慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后睡眠障碍影响因素及护理干预分析

刘春梅

（沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

鼻腔疾病是一种较为复杂的疾病，慢性鼻窦炎伴鼻息肉在临床中较为常见，其发病率在7%～16%之间，目前临床中对于该病多采取手术方法进行治疗。但是，由于手术会给患者带来一定的创伤[1-2]。同时，因鼻腔填充物压迫止血，可能引发水肿，加重患者疼痛，从而影响患者食欲和睡眠质量。鼻窦炎容易导致呼吸道堵塞，引发各种并发症，而鼻息肉是一种粘膜表面增生组织，对于该病临床中主要采取手术方法进行治疗，但是传统手术方法会影响患者的鼻腔功能，对患者睡眠质量造成一定的影响[3]。随着鼻内镜技术的发展，全面开辟了手术新领域。与传统手术相比，鼻内镜手术对患者的创伤较小，可以有效保护鼻腔生理功能，降低并发症的发生[4-5]。但同时也需要配以相适宜的护理，达到改善患者预后的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对照组男16例，女9例，平均年龄（39.23±2.14）岁。观察组男14例，女11例。平均年龄（40.36±2.96）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准，而且患者需采取手术方法进行治疗；（2）所有患者无其他重大疾病，依从性较好。排除标准：（1）合并手术禁忌症患者；（2）存在精神障碍患者；（3）合并其他重大疾病患者；（4）对本次研究存在质疑或依从性较差患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理方法，加强对患者生命体征的检测，并告知患者相关注意事项，落实对患者的基础护理。

观察组采用综合护理。（1）心理干预。护理人员需要加强与患者沟通，为患者讲解有关疾病的知识和一些注意事项，展示成功治疗案例，提高患者治疗信心。通过给予患者关怀，鼓励患者积极参与治疗，对患者存在的不良情绪，要采取针对性的措施加以引导，使患者能够积极面对疾病，提高患者的依从性。此外，护理人员需要消除患者寂寞感。部分患者在住院期间可能会感受到无聊空虚，因此护理人员需要建立良好的护患关系，并根据患者文化程度、年龄、嗜好等合理安排病房，将有共同爱好、共同语言的患者安排至同一病房。为了提高患者治疗信心，改善患者遵医行为，护理人员还需要讲解成功治疗案例。（2）并发症护理。护理人员要及时为患者冲洗鼻腔，定期换药，在换药的时候要保证动作轻柔缓慢，取出患者鼻腔中的填塞物，并分析鼻腔分泌物，当出现清水样的分泌液体的时候要报告给医生，并采取针对性的措施进行治疗。如果患者眼眶出现淤血，需要在取出填塞物之后，用冰敷方法缓解患者症状。为了降低并发症的发生，医护人员还需要患者按时服用抗生素，起到消炎镇痛的效果。（3）健康教育。在手术前，护理人员需要对患者进行相关的健康教育，包括饮食指导、检查前指导以及入院宣教、手术前后注意事项等。并由责任护士结合检查效果，对患者进行知识引导。很多患者在发病之后对自身疾病认识不足，因此护理人员需要在手术之前，采取通俗易懂的方法对患者进行相关的健康教育，提高患者对自身疾病的认知，使患者具有较好的依从性，让患者对手术方法、治疗方案有一定的了解。（4）细节护理。在患者入院之后，要带领患者熟悉医院环境，指导患者完成生命体征的检查，包括心电图、血尿常规、血压等，并了解患者病史，掌握手术指征，帮助患者剪掉鼻毛，为手术做好准备。（5）疼痛护理。部分患者在手术完成后会感受到不同程度的疼痛，因此护理人员需要根据患者不同程度采用不同的疼痛护理方法。对于疼痛较轻的患者，可以选择讲故事、播放视频方式转移患者的注意力，对于疼痛程度较重的患者，需要根据医嘱采用镇痛药物进行止痛。（6）饮食护理。由于患者在手术前后可能会出现一些呼吸障碍，因此护理人员需要给予患者温开水，以保持口腔湿润，并鼓励患者选择易消化的食物，多食用含有色氨酸的食物，如香蕉、鸡蛋、牛奶等，以促进神经递质的合成，改善患者睡眠质量。（7）鼻腔渗血护理。对于患者术后存在的鼻腔渗血，护理人员需要给予冰袋方式，使颈部血液温度下降，刺激血管收缩，减少渗血。

1.3 观察指标

比较两组患者睡眠质量、心理状态、生活质量、并发症发生率。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0统计分析，计量资料t检验；计数资料χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并发症发生率

观察组患者并发症发生率8.00%，其中鼻塞、鼻部黏膜收缩各1例，对照组患者并发症发生率36.00%，其中鼻塞4例、鼻部黏膜收缩3例、呼吸道症状2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者睡眠质量

护理后，观察组患者睡眠时间比对照组患者长，入睡时间比对照组要短（P＜0.05），见表1。

表1 比较睡眠质量（±s）

表1 比较睡眠质量（±s）

组数 睡眠时间（h）入睡时间（min）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=25）4.26±1.03 7.69±1.74 43.26±5.63 21.53±2.36对照组（n=25）4.15±1.20 5.56±2.41 44.71±6.12 32.01±5.41 t 0.592 7.632 0.487 9.234 P 0.157 0.000 0.147 0.000

