循证护理导向的临床路径干预在更年期抑郁症患者中的应用价值〔1〕

谌香兰，肖翔娟，黄亮

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

更年期女性常因失眠、烦躁、疲倦等症状诱发消极情绪，进而增加抑郁症患病风险，对家庭、社交等造成一定危害[1]。药物干预虽可通过改善激素水平等减轻患者症状，但用于不同患者存在一定差异，整体干预效果有限[2]。因此，对更年期抑郁症患者采用药物干预的同时，仍需给予有效的护理干预，进一步改善患者病情。常规护理模式虽可为患者解决部分问题及生活需求，但缺乏针对性，整体干预效果不佳[3]。循证护理是根据循证医学发展而诞生的护理理念，以有效的科学研究为依据，结合实证为患者制订真实有效的护理措施，利于改善护理质量和干预效果[4]。鉴于此，本研究将循证护理导向的临床路径干预用于更年期抑郁症患者中效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2021年10月收治的96 例更年期抑郁症患者，采用动态随机化分组法分为观察组和对照组，每组48 例。观察组年龄(54.12±2.18) 岁；更年期病程(5.04±0.24) 年；受教育程度：中学及以下30 例，大学及以上18 例；婚姻状况：已婚36 例，未婚、离异或丧偶12 例。对照组年龄(54.24±2.11) 岁；更年期病程(5.08±0.22) 年；受教育程度：中学及以下32 例，大学及以上16 例；婚姻状况：已婚40 例，未婚、离异或丧偶8 例。本研究经医学伦理委员会批准。患者家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经更年期症状评分量表(Kupperman)[5]确诊为更年期；均在医院精神科接受规范化治疗；意识清晰，认知功能正常。排除标准：合并其他精神疾病，如精神分裂症、躁郁症等；合并神经退行性疾病；合并脑血管疾病；合并脑部恶性肿瘤；合并颅脑损伤；更年期前患有抑郁症；既往有脑部手术史。

1.3 方法

两组患者入院后均行传统入院治疗。

1.3.1 对照组

对照组行常规护理干预。入院干预：护理人员带领患者及家属熟悉治疗环境，选择相对舒适的病房。卫生干预：护理人员定期清理病房卫生，更换床单、被罩等用品。病情评估：于主治医生指导下，定期评估患者病情、心境及情绪状况。用药干预：遵医嘱定期给药，视病情变化调整药物和剂量，并按时向主治医生汇报病情。饮食管理：根据患者身体状况、饮食喜好等制订饮食管理方案，确保患者营养摄入均衡。干预至患者出院。

1.3.2 观察组

观察组行循证护理导向的临床路径干预。第一，循证问题：成立循证护理小组，由专科护士长担任小组组长，科室护士担任小组成员，入院当天，收集患者病历资料，询问个人信息，分析影响患者病情康复的相关因素，进行综合评估。确认问题：患者年龄较大，功能相对较差；患者受教育程度较低，难以理解治疗及护理相关内容；患者健康保健意识较差，难以积极配合治疗等。第二，循证支持：根据发现的问题，以“更年期抑郁症”“护理措施”为关键词在各大信息平台进行文献检索，同时查阅相关书籍、资料，为护理措施的实行寻求循证依据。第三，循证观察：分析获取的参考资料，结合护理理论、临床经验、专业能力及患者现实情况等，制订个性化干预方案，经集体商讨后实施。第四，循证应用：改善科室基础设备及环境，避免可能影响患者病情康复的外界因素；患者在院期间，由专门护理人员陪同，带领其参观环境、参与活动等，使患者快速熟悉治疗环境；定期对患者及家属开展健康教育，讲解更年期注意事项、抑郁症带来的危害、治疗的目的及意义，以争取患者积极配合；指导患者身心放松训练、有氧运动，帮助其逐渐恢复日常生活能力；定期给予患者心理干预，协助发泄不良情绪，减轻心理压力，以良好心态接受治疗。两组均连续干预1个月。

