人文关怀护理在乳腺癌术后辅助化疗患者中的应用效果研究＊

朱丽辉 罗惠明 彭喜枝 段晴

（江门市人民医院护理部，广东 江门 529000）

乳腺癌是一种发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，临床上主要表现为乳头溢液、乳房肿块等症状，目前主要通过手术及术后化疗进行治疗[1]。作为现今临床上女性越来越常见的恶性肿瘤，乳腺癌在我国国内的发病概率以及死亡的几率越来越高[2]。据我国相关调查显示，恶性肿瘤整体发病率逐年上升，而其中约23%为乳腺癌，且该肿瘤每年会导致约45万人死亡，该种疾病已经对人类的生命安全造成了较为严重的威胁，现已成为临床研究的热点[3]。目前大部分患者需要介绍手术治疗，甚至术后辅助化疗，治疗手段使患者承受巨大的身心痛苦，严重影响其心理状态和生活质量。近几年以来，临床上对于乳腺癌的临床诊断技术在随着时代的进步不断的提升，且临床上治疗乳腺癌的效果也得到了质的提高[4]。本研究在探讨乳腺癌术后辅助化疗患者的护理中，应用人文关怀护理的效果，以下报道的详细内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市人民医院乳腺癌术后辅助化疗患者160例，选例时间2016年1月至2018年12月，随机数字表法分组为对照组和试验组，每组各80例。比较研究对象的以下所述资料可得知，两组间没有明显差异（P＞0.05），故其基础资料不会对本研究结果产生影响。患者均为女性，其中对照组病程2 ～9个月，平均（4.49±0.63）个月；年龄35 ～68岁，平均（51.56±6.14）岁；癌症类型：浸润性导管癌23例，腺癌32例，单纯癌15例，髓样癌10例。试验组患者年龄36 ～69岁，平均（50.99±5.97）岁；病 程3 ～8个月，平 均（4.59±0.56）个月；癌症类型：浸润性导管癌25例，髓样癌12例，单纯癌13例，腺癌30例。此项研究已由本院医学伦理研讨协会审定并同意通过。诊断标准：将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[10]中的相关内容作为乳腺癌的诊断依据。纳入标准：精神状态正常可进行正常沟通者；与上述诊断标准进行比较相符者；患者知情同意者。排除标准：存在手术禁忌症者；具有人体内严重器官功能障碍者；无法完成研究者等。

