依托区域医疗下5G+双向转诊平台设计与应用

陈航 曹博伟 闫伟 张晓文 陕西省人民医院信息处 （陕西 西安 710068）

内容提要：目的：利用第五代移动通信技术的高通量、低时延、大链接的优势运用应用到医院间转诊工作中，提高转诊效率和医疗服务水平，推动区域医疗下医共体智能化建设。方法：基于5G+双向转诊平台，实现患者诊疗信息互通，数据共享，支持临床医生随时查询患者就诊信息。结果：自2021年12月中旬5G+双向转诊平台已经在陕西省人民医院、鄠邑区人民医院、周至县人民医院及社区卫生院多科室试点使用，实现了疑难病症患者医院之间的双向转诊，数据共享，大大地提高了转诊效率，改善患者就医体验。结论：通过5G+双向转诊平台形成畅通的转诊渠道，不仅显著提高转诊效率，使疑难病症患者在相对较短时间内得到有效救治，也促进了医疗机构之间形成优势互补、资源共享、业务联动，形成完整的医疗健康服务链，保障基层群众获得优质的医疗服务。

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等相关文件的出台，促进了区域医疗信息化，加速了区域医疗双向转诊服务与平台的发展。陕西省人民医院自主研发5G+双向转诊平台，满足在线申请转诊，转诊审核，门诊挂号，病历共享，患者接诊、医生协同、远程会诊、远程诊断、在线示教等功能服务，保障转诊记录可追溯，患者就诊信息互通共享，患者可根据病情选择由医院急救中心护送或自己凭借预约记录直接到陕西省人民医院就诊，上下级医院医生可在线实时沟通。实现基层医院与三级医院患者转诊做到“患者未到，网络先行”[1]。

1.建设目标

基于“互联网+医联体”的发展模式，构建互联网重症医联体分级诊疗模式，创建疑重症患者绿色就医通道，搭建“5G+双向转诊平台”，追溯与管理双向转诊产生的所有数据均，提高转诊工作效率，提升患者就医体验。通过“5G+双向转诊平台”实现基层医疗卫生服务机构对于重病、疑难病患者向定点高级医疗机构转诊[2]，或接受定点医疗机构要求转入社区进行康复治疗的管理，包括转出管理、转入接收管理等。引导患者在基层就医，提升并强化基层医疗机构的医疗服务能力，有效落实分级诊疗制度。

双向转诊帮助基层医院的医疗资源闲置现象得到改善，大医院由康复患者“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾得到一定程度的缓解，可以节省出更多的时间和精力救治疑难危重患者。疑难重症患者可通过“双向转诊”获得及时有效救治，避免延误最佳诊疗时机。

2.平台设计

根据双向转诊现状与相关政策的要求，为保障区域医疗下的双向转诊顺利运行，构建双向转诊平台势在必得。在陕西省卫健委的领导下，由陕西省人民医院、鄠邑区人民医院、周至县人民医院及社区卫生院深度合作，共建医共体。

5G+双向转诊平台主要应用于陕西省人民医院与相关下级基层医疗机构之间的转诊业务需要，实现了流程化、规范化、操作留痕，快速完成患者转诊业务。双向转诊平台实现的业务流程如图1所示。

2.1 双向转诊服务

双向转诊平台通过建立的医联体、医共体、专科联盟等多种形式的医疗整合资源，通过线上申请、线上签到、实时病历共享等多种方式，将全流程线上线下一体化[3]。经诊医师在取得患者同意后，在平台上下级机构可选择需要转入的医疗机构或直接选择接收的专家医生，发起转诊申请，并根据需要可直接为患者预约上级专家的门诊号源，患者根据预约的时间直接到院就医。就医结束后，上级机构发起下转申请，上级机构通过平台审核并决定是否转出，同意转出，患者出院并接受下级机构的后续康复服务，反之则继续在院治疗。通过平台依据患者疾病情况可以提供门诊转诊与住院转诊两种转诊方式。在区域医疗医共体内建立双向转诊机制，向上或向下转诊中将患者标签化管理，转诊过程中可实现转诊情况跟踪与病历共享，规范双向转诊的业务，在转诊过程中医生可进行互动交流和业务协同，落实分级诊疗制度，实现上下联动，分级诊疗。

