iRoot BP Plus直接盖髓充填在恒牙深龋露髓中的疗效
2022-11-02林伟雄周博华
罗 珊,林伟雄,周博华
(梅州市中医医院口腔科,广东 梅州 514021)
牙髓是支撑牙齿健康的重要组成部分,其中含有丰富的神经、血管的一类相对较为疏松的结缔组织,而龋病是目前较为常见的多发的慢性疾病,深龋意味着已经损坏的牙齿,被龋蚀的程度已达牙本质深层影响到牙髓[1-3]。在治疗上,对于患牙的治疗多以盖髓剂覆盖治疗为主,而材料的选择,是获得较好预后的重要因素[4]。目前常用盖髓剂有以氢氧化钙、无机三氧化物聚合物(MTA)为可以选择的类型。其中氢氧化钙为最早使用的一种材料,也是相对较为传统的一种,被广泛应用于临床,但其封闭性差,易致微渗漏。而MTA属于无机三氧化物聚合物,与第一种的材料相比,硬化时间长,因此后期牙齿易变色[5]。近年来,iRoot BP Plus作为新型材料的选择,流动性较小类似膏状,同时兼具有上述两种材料的优点,获得了临床的认可[6]。基于此,本研究选取梅州市中医医院口腔科2020年3月-10月收治的恒牙深龋露髓患者56例(患牙82颗)的临床资料,探究iRoot BP Plus直接盖髓充填在恒牙深龋露髓中的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取梅州市中医医院口腔科2020年3月-10月收治以恒牙深龋露髓为诊断的患者56例(患牙82颗)。纳入标准:X线下,在龋坏处可见有明显的黑色阴影;单牙、中度;深龋符合直接盖髓治疗指征。排除标准:免疫、血液疾病者;过敏体质;妊娠或哺乳期者。其中男14例,女42例;年龄8~71岁,平均年龄(28.37±4.15)岁。本研究经院内医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属均知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均经同一位医生进行治疗,以利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021072,规格:5 ml∶0.1 g)注射麻醉。材料选择Dycal,iRoot BP Plus(登士柏公司),及美国与3 M Ketac-Molar 玻璃离子复合树脂显微镜下,彻底去除龋洞内的腐质,完善的制备在患牙中的窝洞外形,此时可见较为明显的穿髓孔。为了减少患者的刺激性,用温的0.9%的生理盐水冲洗窝洞,实施以压迫止血,并以消毒的干棉球进行拭干。使用垂直加压器将厚度约1 mm的iRoot BP Plus材料,轻轻置于露髓孔,玻璃离子垫底,复合树脂充填。
1.3 观察指标 比较治疗前、治疗后患牙疼痛评分、患者与医生对于牙齿美观度的评分以及术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成及牙齿变色情况[7]。①疼痛评分:包括自觉酸痛、叩击痛、冷刺激痛、热刺激痛4项,评分均以VAS评分法,0分代表完全无痛感,10分则判定为严重的疼痛感;②牙齿美观度:患者与医生对于牙齿美观度的评分均以满分为10分的自制评分标准,0分代表完全没有美观度,对于牙齿美观的极度不满意;③术后6、12、18个月牙治疗成功率、钙化桥形成率以及牙齿变色情况:主要是通过以X线片对于患牙的详细检查,包括牙髓活力检测,进行判断疗效评定。当患牙咀嚼功能恢复正常,且实施以叩击并无疼痛,亦无自觉症状时,判断为牙髓活力检测正常,同时X线片显示,患牙的根尖正常发育,经检查后患牙并无根尖周病变视为成功;如任何一项的指标并未达标则为失败;④钙化桥形成:部分形成:经X线下进行检查,露髓孔出现了明显的缩小,大部分被牙本质桥密闭;完全形成:完全封闭。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析;计量资料采用(±s,)表示,组间比较行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较行χ²检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较 治疗后疼痛评分低于治疗前,患者与医生对牙齿美观度评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较(±s,分)
表1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较(±s,分)
治疗前治疗后t P 56(82)56(82)自觉酸痛5.63±1.180.57±0.1438.560<0.05冷刺激痛6.57±1.600.46±0.3633.737<0.05患者2.40±0.568.54±1.0148.144<0.05叩击痛6.37±1.580.44±0.3533.182<0.05热刺激痛6.62±1.190.53±0.2745.194<0.05医生3.55±0.538.74±1.2534.615<0.05组别 n(患牙数) 患牙疼痛 牙齿美观度
2.2 术后6、12、18个月治疗成功率、钙化桥形成率及牙齿变色情况比较 术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成率以及牙齿变色情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成率及牙齿变色情况比较[n(%)]
3 讨论
牙本质软化及食物残渣均为深龋发生的主要因素。随着牙齿发龋进程的不断进展,损伤深至牙髓,会诱发牙髓炎,牙痛症状加重[8]。深龋牙病后,极易出现根尖炎、牙齿脱落、缺失等并发症,影响正常的生活。而针对于此类的患者,以盖髓术治疗,有助于达到活髓保存,避免牙髓的组织受到新的刺激,有效的达到促进牙髓的愈合与修复。但选择的盖髓材料不同,其所获得的治疗效果则有着较为显著的不同,而良好的盖髓材料,则能够为牙本质的再次矿化,所提供所需的微环境,具有明显的抑菌作用,避免牙髓损害。
早期常用盖髓治疗材料中,主要是以氢氧化钙,其pH值的水平是呈现出碱性的结果,可发挥较好的对细菌代谢酸性产物进行中和的作用,并且具有较强烈的杀菌功能,在其硬化的过程中,还可以更好得促使钙磷物质进入到脱矿区域,达到修复性牙本质形成。但实施以氢氧化钙制剂进行治疗凝固所需时间较长,并且对于后期牙齿使用过程中的抗压强度则相对较差,易诱发根尖周炎。而iRoot BP Plus与上述的两种材料上相比,属于新型的生物陶瓷材料,有生物活性、相容性、封闭性及杀菌性均较为良好的特点,其所具有的抗菌性也相对较强,填充时,在对材料的处置中,仅施加轻微压力之下,便可达到更好的与牙体组织之间的密合性的结果,减少在操作中所产生的孔隙,从而避免在后期的牙齿使用中,所产生的细菌感染及病毒的侵袭,促进牙髓干细胞黏附、迁移,提高分化成骨及钙化桥形成,有助于促进矿化和牙本质生成,避免引起牙变色,减少脱落[7]。本研究结果显示,治疗后患牙出现的各项疼痛评分低于治疗前,且患者与医生对于牙齿美观度评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),说明iRoot BP Plus治疗效果较好,且不会增加痛苦,分析原因为iRoot BP Plus封闭性和化学稳定性均是相对较高的,且生物相容性高,固化过程中形成强碱性环境,能在较短时间内将顽固细菌杀死产生轻微膨胀,利于与牙本质形成良好的密封,诱导羟基磷灰石形成,与牙本质良好粘接。并可以在固化过程中更防止微渗漏发生和细菌侵入。此外,本研究结果还显示,治疗后患牙治疗成功率、钙化桥形成率均较高,而牙齿变色率较低,且术后6、12、18个月各指标比标,差异无统计学意义(P>0.05),提示iRoot BP Plus直接盖髓填充治疗效果确切,且不会增加患牙变色概率。
综上所述,实施iRoot BP Plus直接盖髓治疗恒牙深龋露髓,可以改善患者经过治疗后的自觉酸痛、叩击痛、冷刺激痛、热刺激痛等相关牙齿的疼痛情况,提升牙齿的美观度且牙齿变色率较低,效果理想。