1.4 观察指标

更年期症状：干预前、干预1个月后采用Kupperman[5]量表评估两组患者更年期症状程度，量表包含失眠、疲倦、烦躁等12个项目，采用Likert 4级计分法(0～3分)，总分为36分，得分越高表明症状越严重。抑郁程度：干预前、干预1个月后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评估两组患者抑郁程度，量表包括抑郁情绪、有罪感、精神焦虑等17个项目，得分<8分表明患者情绪正常，8～20分为有抑郁倾向，21～35分为轻度抑郁，>35分为重度抑郁。

出院时，统计两组患者住院时间和住院费用。护理满意度：干预1个月后，采用本院自制满意度调查问卷评估患者对本次护理的满意程度(量表重测效度为0.812，克伦巴赫系数为0.828)，问卷包含服务态度、服务质量、服务效率3个维度，总分为100分，分为非常满意(>80分)、基本满意(60～80分)、不满意(<60分)。总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组更年期症状和抑郁程度比较

干预1个月后，两组Kupperman评分、HAMD评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组更年期症状和抑郁程度比较 单位：分

2.2 两组住院时间和住院费用比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组住院时间和住院费用比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.095，P<0.05)(见表3)。

表3 两组护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨 论

更年期女性内分泌波动易引起情绪波动，部分患者因此而患有抑郁症，而抑郁仍会加重患者情绪波动，进一步加重更年期症状，甚至诱发自残、自杀等危险行为，危及患者生命[7]。研究[8]证实，更年期抑郁症自愈时间较久，且治疗期间仍具有反复发作的风险，影响治疗的安全性。因此，更年期患者治疗期间应给予护理干预，以促进病情康复。传统的护理干预一定程度上可满足患者治疗需求，为临床工作提供一定协助，但护理流程过于统一，缺乏针对性，不适用于心理疾病患者的长期干预。循证护理是遵循循证依据的护理模式，将护理人员个人经验、专业能力与循证数据相结合，制订相对有效、安全的护理方案，为患者提供更安全且符合经济效益的护理服务，从而改善护理质量[9]。本研究结果显示，干预1个月后，观察组患者Kupperman评分和HAMD评分均低于对照组，说明循证护理导向的临床路径干预用于更年期抑郁患者可进一步减轻更年期症状和抑郁程度。分析原因在于：循证护理通过建立专业小组，综合分析影响患者康复的危险因素，为临床护理有效性提供一定保障，利于提高护理效率，改善护理质量[10]；通过循证支持收集相关护理经验，为后续护理方案的制订提供科学依据，确保护理方案的可行性，保证护理措施的有效性，进而促进患者康复[11]；通过循证应用将指定的护理措施落实于临床，使患者获得针对且有效的护理服务(如环境干预、心理干预、身心放松等)，减轻消极情绪带来的生活困扰，改善情绪状态，减轻抑郁和更年期症状[12]。

本研究显示，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，表明循证护理导向的临床路径干预可缩短更年期抑郁症患者住院时间，减少住院费用。分析原因：循证护理导向的临床路径干预可减轻患者更年期症状和抑郁症状，促进患者早期康复，缩短住院时间，减少住院费用。本研究观察组护理总满意度高于对照组，表明循证护理导向的临床路径干预用于更年期抑郁症患者，可提高患者满意度。究其原因可能为：循证护理通过循证问题、循证支持、循证观察、循证应用优化护理措施，为患者提供更为安全有效的护理服务，进一步改善护理质量，提高患者满意度。本研究重点观察循证护理导向的临床路径干预对更年期抑郁症患者生活质量的影响，进一步提高研究价值和创新性，并为临床改善护理质量提供一定参考依据。但本研究观察指标有限，尚未对患者进行随访，未观察患者院外康复及生活质量的改善效果，未来仍需对更年期抑郁症患者进行更深入的研究。

综上所述，循证护理导向的临床路径干预用于更年期抑郁症患者中，可进一步减轻更年期症状和抑郁程度，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度。