探讨磁共振成像技术在凶险型前置胎盘临床诊断中的灵敏度及特异性

宋应前

（镇雄县人民医院，云南 昭通 657200）

当孕妇怀孕时间超过28周后，胎盘附着在其子宫下段，并且胎盘下缘可达到宫颈内口或者直接覆盖宫颈内口，胎儿先露部的位置高于胎盘位置则表示为前置胎盘[1]。当孕妇怀孕阶段处于孕晚期时，容易出现阴道出血以及部分严重的妊娠期并发症，而在临床研究中，导致孕妇孕晚期出现以上症状的主要因素为前置胎盘，据统计大数据显示，胎盘前置在我国的发病率为0.24%～1.57%，其中经产妇占比为80%～90%，胎盘前置在多产妇中的发病率较高，临床发病率最高可达5%，主要是由于前置胎盘的发病诱因与剖宫产次数、剖宫产愈合不良因素以及人流史等有关[2]。凶险型前置胎盘常发生在肌瘤切除术、子宫整形术、剖宫产患者中，主要是指胎盘附着于上次剖宫产瘢痕处患者，具有预后差、发病急骤、病死率高、凶险等特点。当产妇出现前置胎盘时，需要产妇对前置胎盘引起的相关症状引起警惕，及时到医院就医检查，确诊后根据医生的建议接受相关的治疗，前置胎盘如果处理不当则会对产妇尤其是多产妇的生命安全造成了非常严重的威胁[3]。近年来，随着剖宫产几率上升，凶险型前置胎盘发生率也呈上升趋势，若干预不及时，可引起弥漫性血管内凝血、休克等并发症发生，甚至可危及胎儿、产妇生命安全。因此，及早对凶险型前置胎盘做出诊断并制定治疗方案对于孕妇生命安全和改善预后都具有十分重要的意义，随着医疗技术的发展与进步，对于产妇临床检查的方法越来越多，影像学技术也随之发展成熟，现阶段对于前置胎盘主要的检查方法包括X线、CT、超声、磁共振成像、血清甲胎蛋白、血清仍绒毛促性先激素等，尽管超声检查以及X线检查等方法具有价格低廉、操作简便等优点，但在检查准确性方面相对较低，在临床应用中存在一定的局限性，因此，在针对前置胎盘的诊断当中，使用较多的方法为磁共振成像技术。本文主要探讨磁共振成像技术在凶险型前置胎盘诊断中的灵敏度和特异性，具体如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年1月在我院接受产检的孕妇80例作为研究对象，所选孕妇年龄24 ～39岁，平均（31.52±2.61）岁；怀孕周期36 ～38周，平均（37.52±0.34）周；怀孕次数2 ～6次，平均（2.75±0.41）次；生产次数1 ～4次，平均（2.52±0.64）次；体重42 ～80 kg，平均（61.58±3.77）kg。

纳入标准：（1）入选本次研究的所有孕妇及家属均对本次研究知情并签署知情同意书；（2）所有均为已婚妇女；（3）所有孕妇无血液系统疾病和免疫系统疾病；（4）所有孕妇身体重要器官无严重功能障碍；（5）所有孕妇在产检过程中无明显抵触情绪。

排除标准：（1）排除不愿意参与本次研究的孕妇；（2）排除心脏、肾脏、肝脏等身体重要器官有严重功能障碍的孕妇；（3）排除患有血液系统疾病和免疫系统疾病的孕妇；（4）排除配合度、依从性较差的孕妇；（5）排除影像检查资料和临床资料不完整的孕妇；（6）排除患有合并妊娠糖尿病的孕妇；（7）排除曾经接受过剖宫产手术的孕妇。

1.2 研究方法

对所有孕妇均采用磁共振成像技术进行诊断，同时将手术病理学诊断结果作为金标准进行参照，对比磁共振成像技术检查结果与手术病理学诊断结果，磁共振成像诊断具体检查方法如下：（1）操作技师：本次检查由医院放射科具有3年及以上妇产科磁共振成像检查经验的技师操作机器。（2）仪器选择：本次研究磁共振成像诊断仪器为飞利浦1.5T Multiva扫描仪。（3）诊断方法：医护人员协助孕妇调整体位，使孕妇保持仰卧位，对孕妇盆腔和整个腹部进行扫描，完成常规平扫工作后，再选用轴位扫描、冠状位扫描、矢状位扫描。参数设置为：矩阵 256×230；层间距1.8 mm；层厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360×270。（4）上述扫描完成后再进行反转脉冲单次激发快速自旋回波轴位和矢状位扫描。参数设置为：矩阵256×204；层间距 1.8 mm；层厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360× 270。（5）T1WI对体部进行容积矢状位扫描，参数设置为：矩阵 256×230；层厚 3 mm；TE2.4 ms；TR5.7 ms；FOV360×270。

