产后综合康复护理对促进产妇产后康复及预防并发症的意义分析

黄小娟

（信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

在历经整个妊娠和进行分娩后，女性的生理功能、心理状态均会产生较大的变化。根据相关研究分析，除乳腺器官外，产妇的其他器官恢复到正常状态将近42日，临床将这一阶段也称之为产后恢复期[1]。因此产后恢复期阶段对于女性后期的健康具有十分重要的意义。如果在产后恢复期得不到积极、有效的护理，则产妇可能发生乳腺炎、肌肉酸胀以及产后出血等并发症，严重危害女性的生命安全，并影响新生儿的健康成长[2]。在临床上对产妇在护理时，相比其他科室的护理工作，有着很大的区别。因为产妇在分娩前后，其生理以及心理状态都会发生明显的改变。产妇的产后恢复其，也是新生儿成长的关键阶段。在这个阶段，需要尽快对新生儿进行母乳喂养，为其补充足够的营养物质，这样才可以保障新生儿的健康成长。目前在医疗手段的不断创新和完善下，大众对临床护理需求也更加严格。所以以往的硬性化护理模式逐渐被取代。而科学、完善的产后综合康复护理得到了大量应用，为妇产科提供更优质的护理方向。本文将以48例产妇为研究对象，进一步研究产后综合康复护理的应用价值。

1 资料和方法

1.1 数据

纳 入 本 院2019年3月 至2020年3月，收 治 的产妇48例，以信封随机化法，将其均分为常规组和干预组，每组24例。常规组：年龄24 ～33（26.82±2.69）岁，身体质量指数 （Body Mass Index,简称BMI）[3]17.82 ～25.08（21.38±1.92）kg/m2。 干 预组：年龄22 ～35（27.08±2.83）岁，BMI 17.63 ～24.88（21.58±2.12）kg/m2。本研究征得伦理委员会批准，两组基线资料核算，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）初产妇；（2）年龄≤36岁；（3）具有理解能力和清楚的表达能力；（4）新生儿健康。

排除标准：（1）肝肾功能等器质性病变；（2）造血系统、免疫系统病症；（3）精神病症。

1.2 方法

常规组产后行基础护理，如控制病房内的湿度、温度，保持环境整洁，叮嘱产妇注意保暖，更换衣物。

干预实施综合康复护理模式：（1）综合健康干预，护理人员用通俗简单的语言向患者讲解产后康复要点，包括产后恶露以及伤口清洁和营养指导等，每次讲解时间应保持在15 min。同时，帮助产妇掌握正确的母乳喂养方法，在其进行哺乳时，采取“一对一”的指导，使其能够熟练完成哺乳，消除其负性情绪。详细讲解新生儿的喂养以及护理知识，传授对新生儿的养育方法，提高新生儿的喂养质量。并且，需要加强与产妇的交流，使其可以阐述自己的所思所想，针对性的进行心理疏导，帮助其能够释放自身的压力。引导和鼓励产妇提出问题，并耐心对其进行解答，纠正产妇存在的错误认知。（2）产后强化护理。在产妇分娩后，需要根据其分娩方式，帮助其调整为合适的体位。例如，针对剖宫产产妇，需要根据其切口愈合情况，采取适当的疼痛护理，加强对其疼痛评估，结合其疼痛程度以及医嘱，给予合适的镇痛药物，并结合物理镇痛；针对接受会阴侧切的产妇，需要帮助其调整为健侧卧位，并适当使用镇痛剂药物。在产妇分娩后2 h内，需要促进其排尿，并告知进行卧床休息，避免患者体位性低血压。同时，需要由专业的营养师，根据产妇的体重、饮食喜好以及营养需求，科学的为其搭配食物，为产妇补充足够的能量，调整产妇的营养状态。（3）综合性乳房和子宫按摩，分娩约72 h后耐心为产妇讲解按摩的因素和达到的预期价值，按摩护理人员可以用温热的湿毛巾帮助产妇热敷乳房，并帮忙涂抹凡士林，按摩过程中以手掌的侧面区域朝向乳腺管方向，从乳根到乳头顺位按摩，同时乳中、乳根[4]、中府是主要按摩穴位，将近180 s[5]后换到另外一侧，力度以产妇能够耐受为主。每日按摩乳房3次，按摩后乳房发生轻度的酸胀感为最佳。如果在对产妇进行乳房按摩后，如果其乳汁分泌状态未得到有效干山，则可以通过催乳系统综合治疗仪进行治疗，每天治疗2次，每次治疗30 ～40 min，对患者进行连续治疗3 ～5 d。乳房按摩完成后进行子宫揉捏，按摩前产妇将膀胱排空后，保持平卧位，在腹部子宫位置涂抹凡士林，对宫底部按摩。按摩过程中护理人员将手掌放置在宫底位置，将小鱼际[6]作为用力点，顺时针方向按摩子宫，持续6 ～8 min[7]，每日按摩子宫3次。然后，告知产妇保持平卧位不动，然后自主的对尿道以及肛门进行收缩，每次收缩需要保持10秒，然后再慢慢放松，每天训练3 ～5次，每次训练需要收缩、放松30次。（4）综合性形体康复，产妇产后的48 h进行产褥期体操练习，保持仰卧状态后，双手上抬到头部两端，保持深呼吸后上提脏器，而后手臂轻轻抬下并慢慢呼气。

