系统护理联合生物反馈电刺激在前列腺增生术后尿失禁患者中的效果

周月

（合肥市第二人民医院泌尿外科，安徽 合肥 230011）

前列腺是男性生殖系统的一部分，其主要功能是形成后尿道并分泌前列腺液。随着生活生活压力的加大和不良的生活习惯的影响，前列腺出现病变的患者越来越多，患者的临床表现为排尿困难、尿频、尿急等[1]。前列腺发生病变的原因复杂，在临床上尚未有明确的结论，但总体与细胞凋亡失去平衡、上皮与间质细胞增殖、前列腺组织生长过度有关[2]。良性的前列腺的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，手术治疗具有费用少、创伤小、手术时间短、住院时间短的优点，但患者在术后通常会出现感染、尿失禁症状，严重影响患者的生活和工作，大大降低了患者生活质量[3]。患者在接受手术治疗后必须辅以相应的护理措施进行干预，方能改善患者生活质量。本院选取127例前列腺后尿失禁患者进行研究，取得了良好进展，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月至2021年3月收治的前列腺增生患者127例，随机分为观察组和对照组，两组患者都进行前列腺增生术，术后出现不同程度尿失禁。观察组患者64例，其中患者在咳嗽、打喷嚏、大笑至腹压升高时偶尔出现尿失禁的患者45例，患者在用力使劲时或屏气时出现尿失禁患者18例，在站立时就出现尿失禁的患者1例，患者年龄58 ～73（65.58±2.17）岁，尿失禁时间2 ～18个月，平均13个月。对照组患者63例，在咳嗽、打喷嚏、大笑至腹压升高时偶尔出现尿失禁的患者44例，在用力使劲时或屏气时出现尿失禁患者18例，在站立时就出现尿失禁的患者1例，年龄57 ～72（65.19±2.21）岁，尿失禁时间2 ～18.5个月，平均13个月。两组患者年龄、病程、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究参与患者已签署同意书，报本院医学伦理委员会批准和支持。

纳入标准：（1）符合尿失禁诊断标准确诊患者，均已实行手术的患者；（2）本次研究内容已经告知患者及患者家属知悉，患者自愿参与本次研究；（3）患者治疗认知正常，能配合进行研究。

