综合护理干预在剖宫产术中大出血产妇中的应用效果

魏小珍

（于都县人民医院产科，江西 赣州 341000）

剖宫产手术最为常见的并发症为出血，若产妇出血量较大，对其不及时进行有效治疗，严重者会威胁产妇生命健康[1]。因剖宫产术中大出血情况危急，病情凶险，短期内大出血会导致产妇陷入休克状态，针对失血性休克患者，积极有效补充液体，促血管内容量恢复是抢救成功的关键[2，3]。而积极有效的护理配合是保证抢救治疗效果的关键[4]。基于此，本研究主要探究综合护理干预在剖宫产术中大出血产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年7月于都县人民医院接收的剖宫产术中大出血产妇62例作为研究对象。纳入标准：年龄18～45岁；妊娠周期＞37周；具有多产次、双胎妊娠、羊水过多、继发性宫缩乏力、产程延长、前置胎盘、瘢痕子宫等高危因素；病历资料完整。排除标准：妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿；存在神经、精神病史或相关药物依赖病史者；存在智力障碍、言语沟通障碍者；合并高血压、心脏病者。采用随机数字表法分为常规组与护理组，各31例，常规组年龄23～38岁，平均年龄（30.50±3.89）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.04）周。护理组年龄24～40岁，平均年龄（31.50±4.01）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.00±0.89）。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇胎儿娩出后，先实施对症治疗，同时结合护理干预。常规组行常规护理干预：配合术者止血，帮助患者补充血容量，注意观察患者生命体征变化，进行心理疏导，稳定患者情绪；整个手术操作过程中，严格执行查对制度，核对医生口头医嘱执行，仔细核查药品才可使用。护理组在常规组基础上予以综合护理模式干预：建立大出血应急预案，一旦出现术中大出血，紧急启动应急流程，设立专门抢救小组，根据抢救小组岗位分工原则，护士长负责指挥，产科大主任组织抢救，手术室护理人员根据岗位参与到抢救护理工作中，抢救后组织讨论。剖宫产过程中出现大出血，及时联系科室负责人，主要有以下步骤：①手术前护理：结合产妇病情状况以及对剖宫产的了解情况，对其进行健康教育，给予心理护理干预，向产妇及其家属详细讲述此术式相关健康知识，如手术过程、手术目的等，提高产妇的认知度，认识配合治疗的重要性，提高依从性；同时，依据产妇知识文化程度、性格等，运用合适的语言方式，向其耐心讲述母乳喂养基础知识，并指导如何正确喂养；加强与产妇的沟通与交流，倾听内心真实想法，尽可能满足其需求，解除内心疑惑，加强人文关怀，建立良好的护患关系，缓解负性情绪，提高手术治疗及护理的依从性；②手术中护理：密切监测产妇的生命体征，并多注意观察产妇产程以及胎儿情况，护理人员积极配合主治医师的需要，顺利开展分娩工作；为患者分配1名专业助产师，实施一对一模式陪产，再次向其强调手术的安全性，告知患者配合治疗的方法以及相关注意事项，鼓励其积极配合，掌握其心理变化，及时进行心理疏导；③手术后护理：术后加强观察患者的切口情况，给予用药指导，告知患者遵医嘱用药的重要性；密切观察患者的病情状况，监测其各项身体指标，如面色、子宫收缩情况、全身情况等，给予吸氧，并将血氧饱和度；加强患者是否出现出血的现象，若出现则及时告知主治医师，立即应对；若患者存在子宫质软、宫底升高、子宫轮廓模糊等现象，护理人员对其进行相应的按摩，刺激子宫；积极整理患者治疗情况，结合实际护理进展，解决问题，明确孕妇身体状况，便于调整护理方案。

1.3 观察指标 比较两组产妇术中和术后出血量、不良反应发生情况及对护理满意度。护理满意度：通过我院自制量表进行评估，总分为100分，评分87～100分、70～86分、56～69分、0～55分分别表示非常满意、满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 21.0版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s，）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后出血量比较 护理组术中、术后2 h、术后24 h出血量少于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后出血量比较（±s，ml）

表1 两组术中、术后出血量比较（±s，ml）

组别常规组护理组t P术中429.78±90.20275.14±94.206.6020.000术后2 h 136.78±86.0188.37±77.202.3320.023术后24 h 83.70±37.6242.10±20.305.4180.000 n 3131

2.2 两组不良反应发生情况比较 护理组发生心悸1例，发生率为3.23%；常规组发生头痛3例、血压升高2例、心悸2例、恶心呕吐2例，发生率为29.03%；护理组不良反应发生率低于常规组（χ2=7.631，P=0.006）。

2.3 两组护理满意度比较 护理组护理满意度高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床实践发现，造成产妇死亡的关键性原因为产后大出血[5，6]。剖宫产为一种常见的分娩手术，是辅助难产产妇顺利分娩的方法，但操作仍存在风险，且少数产妇术中会出现大出血情况，威胁产妇生命健康[7，8]。一旦发生剖宫产术中大出血，必须积极采取措施紧急处理，同时配合护理干预，稳定患者病情，积极救治患者。

本研究结果显示，护理组术中、术后2 h、术后24 h出血量少于常规组（P＜0.05）；护理组不良反应发生率低于常规组（P＜0.05）；护理组护理满意度高于常规组（P＜0.05）。分析认为，综合护理干预为临床中较为新颖的护理模式，能够高效、科学、全方面对产妇实施术前、术中、术后针对性的护理，为其提供优质护理服务[9，10]。此外，综合护理模式主要以产妇为中心基点，术前强调心理护理、宣教健康知识、指导相应的喂养方法等，有利于缓解负面情绪，树立治疗自信心，促使其保持最佳配合状态[11，12]；同时，术中对产妇采用一对一模式陪产，密切监测各项指标，给予鼓励与支持等，有利于成功完成手术，提高配合度，缓解心理压力，提高治疗效果，进而改善预后；术后给予切口护理、用药指导、加强观察等，有利于减少不良反应的发生，提高治疗效果，预防不良事件的发生，促进其早日康复，因此患者对护理满意度较高。

综上所述，综合护理干预在剖宫产术中大出血产妇中的应用效果确切，可减少术中及术后出血量、降低不良反应发生风险，提升患者对护理的满意度。