1.3 观察指标

在产后1周记录两组乳房胀痛、肌肉酸麻等并发症发生率。分析两组泌乳始动、恶露量以及子宫底高度。统计两组的宫缩痛持续时间以及子宫入骨盆时间。同时，根据视觉模拟评分表，对宫缩疼痛进行评分，分值为0 ～10分，分数越高表明其疼痛越严重。在对两组护理前后，根据爱丁堡产后抑郁量表，对两组的心理状态进行评分，分值为0 ～30分，分数越高表明其抑郁程度越严重。应用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）[8]记录产妇的躯体、角色、社会功能、认知、健康分值，分数越高则生活质量越佳。在产妇出院前，通过调查问卷的方式，统计其护理满意率，评价标准为满意、比较满意以及不满意，满意率计算方法为：（满意+比较满意）÷总例数×100%=总满意率。在产妇出院后，对其进行为期6个月的随访，调查其性生活质量，主要评价项目为阴道润滑率、性欲程度高涨率以及是否存在性高潮。

1.4 统计学分析

所有数据纳入SPSS 21.0软件中，对于符合高斯分布（Gaussian distribution）的计量资料，以（±s）表达，执行t检验；计数资料用[n（%）]表达，执行卡方检验，P＜0.05证实有差异性。

2 结果

2.1 两组并发症发生率分析

干预组乳房胀痛、排尿障碍、肌肉酸麻发生率低于常规组，组间形成统计学差异（P＜0.05），两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率研究[n（%）]

2.2 两组产后康复情况分析

在泌乳始动、恶露量以及子宫底高度分析中，干预组上述康复指标均优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后康复指标研究（±s）

表2 两组产后康复指标研究（±s）

组别 例数 泌乳始动（h）恶露量（mL）子宫底高度（cm）常规组 24 24.73±4.60 9.56±1.54 11.27±1.31干预组 24 17.15±3.23 8.23±1.41 10.18±1.23 t 6.6066 3.1205 2.9716 P 0.0001 0.0031 0.0047

2.3 两组生活质量评分分析

生活质量评分比较中，干预组各项因子评分均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分研究（±s，分）

表3 两组生活质量评分研究（±s，分）

组别 例数 躯体 角色 社会功能 认知 健康常规组 24 66.14±10.21 69.17±11.65 68.80±11.19 68.74±15.22 71.18±11.61干预组 24 83.23±11.43 82.57±12.33 84.65±12.47 85.09±13.58 83.56±9.44 t 5.4628 3.8699 4.6347 3.9268 4.0531 P 0.0001 0.0003 0.0001 0.0003 0.0002

2.4 两组护理前、后的抑郁评分分析

两组在接受护理前的抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组经过护理后，干预组的抑郁评分低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前、后的抑郁评分分析（±s，分）

表4 两组护理前、后的抑郁评分分析（±s，分）

组别 例数 护理前抑郁评分 护理后抑郁评分常规组 24 15.22±2.25 10.09±2.08干预组 24 15.37±2.33 6.68±1.17 t 0.2269 7.0000 P 0.8215 0.0000

2.5 两组宫缩痛持续时间、宫缩痛评分以及子宫入骨盆时间

干预组的宫缩痛持续时间、宫缩痛评分以及子宫入骨盆时间均少于常规组（P＜0.05），见表5。

表5 两组的宫缩痛持续时间、宫缩痛评分以及子宫入骨盆时间（±s）

表5 两组的宫缩痛持续时间、宫缩痛评分以及子宫入骨盆时间（±s）

组别 例数 宫缩痛持续时间（min）子宫入骨盆时间（d）宫缩痛评分（分）常规组 24 2.28±0.61 7.39±1.37 5.82±1.17干预组 24 3.05±0.68 10.28±2.19 7.18±1.85 t 4.1294 5.4807 15.9391 P 0.0002 0.0000 0.0000