排除标准：（1）既往尿失禁患者；（2）肝肾功能不全或严重受损者；（3）对本次研究用药过敏者。

1.2 方法

对照组患者实行常规护理，在术后为患者安排入住病房，按照医生嘱咐按时巡房、观察记录患者生命体征，指导患者按时服药等。观察组患者实行生物反馈电刺激联合系统护理，具体如下：（1）建立档案：在患者入院后详细询问患者情况，包括患者姓名、性别、年龄、病程、文化程度和家庭情况等，建立档案，方便在治疗中查询。（2）健康宣讲：患者入院后，协助患者进行检查，并根据检查结果制定治疗和护理方案，并向患者介绍疾病知识，治疗方案，以及治疗的成功率等，使患者做到心中有数，从而积极配合治疗，可采用多媒体、音频、视频或宣传图册等。（3）手术护理：手术护理：术前仔细做好患者资料、病情的核对工作，详细了解患者疾病以及治疗历史，判断患者的适应征及禁忌症，同时协助患者做好术前检查，包括但不限于：凝血功能检查、血常规检查、心电图检查、肝肾功能检查等，并告知患者在手术前6 h禁食禁水，如患者实在口渴难耐，可用棉签沾水湿润嘴唇，并建立静脉通道，监测患者的各项生命体征，如心跳、心率、血氧饱和度、血压、脉搏和体温等，发现异常及时告知医生进行处理，同时检查手术需要用具、控制手术室内温度和湿度等，做好手术准备工作。术中，密切配合相关人员工作，帮助患者寻找舒适体位进行手术，对患者的体征进行监测，并观察患者的面部表情，发现患者出现异常情况时要及时提醒医生进行处理；在手术中严格执行无菌操作，并做好预防干预措施，防止并发症的发生；术后，对患者病情和体征进行严密监测，评估患者的各项生命体征，观察患者术后是否出现恶心、呕吐等症状，若发生异常需及时对症处理。（4）心理护理：主动和患者多沟通，建立相互信任的关系，使患者信任护理人员，消除患者的尴尬心理。护理人员在和患者沟通时保持足够的耐心和尊重，将患者当亲人，不歧视患者，从而改善医患关系。尿失禁患者大多会觉得难为情，觉得成人出现尿失禁是非常丢人的事情，自身就会觉得难以接受，在护理是如果护理人员不能很好的保持自身的情绪就会刺激患者，使患者感到自卑，产生抗拒感，从而不配合治疗。因此护理人员在和患者相处时应保持尊重，应主动和患者沟通，排解患者的羞涩、难堪、担心的心理，消除患者陌生感，才能使患者保持良好的的心态，主动配合进行治疗。（5）环境护理：患者入院后，为患者提供干净、整洁、隐秘的病房环境，可将病房用挡板、布帘把病房分隔成独立区域，或直接安排单人病房；检查时尽量避免暴露患者其他区域肢体，注重保护患者隐私，避免患者尴尬和难堪；保持病房通风良好，温度和湿度适宜，温度控制在18℃～22℃，湿度保持在55%～65%之间，并每天对对病房进行消毒杀菌；为使患者保持美好心情和活力，病房内可放置绿植，房间布置应以暖色为主。（6）饮食护理：根据患者实际情况，制定科学合理的饮食计划，在清淡的同时保持营养均衡，禁止食用辛辣、刺激的食物。患者食欲不佳时可根据患者口味向患者提供符合患者饮食习惯的富含维生素、蛋白质的清淡饮食，从而补充营养，提升患者机体免疫力和抵抗力。同时向患者讲及家属讲解饮食对治疗疾病和康复的影响和重要性，培养患者科学饮食的观念，可多食用新鲜的蔬菜和水果，可提示患者多食用高蛋白、粗纤维的食物。（7）疼痛护理：患者术后有时会有疼痛感，护理人员应对患者的疼痛等级进行评估，并根据患者的疼痛等级评估结果采取相应的镇痛措施，患者只是轻微疼痛密切患者本身能够忍受时可采用转移注意力的方法转移患者的注意力，减轻其疼痛感受，可向患者提供报刊、播放电影、电视、音乐等，也可以和患者聊其感兴趣的话题，从而将患者的注意力从克服疼痛转移到感兴趣的事情上来，忘记疼痛感受；如患者疼痛剧烈、患者感觉难以忍受需借助外力镇痛时，可采用物理或药物镇痛，但需在征询医生以后合理、规范使用镇痛药物，杜绝个人私自乱用，以避免发生不必要的危险。（8）康复护理：尿失禁患者由于缺乏对疾病的正确认识，会给护理人员带来更多阻碍，因此护理人员应向患者普及尿失禁知识，让患者养成定时排尿的习惯，让患者认识到定时排尿对功能恢复的作用，从而自发的控制排尿，可指导患者交替进行盆底肌的收缩和放松运动，10 min/次，2次/d，每周5天，4周为1个疗程。同时可让患者多进行直立行走，锻炼膀胱功能，最终养成良好的排尿习惯和条件反射。（9）行为干预：尿失禁患者害怕多喝水会发生尿失禁次数增多，因此对饮水抱有顾虑心态，患者为减少排尿次数常常控制饮水量，大大减少了正常的水量摄入，导致身体机能失衡，出现各种并发症，因此护理人员在进行护理时要向患者讲述水对身体的重要性，使患者明白饮水对维持身体机体稳定、降低尿路感染必要性和因果关系，鼓励患者在适当时间多饮水，保持每天水的摄入量，从而降低尿路感染的发生几率，使患者更快恢复健康。（10）生物反馈治疗：采用生物反馈治疗仪对患者进行治疗，3次/d，15 min/次，2月为1疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度和护理效果。护理满意度采用本院自制调查问卷表进行，分为满意，基本满意，不满意，满分100分。分值越高，患者越满意。护理效果采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）进行，采取自我测评的方式，涉及限制性行为、心理社会影响、社会活动受限3个方面,得分越高，生活质量越好，得分越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法

将本研究中两组患者数据录入统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；计数采用率（%）表示，用χ2检验；当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