2.2 5G的运用

5G技术应用可应对未来移动数据量爆发式增长、多样化的终端链接、多样化的应用场景，也逐步被运用、落地。目前5G赋能智慧医疗健康场景越来越多，如远程会诊，远程超声诊断、远程手术、远程救援、远程培训等。5G为双向转诊的发展提供连续性、实时性、全方位的支持，解决了上下级医院互联互通，避免了患者与家属在不同机构间的奔波，节约了时间成本与经济成本，改善患者就医体验，缓解基层医疗资源不足的问题。

2.3 互联网医疗服务

基于5G技术双向转诊平台结合互联网医疗服务，为患者提供全流程、便捷的互联网医疗服务，提高患者对医生、医院服务的满意度，形成连续固定的服务关系。

2.3.1 健康体检

患者可以随时通过该平台获取自身的健康检查结果，并根据患者的身体状况进行在线诊断，并根据患者的身体状况提出相应的治疗意见。

2.3.2 在线咨询

患者可以直接一对一与线上专业医师沟通交流病情，平台的专业医师会针对问题，提供相应的健康教育资料和治疗意见。平台将为患者提供体检前和体检时的咨询指导服务，根据体检后检查结果，提供专业的问询服务。为查出有关疾病每一位签约居民解答病情，并为每位受检者提供适当的健康评价。

2.3.3 风险评价

风险评价是通过对受检者的相关检测结果，对今后5～10年个体或团体的健康状况进行定量评价，并对其“健康”“亚健康”“高危险”“患病”四种情况进行定性评价。

2.3.4 精准患者教育

在患者预约、就诊的时候，系统会将相关的教育信息发送到患者的手机上。患者可以在任何时间、任何地点，都可以找到自己想要的资料，并且可以根据患者的喜好，发布相应的健康信息。

2.3.5 数据收集

平台可对患者进行实时的在线监测，包括患者的信息、提醒、教育内容、转诊信息等；另外，平台也提供了有关慢性疾病的危险因子等资料。

2.3.6 慢性病管理服务

慢性病管理服务如信息采集、数据存储、风险评估、慢性病监测、健康干预等。运用信息化的慢性病防治技术，对健康体检人员进行健康教育；对慢性病进行规范化的诊断和治疗；指导受试者进行自我保健管理。运用“互联网+5G”的远程医学平台，实现对居民健康的实时监测、干预和跟踪管理[4]。

3.平台实现

5G+双向转诊平台实现操作界面友好化与转诊高效化。平台设计充分考虑双向转诊医务人员的操作习惯，保证双向转诊工作的流畅，简洁易用。具体展示以双向转诊添加申请界面为例，包括患者的基本信息，转诊信息、疾病信息等内容，医生只负责完善患者的转诊信息与病情，病情复杂可通过图片上传，双向转诊平台转诊申请操作如图2所示。

图2.双向转诊平台转诊操作示例（2a.向上转诊；2b.转诊详情；2c.双向转诊）

双向转诊平台医生协同功能实现医生与医生之间无障碍沟通，可通过视频、图文、音频等方式的交流，实现患者病情讨论、病历共享等，可帮助基层医生提前与上级医院接诊医生进行沟通，接诊医生可以提前了解患者病情，告知准备内容与注意事项，避免患者与家属浪费不必要的时间、精力与金钱。

双向转诊平台数据可实现数据统计分析，统计结果包含双向转诊患者基本信息、诊断信息、接诊医院、接诊医生、转出医院、转出时间等[5]。可以根据多维度筛选转诊信息，筛选条件包含转诊时间、患者诊断、患者年龄等，快速查询医院转入与转出的转诊信息。具备实时监控的功能，实时监控接入平台内的所有双向转诊患者当前的状态。双向转诊数据分析可为医院、科室、医生业务技术范围提升提供数据依据。

4.平台应用效果与意义

4.1 应用效果

自2021年12月中旬，依托区域医疗下5G+双向转诊平台通过近一年的实践，完善了双向转诊制度，形成疑难病症患者能够及时向上转到陕西省人民医院进行救治，稳定期与康复期患者向下转到基层医疗机构进行康养制度。在这期间，上述医共体双向转诊患者1.9万例次。上转患者较去年同期下降14%；下转患者较去年同期上升85%。陕西省人民医院指定双向转诊科室与负责人，专项负责转诊患者服务，保持双向转诊绿色通道，转诊患者可及时优先享受到陕西省人民医院的门诊与住院服务，患者就诊流程方便快捷，节约时间与经济成本。同时医共体建立双向转诊监管部门，负责监督转诊服务质量与效果。陕西省人民医院与鄠邑区人民医院、周至县人民医院及社区卫生院共同建立医共体，形成分级诊疗机制，共同合作，积极开展依托区域医疗下双向转诊新模式。