1.2 方法

予以对照组患者进行常规护理干预：由专业的护理人员对患者关于乳腺癌的相关专业知识进行普及介绍，并对患者体内各项指标进行定期检测，并保持患者治疗环境的干净以及完善，从而对患者的日常生活要求进行一定的满足。予以试验组进行人文关怀护理干预：（1）心理护理。由于乳腺癌患者在患病之后，其会面对相对较大的心理压力，且其在进行乳腺癌手术后需要化疗的辅助，而化疗则会致使患者发生自卑以及消极的负性情绪。化疗时，大部分患者会出现恶心、呕吐等不良反应，会进一步加重患者的负性情绪。责任护士需要动态了解患者的情绪变化，若患者出现焦虑、抑郁等负性情绪时，可由对应的护理人员通过语言的方式引导患者进行发泄情绪的方法，并运用较为温情的方法对患者进行肢体方面的碰触，从而帮助患者对其内心真正的想法进行主动表达。对应的护理人员应针对以上患者表述的真实想法进行较为深层方面的原因进行分析，并与患者及其家属关于解决方案进行讨论，同时评定患者不同的心理状态，最终制订具有一定针对性的心理康复计划。护理人员应加强与患者的交流沟通，不断提升患者信心，减轻其心理负担，消除其对癌症的恐惧。（2）认知教育：由对应的专业护理人员对患者进行细致的语言交谈，并通过沟通的结果对患者以及其家属关于乳腺癌疾病的了解程度进行评估，并拟定一个相对详细的健康教育计划，使患者及家属从各个角度充分认识乳腺癌，对乳腺癌有一个正确的认识，可以增强患者及家属战胜疾病的信心。专业的护理人员还可通过对患者关于疾病方面错误的认知进行一定的纠正，并对予以灌输一定正确的疾病理解，帮助患者培养较好的行为习惯，最终达到缩短患者术后恢复时间的目的。护理人员还可以通过帮助患者对其他治疗者的恢复情况进行一定的了解，从而帮助患者关于积极以及合理的信念进行创建，以帮助其渡过较为危险的阶段。（3）生活护理。在满足乳腺癌患者日常生活需求的前提下，定期开展讨论会，征求乳腺癌患者对护理工作的意见和建议，进而不断完善日常护理细节。叮嘱乳腺癌患者在接受化疗后应多注意休息，多穿棉质宽松的衣物，保持透气避免乳房受到刺激。（4）化疗护理。向乳腺癌患者及其家属普及化疗相关知识及重要性，使患者及家属保持乐观的情绪，从精神上给予支持。化疗易使患者出现饮食不济等，护理人员通过制定以清淡为主的饮食方案，使其食用水果及蔬菜等，避免摄入油腻类刺激性食物。同时可用温毛巾擦拭乳房以减轻疼痛感。两组护理时间均为24 d。（5）康复护理。在手术结束后，需要进行化疗来对患者进行辅助康复治疗，需要以及不同患者的不同情况采取具有一定针对性的康复方案，患者在手术后进行康复的有氧运动操，需要通过本院康复专家对其进行设计，并通过专业人员的指导下，帮助患者对其上侧的肢体进行锻炼。并多方走访乳腺癌患者、相关医学专家、爱心人员，获得其关于乳腺癌诊疗的感悟，并据此编写《乳腺癌患者健康教育指南》，予以患者及家属进行免费发放。（6）借助互联网优势，通过微信对乳腺癌相关互助的群进行建立，以便于患者及其家属与医务人员及其他患充分沟通，并传播乳腺癌相关的治疗和康复知识、感悟等，为患者及家属提供心理依托、信息支持。

1.3 观察指标

（1）生活质量。患者生活质量的评估主要以癌症康复评价量表（CARES-SF）[11]为主，从婚姻、心理、生理以及性生活四个维度来进行，总分5分，分数与患者的生活质量成反比。（2）心理状态。患者心理状态的评估主要以焦虑自评表（SAS）[5]、抑郁自评表（SDS）[6]为主。两项评分满分均为100分，且分数与患者的心理状况成反比。（3）护理满意度。对比两组护理满意度情况，通过问卷调查[7]的方式进行评估，其中非常满意：患者负性情绪（焦虑、抑郁等）完全消失，生活质量显著改善；一般满意：患者负性情绪（焦虑、抑郁等）明显缓解，生活质量有所改善；不满意：患者负性情绪未减轻，生活质量无改善。护理总满意度=1-不满意度。

1.4 统计学方法

当所得结果为P＜0.05，代表有统计学差异，计数资料以[n（%）]表达，行χ2检验，计量资料以（±s）表达，行t检验，使用SPSS 22.0软件对本次研究所得的数据进行分析。

2 结果

2.1 生活质量

与护理前相比，护理后两组患者四项生活质量评分（生理维度、心理维度、性生活维度及婚姻维度）均降低（P＜0.05）。护理前，两组患者四项生活质量评分（生理维度、心理维度、性生活维度及婚姻维度）比较，差异无意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者四项生活质量评分（生理维度、心理维度、性生活维度及婚姻维度）均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量对比（±s，分）

注：与护理前相比，*P ＜0.05

组别 心理维度 生理维度 婚姻维度 性生活维度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=80）4.28±0.48 2.18±0.17* 3.73±0.38 2.14±1.44* 3.58±1.31 2.06±1.06* 4.05±0.33 3.01±0.20试验组（n=80）4.29±0.61 1.14±0.12* 4.02±0.32 1.20±0.69* 3.64±1.27 1.49±1.18* 4.12±0.11 2.02±0.03 t 0.115 44.703 5.221 5.265 0.294 3.214 1.800 43.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 心理状态