1.3 观察指标

磁共振成像诊断标准：根据临床医学研究显示，前置胎盘有以下四类：胎盘低置、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性前置胎盘。准确性=（胎盘前置例数+边缘性胎盘前置例数+部分性胎盘前置+中央性胎盘前置）/手术病理学确诊病例数×100%。灵敏度=真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阳性例数）×100%。特异性=真阴性例数 /（假阴性例数 + 真阴性例数）×100%。本次研究需收集患者经过磁共振成像技术诊断后的结果，并以手术病理结果作为金标准，对比磁共振成像诊断准确率、漏诊率、误诊率与敏感性、特异性。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，使用χ2和[n（%）]表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振成像技术诊断准确率

经过检测，手术病理学诊断出胎盘低置15例，占比为（18.75%），边缘性前置胎盘15例，占比为（18.75%），部分性前置胎盘10例，占比为（12.50%），中央性前置胎盘20例，占比为（25.00%），手术病理学共诊断出凶险型前置胎盘患者60例，手术病理学诊断检出率为（75.00%）；与手术病理学诊断结果相比，磁共振成像技术检测出胎盘低置14例，占比为（93.33%），边缘性前置胎盘15例，占比为（100%），部分性前置胎盘10例，占比为（100%），中央性前置胎盘19例，占比为（95%），磁共振成像技术共诊断出凶险型前置胎盘患者58例，磁共振成像技术诊断准确率为96.67%，磁共振成像技术诊断例数低于手术病理学诊断病例数，可见磁共振成像技术诊断准确率低于手术病理学诊断，但两种诊断方式所得结果数据差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 磁共振成像技术诊断准确率[n（%）]

2.2 磁共振成像技术漏诊率和误诊率

经过检测可知，手术病理学检测出前置胎盘患者共60例，磁共振成像技术检测出58例，可见磁共振成像技术漏诊率为3.33%，与手术病理学诊断结果相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；与此同时，磁共振成像技术出现1例患者误诊，磁共振成像技术误诊率为1.67%，与手术病理学诊断结果相比，数据差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 磁共振成像技术漏诊率和误诊率[n（%）]

2.3 磁共振成像技术诊断特异性和灵敏度

经手术病理学诊断，凶险型前置胎盘孕妇共60例，正常孕妇20例，磁共振成像诊断凶险型前置胎盘孕妇58例，正常孕妇22例，其中真阳性36例，假阳性5例，真阴性4例，假阴性35例，可知磁共振成像技术诊断灵敏度为 95%，特异性为95%，见表3。

表3 磁共振成像技术诊断特异性和灵敏度[n（%）]

3 讨论

前置胎盘是一种妊娠期严重并发症，会在孕晚期导致孕妇出血。胎盘前置按照前置的严重程度主要有胎盘低置、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘以及中央性前置胎盘四大类[4-5]。前置胎盘的发病机制在现阶段医疗水平下尚未完全研究彻底，大致与以下几种因素相关：（1）子宫内膜炎或子宫内膜受损，主要诱发因素为产褥感染以及剖宫产等[6]。（2）如果孕妇怀的是双胎，则双胎胎盘面积与单胎相比更大，在临床实践中，双胎出现前置胎盘可能性更高。（3）当孕妇体内副胎盘出现异常，也会引起胎盘前置。（4）孕妇体内受精卵发育迟缓，在着床阶段未能发育完全，移动到子宫下段并在此处生长发育[7]。孕妇妊娠晚期子宫下段伸展，但由于胎盘无法伸展导致前置胎盘强行剥离，进而引起的血窦破裂出血是前置胎盘最常见的临床表现[8]。

凶险型前置胎盘如果不能及时进行恰当的处理，将会对孕妇及其胎儿的生命安全造成极大的威胁，因此，在临床治疗中对其进行精确的诊断对于凶险型胎盘前置的治疗具有十分重要的意义[9-10]。对于凶险型前置胎盘的诊断，临床常用阴道检查，阴道检查即医护人员严格消毒外阴后用阴道窥器检查，再用一手食、中两指在患者宫颈周围的阴道穹隆部轻轻地触摸进行诊断，根据手指触碰情况判断孕妇是否出现胎盘前置的情况[11-12]。但阴道检查具有一定的局限性。磁共振成像检查是通过使用磁共振影像扫描仪，使患者保持仰卧位，扫描患者盆腔和整个腹部，并且可以在诊断中进行多平面检查，扩大诊断视野，确定胎盘位置的效率更高，时间更短，并且磁共振成像技术检查与临床常用的影像检查所得的图像资料质量差异较小，均可获得较为清晰的影像资料，其灵敏度和特异性也较高。在本次研究中，磁共振成像技术诊断的准确率位96.67%，漏诊率为3.33%，误诊率为1.67%，灵敏度和特异性均为95%，与手术病理学诊断结果差异较小，具有一定的可靠性和参考价值。

综上所述，磁共振成像技术在凶险型前置胎盘诊断中灵敏度和特异性均较高，可为临床治疗提供可靠的参考依据。