4.2 应用意义

4.2.1 助力构建分级诊疗服务模式

通过构建和发展区域性远程医疗服务平台，实现了各级医疗机构的统筹、协作和分工[6]。合理安排患者，逐步形成“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级治疗模式。

4.2.2 加强重点专科建设，提高专科服务能力

通过远程教育，人才培养，学术交流，学科建设，加强专业服务。持续提升医院的核心能力，提升医院的品牌形象，提升医院的社会和经济效益。

4.2.3 发挥龙头医院作用，改善群众看病难问题

强化医疗卫生垂直网络的基础建设，推动优质医疗资源的下沉；逐步克服“大医院医生下不来，基层医疗水平不高”的矛盾[7]。为实现“保基本、强基层”医疗改革的需要，必须从技术和制度上保证。改善“看病难、看病贵、群众就医不便”的突出问题使偏远地区的群众享受大型医院高质量、高水平的诊疗服务，并能明显缩短就诊时间，更快更好的接受治疗。

5.系统融合

5.1 总体融合设计，系统测试充分

双向转诊平台融合会从业务场景和接口字段以及数据流等各方面充分讨论，结合医院实际情况制定融合实施方案，在统一规划的基础上分阶段、有步骤地推进实施，确保系统整体应用效果。

5.2 加强管理，保证安全

将信息与系统安全放在首位，落实信息系统等级保护相关要求[8]，保证信息系统在采集、存储、传输、处理及共享交换过程中的安全和保密，保证系统稳定、可靠运行。做好信息系统安全加固、应急预案及演练，建立相关的信息安全管理体系。

5.3 坚持继承性和创新性原则

在双向转诊平台设计研发时将考虑现有各类信息化应用的现状，做好这些应用系统的继承借鉴性，以系统实用性为依据，对可以借鉴的内容务必继承。同时考虑到系统未来的前瞻扩展性和长期使用性，此外，还要积极引入新思想、新方法、新理念和新技术，挖掘创新点，对现有系统不足之处全面分析，不断创新，确保系统的先进性和实用性有效结合。

实现基于互联网医院平台与院内医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的线上线下联通，达到业务流程的无缝整合，能够和医院现有的HIS、实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIS）以及影像存储与传输系统（Picture Archiving And Communication System，PACS）实现数据和流程的无缝对接。

双向转诊系统实现患者在社区卫生服务中心就诊后，经社区卫生服务中心向上级医院转诊；患者到上级医院就诊时，医院医师能够通过健康档案浏览器（包括医院HIS端）调阅到该患者在社区卫生服务中心的社区健康档案、诊病记录、用药记录、检验/检查报告[9]。

医生通过医生端应用程序发起患者上转或下转申请，医院管理平台端审核医院发起的申请单。上级医院医生端应用程序、医院HIS系统能够浏览下级医院发起的上转申请单信息的功能。

6.小结

双向转诊是针对疑难病症患者病情的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。下级医院将本院不能诊治的患者或不在诊治范围内的患者转到上级医院就诊，完成“上转”；上级医院将病情已经得到控制与病情稳定的患者转到下级医院进行康复治疗，完成“下转”。实现根据患者病情变化情况到不同级别医疗机构救治，有效地实现医疗资源合理分配，患者得到及时有效救治，减少患者的花费。

当前部分基层医院与上级医院虽然已经开通转诊业务，但业务场景均是线下操作，医院与医院之间缺少信息沟通，没有统一的转诊制度与标准，需要医生手写转诊单，患者或家属携带转诊申请单找医院相关部门签字盖章，之后携带部分病历资料自行前往上级医院进行挂号就诊，办理入院等一系列操作，浪费了患者就诊时间，就医体验较差。同时转诊记录查询困难，患者就诊信息不能共享，病历资料不完整，甚至导致患者需要重新进行一系列检查。下级医院对转诊患者不能进行溯源，无法实现对转出患者进行统计分析，不能为医院提高专业方向业务水平提供数据支撑。

5G+双向转诊平台实现了双向转诊工作的信息化、网络化，使双方的转诊活动依靠平台进行，减少了中间流程，方便了患者就诊，提高了效率，让利于民；提高了医疗服务质量，使基层医疗卫生机构患者直接享受医院专家、先进设备的诊疗，基层医院可根据转诊数据，分析需要重点培训的专科方向；有效地提高基层医疗卫生机构的服务效能，减轻大医院的就诊压力，成功开展分级诊疗，实现互利三赢。