将护理前后的SAS、SDS评分进行比较，两组护理后评分均更低，与对照组护理后进行比较，观察组明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

注：与护理前相比，*P ＜0.05

组别 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=80）63.56±7.74 49.23±5.20* 61.23±6.23 55.78±6.05*试验组（n=80）64.01±7.52 33.23±4.96* 60.99±6.17 30.06±5.74*t 0.373 19.914 0.245 27.585 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 护理满意度

对比试验组、对照组患者护理总满意度，前者为96.25%，后者为75.00%，前者明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

乳腺癌的患病原因主要是因为患者乳腺的上皮细胞受到了致癌因子的影响而失去控制，最终导致恶变的出现，而该疾病发展至晚期时，患者体内已经出现了肿瘤细胞转移，进而导致治疗难度升高、威胁患者身体健康[8]。且近年来有研究发现，由于乳腺癌患者病变的位置相对较为特别，因此患者在进行手术后，往往还需进行一定的化疗进行后续的辅助治疗，而该种辅助治疗会导致患者出现一定的不良反应，导致患者的预后相对较差[9]。以往对乳腺癌患者术后辅助化疗时常采取常规护理进行干预，但因缺乏全面性评估，无法做到针对性护理，导致护理效果不理想[10]。乳腺癌术后辅助化疗患者应用常规护理后，可得到饮食、用药等方面的支持，但患者产生的消极、抑郁等负面心理，常规护理难以解决。因此，为乳腺癌术后辅助化疗的患者寻找一种全面的具有针对性的干预方案，对其术后辅助化疗后的康复具有重要意义。

人文关怀护理首先对护理人员进行全面、专业的培训，包括护理内容、护理流程、护理方式等，因此护理人员可辅助患者定期换药保持局部清洁，指导患者进行乳房的自我检查并督促其定期复查，在术后恢复期内鼓励患者活动肘部关节及肩部，避免患侧肢体负重。手术治疗不仅对患者形体造成影响，且易使其心理受到打击，护理人员通过交流沟通调节其不良情绪，指导其树立积极向上的生活观念。

本研究结果显示，试验组患者的心理维度、生理维度、婚姻维度及性生活维度等四项评分及心理状态（SAS、SDS）评分均低于对照组，说明人文关怀护理可通过专业、细致的护理方式提高乳腺癌术后辅助化疗患者的生活质量，改善其焦虑、抑郁的负性情绪。国内有研究表明，人文关怀护理可以帮助乳腺癌患者及时释放不良情绪，缓解其抑郁、焦虑，提高乳腺癌患者的生活质量[11]。人文关怀护理可以改善恶性肿瘤患者如骨肉瘤患者、肝癌患者、中老年结直肠癌的的生活质量及负性情绪[12]。人文关怀护理可以减轻恶性肿瘤患者的疼痛，提高生命质量，还可以提高骨质疏松患者及老年呼衰患者的生活质量[13]。乳腺癌患者及时释放不良情绪，缓解其抑郁、焦虑，提高乳腺癌患者的生活质量。人文关怀护理将患者作为核心，从患者的角度出发，鼓励患者及其家属建立生存信心，提高其治疗依从性；同时耐心倾听患者的心声，并予以劝解，使患者的情感得到宣泄、压力得到释放，进而稳定患者情绪放，建立和谐的护患关系，提升其对护理的满意度。本研究结果显示，与对照组相比，试验组护理总满意度处于更高水平，说明乳腺癌术后辅助化疗患者应用人文关怀护理能够获得优质、周到的护理，从中感受到温暖，进而提升护理满意度，与黄理好[14]的研究结果相符。

综上所述，人文关怀护理可提高乳腺癌术后辅助化疗患者的生活质量，改善其消极、抑郁等心理状态，进而提高护理的总体满意度，值得临床中推广应用。