对比两组患者护理满意度，观察组护理满意度为95.31%，对照组为85.71%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者护理效果对比

对比两组患者护理效果，观察组评分明显好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果对比（±s）

表2 两组患者护理效果对比（±s）

组别 例数 限制性行为 社会活动受限护理前 护理后 护理前 护理后观察组 64 52.87±7.19 68.33±11.87 52.3±12.57 69.89±14.36对照组 63 52.63±7.43 60.52±7.19 52.89±11.7961.23±12.25 t 0.1850 4.4761 0.2681 3.6536 P 0.8533 0.0000 0.7891 0.0004

3 讨论

前列腺是男性生殖系统的一部分，其主要功能是形成后尿道并分泌前列腺液。前列腺增生临床表现为尿频，尿急，夜尿增多和排尿困难[4]。当前，良性前列腺增生的治疗主要有两种类型：保守治疗和外科治疗，患者在进行前列腺手术后通常会出现并发症，尿失禁就是其中之一[5]。

一旦发生尿失禁，将大大降低患者的生活质量，并严重损害患者的自尊心，还将使患者对手术的有效性产生怀疑[6]。此外，高昂的医疗和护理费用也将带给患者和患者家庭严重的经济负担，加重患者心理负担，降低病人对治疗的依从性[7]。完整的尿道括约肌和膀胱功能正常是控制排尿的先决条件，术后尿失禁是由膀胱功能障碍和尿道括约肌功能不完整引起的。锻炼骨盆底肌肉以提高其收缩强度可以恢复受损的尿道括约肌的功能，以恢复其张力，达到治疗尿失禁的效果[8]。增强骨盆底肌肉的功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要方法。前列腺手术后的尿失禁主要是保守治疗，包括：药物治疗、骨盆底肌肉训练，生物反馈和电刺激，其中生物反馈和电刺激是一种简单有效的方法[9]。

生物反馈电刺激技术是将生物反馈治疗仪放置在肛门中，进行生物电兴奋的治疗，通过电极可传递各种强度的电流，以刺激骨盆底的肌肉和神经，从而增加骨盆的强度和弹性[10]。同时，它还能反射性地抑制兴奋的膀胱，因此可以部分或完全控制尿失禁。生物反馈电刺激疗法的最终目标是在不借助生物反馈设备的情况下训练骨盆底肌肉锻炼，一旦获得满意的结果，就可以将其转换为行为疗法，即患者骨盆底肌肉自行锻炼[11]。由于生物反馈疗法是一种基于反射的非侵入性技术，它是借用相关设备来监测人体通常无法感知的生理活动过程，例如骨盆底肌肉的肌电活动，并将信息转换为听觉和视觉信号，反馈给患者，这样患者就可以了解自己的生理变化，并逐渐学习自由控制这种生理活动的技能。生物反馈被广泛用于尿失禁的治疗，其功能在于指导患者进行正确、自主的骨盆底肌肉训练，以获得更有效的骨盆底肌肉训练效果，从而提高患者的治疗热情和依从性[12]。治疗中。电刺激以脉冲电流刺激骨盆底肌肉引起收缩，以增强尿道周围的提肛肌和其他盆底肌肉弹性，增强对膀胱颈和尿道的支撑，并增加尿道闭合的压力，促进泌尿控制功能的恢复。生物反馈和电刺激的组合具有协同作用，研究证明，生物反馈电刺激治疗能扩大膀胱容量，同时可抑制膀胱收缩，对不稳定膀胱和急迫性尿失禁有积极治疗作用。此外电刺激盆底肌还可加强尿道括约肌收缩，提升逼尿肌压力，增强尿道关闭功能。但在治疗中很多患者对该病存有很大的误解，使大多数尿失禁患者对寻求医疗救治有一定程度的不愿。因此，护理人员应对患者加强健康教育，指导尿失禁患者进行有效的功能锻炼，养成良好的喝水习惯，定时排尿，纠正患者不良情绪，提高患者治疗信心，提升患者生活质量[13]。

综上所述，在前列腺增生术后尿失禁患者中应用系统护理联合生物反馈电刺激，效果良好，能提升患者护理满意度，减少不良反应发生率，值得在临床中应用推广。