锁骨上水平侧切口甲状腺手术的临床疗效及美容效果观察

彭 静

（上犹县人民医院普外科，江西 赣州 341000）

甲状腺结节（thyroid nodules）的发病率逐年升高，手术是治疗甲状腺结节的主要方法[1-3]。随着功能性外科理念的逐步发展，微创外科器械的不断出现，腔镜手术和腔镜机器人手术的广泛应用，经典的甲状腺手术入路也经历了传统开放手术入路、改良miccoli手术入路、腔镜手术入路及腔镜机器人手术入路等发展历程，无论手术器械及手术入路如何改进，安全性和美容性仍是临床关注的重点[4-6]。传统的颈部切口手术运用较广，但术后会遗留疤痕，美观效果较差，严重影响患者的外在形象[7，8]；而锁骨上水平侧切口入路甲状腺手术完全避开颈前区，皮肤张力小，疤痕增生轻，最大程度保护患者颈部感觉、运动和美观功能。为了减少创伤，提高甲状腺手术的安全性和美容效果，本研究结合2020年11月-2021年10月我院收治的66例甲状腺结节患者临床资料，旨在探讨对甲状腺结节患者实施锁骨上水平侧切口甲状腺手术的临床疗效及美容效果，以期为甲状腺结节手术提供更多的切口和入路选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月-2021年10月上犹县人民医院普外科收治的66例甲状腺结节患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各33例。对照组男9例，女24例；年龄18～69岁，平均年龄（45.53±2.53）岁；肿瘤直径：＜2 cm 8例，2～4 cm 25例。试验组男8例，女25例；年龄20～66岁，平均年龄（47.82±1.82）岁；肿瘤直径：＜2 cm 者10例，2～4 cm 者23例。两组性别、年龄、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①甲状腺单侧叶的良性肿瘤，直径＜4 cm囊性或实性结节；②单侧叶甲状腺微小乳头状癌，术前评估肿瘤位于甲状腺腺叶内，未见明显包膜外侵，不伴有颈淋巴结肿大；③无手术禁忌证，能耐受手术。排除标准：①术前B超评估甲状腺双侧腺叶均有病变，需行双侧手术者；②甲状腺实性肿物超过4 cm；③甲状腺功能亢进者；④合并甲状腺炎；⑤合并侧颈淋巴结转移的甲状腺癌者；⑥合并心、肝、肺等重要脏器严重器质性病变者。

1.3 方法 所有患者均行单侧腺叶次全切除或峡部加单侧腺叶切除，术中冰冻，甲状腺癌行中央区淋巴结清扫。

1.3.1 对照组 给予传统颈前衣领式入路甲状腺手术：患者取头正中仰卧位，颈前胸骨上弧形皮纹水平切口；依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，上下游离皮瓣；沿颈白线将颈前肌分开；充分显露甲状腺，暴露肿瘤；寻找中静脉并结扎，分离环甲间隙，注意喉上神经变异，结扎离断甲状腺上极组织及血管；离断甲状腺峡部，血管钳夹取肿瘤提向健侧，完全暴露于外侧；充分分离、保护喉返神经，注意分支及变异支；注意上下甲状旁腺的原位保留。甲状腺残腔放置引流管1根，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，皮肤以皮内缝合。

1.3.2 试验组 给予锁骨上水平侧切口甲状腺手术：患者取仰卧位，头偏向健侧，患侧颈锁骨上弧形皮纹水平切口；依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，上下游离皮瓣；于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间切开，沿此间隙游离胸锁乳突肌下疏松结缔组织，找到肩胛舌骨肌后将颈前肌向上牵拉；充分显露甲状腺外侧面，暴露肿瘤；结扎血管、分离神经、切除肿瘤、放置引流管后进行缝合，具体步骤与对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组手术方式、手术指标、并发症发生情况、术后病理情况及美容效果。

1.4.1 手术指标 包括手术切口长度、手术时间，术中出血量、术后引流量。

1.4.2 并发症发生情况：包括血清肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤发生情况。

1.4.3 美容效果 于术后半年采用可视分析标尺（VAS）法由患者对美容效果进行主观评分，分值0～10分，评分越高表明患者主观感受的美容效果越好[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s，）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术方式比较 两组患者均顺利完成手术，采用了单侧甲状腺叶加峡部切除、单侧腺叶次全切除及中央区淋巴结清扫3种术式，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术方式比较[n（%）]

2.2 两组手术指标比较 试验组手术切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间及术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

组别试验组对照组t P手术切口长度（cm）5.50±0.516.00±0.524.06200.0001手术时间（min）45.00±10.2042.00±8.301.34570.1831术中出血量（ml）25.0±15.4020.0±10.321.59330.1160术后引流量（ml）33.24±13.2531.12±12.390.64940.5184 n 3333

2.3 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组术后病理情况比较 两组术后病理结果分别为甲状腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组术后病理情况比较[n（%）]

2.5 两组美容效果比较 试验组V A S 评分为（8.63±1.36）分，高于对照组的（5.60±3.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，女性发病率高于男性，传统切口甲状腺手术会在颈部遗留瘢痕，导致患者的接受度较低[10，11]。随着医疗技术的发展，美容效果较好的腔镜手术也逐渐应用与甲状腺手术治疗中，但设备投入较大、手术时间较长，且对于操作者的技术要求较高，在基层医院开展困难。因此，临床致力于寻求投入少、时间短、效率高、创伤小、美容效果佳，能降低喉返神经、喉上神经和甲状旁腺的损伤，治疗甲状腺结节的疗效肯定且美容效果良好的方法，以满足患者的治疗期望，提高其预后生活质量。锁骨上水平侧切口入路甲状腺手术完全避开颈前区，皮肤张力小，疤痕增生轻，最大程度保护患者颈部感觉、运动和美观功能，已逐渐被临床医师及患者所接受。同时，锁骨上水平侧切口入路甲状腺手术无须过度游离颈阔肌和胸骨舌骨肌皮瓣，组织损伤小，术区疤痕粘连轻，导致患者吞咽异物感无或轻微，提高了舒适度。另外，该术式切口小，占原经典切口的1/3～1/2，符合微创原则，且切口隐蔽在皮纹或颈部衣领或装饰下，具有良好的美容效果[12-15]。

本研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，手术方式、术中出血量、术后引流量及术后病理情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示手术质量比较上传统颈前区衣领式入路甲状腺手术与锁骨上水平侧切口甲状腺手术无显著差异。同时，试验组手术切口长度小于对照组（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组VAS评分高于对照组（P＜0.05），提示锁骨上水平侧切口甲状腺手术创伤小，美容效果好，且不会增加不良反应发生风险。分析认为，锁骨上水平侧切口入路甲状腺手术完全避开颈前区，组织损伤小，术后瘢痕轻微、舒适度较好，且有效降低了血清肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等术后并发症发生风险，提高了甲状腺手术的安全性和美容效果，得到了患者的认可[16]。

综述所述，锁骨上水平侧切口甲状腺手术的临床疗效确切，可缩小手术切口，提高术后美容效果，且不会增加并发症发生风险，值得临床应用。