2.3 比较两组患者生活质量

观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较生活质量评分（±s，分）

表2 比较生活质量评分（±s，分）

组数 例数 自我认同 社会支持 躯体功能 生活能力观察组 25 90.36±2.41 91.58±2.64 90.36±1.85 92.02±2.47对照组 25 78.63±1.96 79.41±2.14 79.41±2.05 78.63±2.69 t 8.982 12.057 11.035 8.936 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 比较心理状态

观察组患者SAS、SDS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较心理状态（±s）

表3 比较心理状态（±s）

组数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=25）59.23±2.14 35.63±2.74 60.58±2.14 34.26±2.85对照组（n=25）60.47±2.56 40.15±1.89 60.14±2.37 39.45±2.13 t 0.485 8.561 0.861 8.632 P 0.156 0.000 0.174 0.000

2.5 比较两组患者护理质量

观察组患者病情观察、服务态度、健康教育、住院环境、检查指导评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较护理质量（±s，分）

表4 比较护理质量（±s，分）

组数 例数 病情观察 服务态度 健康教育 住院环境 检查指导观察组 25 92.63±2.47 93.58±1.74 92.78±1.65 92.84±1.89 93.84±2.05对照组 25 80.25±2.74 81.75±2.94 81.75±1.64 80.59±2.45 84.05±1.84 t 9.562 13.054 11.784 12.085 11.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 比较两组患者遵医行为

观察组患者各项行为评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 比较遵医行为 （±s，分）

表5 比较遵医行为 （±s，分）

组数 例数 科学运动 情绪控制 合理饮食 自我检查 用药情况观察组 25 93.56±1.85 95.14±1.96 93.54±1.09 94.25±1.52 95.82±1.78对照组 25 85.26±1.74 84.62±1.69 86.02±1.74 85.59±1.96 86.51±1.95 t 9.296 12.548 14.526 11.859 12.045 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 术后睡眠障碍影响因素分析

研究显示，患者不良心理、呼吸方法和疼痛以及医院环境是影响患者睡眠质量的重要因素。且患者负面心理和疼痛评分越高，对患者的睡眠障碍越严重，而且鼻内镜手术对患者造成的应激反应，会加大患者负面心理和疼痛感觉，从而使患者出现焦虑、恐惧，导致患者睡眠质量受到影响[6-7]。由于手术部位比较特殊，而且术后需要采取鼻腔填塞，患者在术后会出现手术部位肿胀疼痛，从而使患者难以入眠。另外，呼吸方式和睡眠环境的改变也是影响患者睡眠质量的因素。由于患者经鼻呼吸功能受到影响，在手术之后需要改为经口呼吸，而患者缺乏相应的训练，从而导致患者呼吸不适，严重影响睡眠质量[8-9]。

3.2 术后睡眠障碍护理干预

（1）疼痛护理：在患者手术结束之后，镇痛药物药效逐渐消失，患者会出现不同程度的疼痛，这时护理人员可以采取物理和药物方法缓解患者不良情绪。首先，采取VAS量表对患者疼痛程度进行评估，当患者疼痛评分大于4分的时候，需要采取氯化钠进行局部间歇性冷敷，或采取穴位按摩止痛，对患者合谷穴、风池穴进行按压，缓解患者疼痛感[10]。另外还可以采取推拿方式缓解患者疼痛感。当患者VAS量表评分较低的时候，可以采用转移注意力法，降低疼痛感。（2）经口呼吸训练：在手术之前，要对患者进行经口呼吸技巧的训练。通过采取模拟演示方法对患者进行教育，根据患者咽喉、口、鼻粘膜干燥状况，使用生理盐水进行漱口，每天练习2 ～3次，并适当延长训练时间。（3）正念减压训练：在手术之后，需要开展正面减压训练，采用思维导图方法向患者介绍正面减压治疗效果，并指导患者进行静心练习。调整患者呼吸节奏，每天训练20 min左右。同时要求患者正念冥想，采取情景演示法，对患者进行正念冥想训练。要求患者采取莲花座闭目配合呼吸，保持无意识状态，每天训练2 h。在正面步行训练的时候，要求患者闭目漫步行走，感觉身体与地面的接触，并适当调整步行速度，每天训练20 min左右，通过采取以上干预对策可以有效缓解手术对患者造成的睡眠影响。

研究表明对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者在围手术期间进行鼻腔渗血、饮食、心理疼痛等护理，可以改善患者生活质量和睡眠质量[11]。因此，医院需要建立规范化、标准化的护理模式，制定个性化的护理模式，从多方面满足患者需求。有数据调查显示[12]，我国住院患者大多数都存在睡眠质量问题，部分患者在围手术期间出现焦虑、烦躁等不良情绪，而这些不良情绪又会影响睡眠质量，甚至引起患者血压升高、食欲下降、胃肠功能紊乱，部分患者还会出现免疫蛋白下降，不利于患者术后恢复。而良好的睡眠质量有利于促进患者胃肠道功能恢复和伤口愈合，降低并发症的发生率。由此可见，采用综合护理方法，可以有效改善患者负面心理，提高患者生活质量和睡眠质量，同时还能够降低并发症的发生率。

综上所述，针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后患者采取综合护理方法，可以降低并发症的发生率，提高患者睡眠质量和生活质量，值得推广。