2.6 两组产后性生活质量分析

干预组的阴道润滑率、性欲程度高涨率以及性高潮率均高于常规组（P＜0.05），见表6。

表6 两组的产后性生活质量对比[n（%）]

2.7 两组的护理满意度分析

干预组的护理满意率为95.83%（满意15例，比较满意8例，不满意1例），常规组的护理满意率为75.00%（满意11例，比较满意7例，不满意6例），干预组的护理满意率高于常规组，组间形成统计学差异（χ2=4.1812，P=0.0409）。

3 讨论

对于产褥期女性来说，无论是生殖系统、泌尿器官、消化功能都处在缓慢的恢复阶段，因此这一时期的女性身体虚弱，且免疫力功能低下[9]。另外在这一阶段的女性因承受着外形变化、腹壁恢复等压力，造成产后康复效果较差。根据不完全数据统计[10]，乳房胀痛、排尿障碍、肌肉酸麻均是产后十分常见的不良反应，这主要是由于在以往基础护理模式的应用下，对乳房缺少刺激，导致泌乳时间延长，女性未进行科学的康复锻炼。且有数据判定，产妇和家属对产后康复知识知之甚少，影响康复效果。尤其是在常规的康复护理中，往往将重点放在产妇怀孕期以及分娩期，在产妇分娩后，对其所采取的康复护理工作内容较少，难以有效满足产妇的护理要求，这就导致产妇极易出现子宫受伤以及乳腺炎等问题，这不仅不利于产妇的产后恢复，还会对其产后母乳喂养造成阻碍。同时，产妇在分娩后，其社会角色也会发生较大的改变，需要能够对新生儿进行有效照护，部分产妇由于未能有效面对这种角色上的转变，极易出现产后抑郁问题。有研究资料显示，产妇出现产后抑郁的概率为10%以上，这就说明每10名产妇中就有1名会出现产后抑郁，这就会极大的影响其产后恢复。并且，在产妇分娩后，其阴道结构会出现一定的损害，这将会极大的影响其性生活质量，不利于其未来的生活，这将会加剧其产后抑郁问题。所以对产妇实施综合康复护理模式具有积极效果，可以更好的满足产妇的护理要求，有效帮助产妇调节自身状态，促使产妇能够成功完成母乳喂养，保障产新生儿的健康成长。

在本次研究中证实，干预组乳房胀痛、排尿障碍、肌肉酸麻发生率低于常规组（P＜0.05），两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且在泌乳始动、恶露量以及子宫底高度分析中，干预组上述康复指标均优于常规组（P＜0.05）。由以上数据证实，综合康复护理模式，让患者对恢复期的注意事项更为了解，心态也更加平和，从而积极的进行康复，所以降低了并发症发生率。这与张蓉、余欣梅、王琼等[11]专家的研究基本一致。此研究对78例患者进行分析，观察组乳房胀痛17.95%、排尿障碍2.56%、肌肉酸麻12.82%均低于对照组（41.03%、17.95%、33.33%），这也说明综合护理，促进了产后康复。

同时本文中对干预组产妇进行综合护理后，护理人员更加细致帮助产妇讲解产后康复要点，从而及时纠正错误思想和错误的生活方式，更有助于提升产妇对产后保健的指导和自护能力[12]。尤其是能够对产妇进行有效的心理疏导，调节产妇的心理状态，能够使产妇更好的面对自身社会角色的转变，可以更好的参与到对新生儿的喂养之中，有效转移产妇的注意力，使其不再“钻牛角尖”，从而切实的消除产妇负性情绪，避免其出现产后抑郁问题。作为当前临床主要的乳腺保健疗法，按摩贯通了中医的理念，达到无创性和安全性优势，对乳房的穴位进行揉捏，从而更进一步刺激乳房和乳腺管的疏通。同时对子宫进行按摩，刺激了子宫肌肉的兴奋程度，调节血液循环，帮助患者改善宫缩导致的疼痛，促进子宫的还原。本次对两组生活质量情况进行分析，干预组躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能以及总体健康程度均高于常规组，说明通过生理功能的调节和心理功能的缓解，达到了护理价值。

综合所述，产后综合康复护理模式更符合当前妇产科护理理念，更能有效应用于恢复期的产妇中，对帮助产妇分娩后更快恢复正常，有着极为显著的帮助，这样就能够使其更快对新生儿进行母乳喂养，保障新生儿的健康成长，这对于临床研究具有重要意义。