老年高血压患者应用奥塔戈运动项目体验的质性研究〔1〕

宋亚兰

(十堰市人民医院，湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

在我国，超过一半的中老年人受到高血压的威胁和危害[1]，而高血压是老年人跌倒的危险因素[2]。跌倒恐惧是指个体在进行活动时害怕发生跌倒的心理[3]。奥塔戈运动(OEP)是新西兰奥塔戈医学院制定的以预防老年人跌倒为目的的运动项目[4]。临床研究发现OEP能有效降低老年患者跌倒的发生率，提高平衡力[5]。本研究探讨了奥塔戈运动项目在老年高血压患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，选择2021年6月—2021年9月老年高血压患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；诊断为原发性高血压；无严重听力、视力和语言障碍；知情同意，自愿参加。排除标准：继发性高血压；精神障碍、认知障碍或沟通障碍；合并严重疾病导致活动受限。样本量以资料分析不再出现新主题为标准，最终访谈16 例老年高血压患者，编码为P1～P16。患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 奥塔戈运动项目实施方法

团队的组建及奥塔戈运动项目方案的制订：团队成员共8名，其中1 名心血管内科副主任护师负责组织奥塔戈运动项目的实施；1 名副主任护师负责实施方法的指导；1 名康复科医生和1 名心血管内科医生负责项目的培训及对研究对象躯体功能的评定；4 名心血管内科护士负责实施干预，包括定期随访、效果评价及数据统计分析。

奥塔戈运动项目方案的制订：团队成员通过查阅国内外文献，在康复科医生的指导下最终形成奥塔戈运动锻炼方案。团队成员均统一进行奥塔戈运动锻炼的培训，考核合格后方可参与研究。

实施干预：由团队成员对研究对象进行一对一指导。具体方法：第一部分由热身运动、力量训练和平衡训练3 项组成。在患者入院后的周一和周三下午各进行1 次，每次30～40 min。第二部分：散步运动，指导患者每周至少散步2～3 次，每次30 min。

干预时间为12 周。干预过程：将研究对象分为6 个小组，每组6～7 例，每组各安排1 名团队成员进行指导。患者出院时，建立微信联络群，告知出院后进行OEP锻炼的注意事项。患者出院第4周、第8周、第16周进行电话随访，调查患者出院后锻炼的依从性。

1.2.2 资料收集方法

由研究者在安静的病房进行面对面一对一访谈。访谈过程中，注意记录访谈对象的表情和肢体语言，每次访谈约30 min，结合研究目的和文献，预访谈2 名老年高血压患者，制订最终访谈提纲，内容如下：你在参与奥塔戈运动项目中有什么感想或体会？你认为奥塔戈运动项目的优点和缺点是什么？在参与该项目过程中，你遇到什么困难？在实施奥塔戈运动锻炼中，你有什么建议？

1.2.3 资料的整理与分析

访谈结束后，24 h内将文字和语音信息整理成文字资料，所有资料由2 名研究者采用Colaizzi 7步分析法[6]进行分析。

2 结 果

对16 例受访对象的访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后，最终得出以下主题。

2.1 正性主题

2.1.1 好奇与新鲜感

通过访谈发现，患者的好奇与新鲜感直接影响参与奥塔戈运动的积极性。P1：“我以前只知道打太极、散散步，没想到还能做这些运动，而且每一步都这么详细和规范。”P2：“我患高血压15年了，没想到除了慢跑和打太极，还可以这样锻炼，我觉得长见识了。”P3：“如果坚持按照这种方法锻炼下去，是不是对我的血压控制也有好处呢？”P4：“我在网上也搜过，这个运动锻炼对老年人确实有好处。”

2.1.2 提高了运动锻炼的兴趣

奥塔戈运动锻炼方式新颖、有挑战性，比传统的运动方式更能激起运动锻炼的兴趣。P5：“我感觉太有趣了，真希望能多参加几次这样的训练。”P6：“以前总以为跑跑步就算是运动了，没想到运动的种类如此丰富和有趣。”P7：“运动对身体有益，我患高血压17 年了，以前在跑步后会感到乏力、头晕，吓得我不敢过多运动，没想到通过参加这次训练，我可以安心地做运动了。”

2.1.3 提高了运动锻炼的效率和信心

部分老年高血压患者通过奥塔戈运动锻炼，体会到了运动的益处，提高了运动锻炼的信心。P8：“原来这个锻炼(奥塔戈运动)有这么多的益处，每天运动完之后我感觉睡得特别香，头也不晕了。”P9：“之前我也偶尔运动一下，但是感觉一点效果都没有，原来是方法不对且没有坚持到底。”P10：“奥塔戈运动训练的确让我身体好了很多，现在感觉精力充沛，加上饮食、药物等疗法，血压控制得很好，我觉得很满意。”P11：“我平常也喜欢运动，在家里的时候也闲不下来，要多活动活动，我知道这个运动锻炼对身体有好处，所以为了身体好，我会一直坚持下去的。”

2.2 负性主题

2.2.1 坚持锻炼的依从性低

本研究中有12 例患者能够坚持奥塔戈运动锻炼，另外4 例患者由于担心身体状况等原因，表示难以坚持。P12：“我自从生病后大部分时间都是在家休息，不敢动，也不想动。”P13：“自从患了高血压，我平时就是早晚出去散步，因为散步不会感到劳累，我现在的身体状态，每天散散步就够了。”P14：“因为我家住在8 楼，所以我每天的运动就是步行上下8 层楼，我觉得不需要进行其他运动了。”P15：“自从患了高血压，子女们也不让我忙其他的农活了。”由此可见，老年高血压患者对奥塔戈运动锻炼的重要性认识不足，影响其运动依从性。

2.2.2 缺乏家庭支持

本研究中部分患者表示，出院后难以坚持奥塔戈运动的原因在于缺少家人支持。P16：“我年纪大了，子女们工作都忙，不放心我一个人进行运动。”P12：“因为身体状况一年不如一年，我一般都是静养，有时候想出去散步，老伴都不放心，所以这个运动(奥塔戈运动锻炼)对我来说没多大意义。”P13：“不敢尝试，防止发生意外，给家里人增添麻烦。”

3 讨 论

3.1 加强奥塔戈运动锻炼的知识讲解

奥塔戈运动的目的是尽可能避免老年高血压患者发生跌倒。在进行运动锻炼前，对患者进行躯体功能评估，训练内容符合患者锻炼需求[7]。贾晓东等[8]研究发现，观察组患者实施奥塔戈运动后平衡能力和跌倒自我效能高于对照组。陈晓晨等[9]研究表明，奥塔戈运动能有效提高老年人的平衡能力和平衡信心。柏敏等[10]研究进一步证明奥塔戈运动能有效降低老年人的跌倒次数，改善老年患者肢体功能。医护人员应帮助老年高血压患者正确认识奥塔戈运动项目的意义和重要性，鼓励其坚持参与。

3.2 实施家属协同管理

家庭支持是实施奥塔戈运动项目的重要影响因素。家庭的支持度对老年高血压患者应用奥塔戈运动可产生积极影响。医护人员应让老年高血压患者家属意识到奥塔戈运动的意义，鼓励家属共同参与，提高患者坚持奥塔戈运动锻炼的信心。

4 不足与展望

本次访谈的研究对象仅为高血压3级患者，且样本量较小，难以全面反映老年高血压患者应用奥塔戈运动的整体体验。在今后的研究中，可进行多中心、多样本的量性研究，以全面了解老年高血压患者应用奥塔戈运动锻炼的情况，为奥塔戈运动的进一步实施提供临床依据。