S型抬高鼻胃管固定适宜技术推广应用的效果观察＊

石雯娟 陈芸梅 李云 张曦 沙玉 罗东梅

（1.广东省第一荣军医院神经康复科，广东 广州 510260）

（2.中山大学附属第一医院口腔颌面外科，广东 广州 510080）

（3.广东省第一荣军医院护理部，广东 广州 501260）

脑卒中是常见的神经系统疾病，可引发肢体功能障碍、认知功能异常及吞咽障碍等并发症[1]，其中吞咽障碍易导致患者误吸、脱水、吸入性肺炎、营养不良等严重后果[2]，因此，临床上通常采取留置胃管鼻饲的方法给予药物及营养支持，进而促进患者的病情恢复[3-4]，同时还需要进行肢体康复训练改善运动功能，此过程易造成胃管被牵拉、移位及脱出。研究表明，临床上胃管部分或全部脱出最主要的原因是固定不牢，不但对治疗产生一定影响，而且胃管完全脱出带来的反复置管易致食管黏膜、咽喉及鼻腔的损伤，会给病人造成一定的痛苦及心理负担，同时也增加了护士的工作量[5-6]。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是临床护理工作中重要的环节[7-8]，可使意外脱管风险降低，减少患者痛苦、提升患者舒适度。我科临床护理人员一直在不断地探索，改进胃管固定的方法，以提升固定效果，并于2020年10月引入广东省卫生健康适宜技术推广项目——S型抬高鼻胃管固定法，现将此技术在我科的推广应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月至2021年4月我科住院脑卒中吞咽障碍留置胃管患者105例为研究对象。排除标准：年龄＜18岁；留置胃管时间＜1周，酒精过敏患者。按随机数字表法将患者分为三组：对照1组、对照2组、观察组，每组各35例，三组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照1组采用3M Y型鼻贴单固定法，对照2组采用宽1 cm白色棉绑带固定法，观察组采用适宜技术S型抬高鼻胃管固定法。

（1）3M Y型鼻贴单固定法：先擦净鼻部分泌物，如患者无酒精过敏史，则常规使用75%酒精棉签擦拭鼻翼需要粘贴胶布的部位，使用3M弹性柔棉宽胶带常规裁剪为长6 ～8 cm×宽2.5 cm，再将裁剪好的3M胶布的一端从中间纵向剪开3 ～4 cm呈“Y”型，开叉后长3 ～4 cm的2条胶布反向对胃管进行缠绕固定，未剪开的一端粘贴于鼻翼处，坐位时胃管外露端沿同侧鼻部向后绕颈半周搭放在对侧肩上。（2）白色棉绑带固定法：先擦净鼻部分泌物，使用1条长75 cm、宽1 cm白色棉绑带沿鼻尖部予反“∞”双套结固定胃管，沿耳廓的上边绕枕部一周，耳前缠绕打活结，松紧以伸入两指为宜，坐位时胃管外露端沿同侧鼻部向后绕颈半周搭放在对侧肩上。（3）S型抬高鼻胃管固定法：先擦净鼻部分泌物，如患者无酒精过敏史，则常规使用75%酒精棉签擦拭鼻翼及需要粘贴胶布的面颊及颈部皮肤，使用3M弹性柔棉宽胶带常规裁剪为三条长6 ～8 cm×宽2.5 cm，其中一条从中间纵向剪开3 ～4 cm呈“Y”型，开叉后长3 ～4 cm的2条胶布反向对胃管进行缠绕固定，尾端反折，未剪开的一端粘贴于鼻翼处；第二条胶布长边对折约中间位置剪两个小孔，两孔均平行于短边且之间的距离约0.5 ～0.7 cm，孔本身的长度以刚穿过细棉绳为宜，两孔之间穿1条细棉绳用于固定胃管，此胶布粘贴于同侧面颊部，注意胶布的长边与胃管垂直；抬高鼻胃管并绕过耳后，第三条胶布用高举平台法固定于同侧颈部，注意胶布的长边与胃管垂直；胃管外露尾端盘旋在胸前，使用安全别针采取两点固定法固定在胸襟[9]。

1.3 评价指标

（1）鼻胃管移位率[10]：置管期间，责任护士每天A、P、N交接班时对胃管刻度进行观察记录，当胃管出鼻孔处刻度出现＜5 cm改变时，判定为移位。（2）鼻胃管滑脱率[10]：当胃管出鼻孔处刻度出现≥5 cm改变或患者自行拔出，则判定为脱出。（3）皮肤不良反应[11]：观察周期内皮肤出现发红、瘙痒、脱屑、水疱或破损判定为皮肤不良反应。（4）胶布/绑带更换间隔时间[12]：胶布脱出或绑带松脱时更换，记录更换间隔时间。（5）胶布/绑带更换耗时，每次更换胶布或绑带需要的时间。

1.4 统计学方法及选择依据

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用例数用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种固定方法脱管情况及皮肤不良反应对比效果

观察组与对照1组比较移位、滑脱率及皮肤不良反应率情况，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1，表明S型抬高鼻胃管固定法整体固定效果优于3M Y型鼻贴单固定法。

表1 观察组与对照1组患者胃管移位率、滑脱率及皮肤不良反应率比较（%）

观察组与对照2组比较滑脱率及皮肤不良反应率情况，移位率及皮肤不良反应率情况，差异有统计学意义（P＜0.05），滑脱情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2，表明S型抬高鼻胃管固定法能有效预防管道移位，降低皮肤不良并发症的发生。

表2 观察组与对照2组患者胃管移位率、滑脱率及皮肤不良反应率比较（%）

2.2 三种固定方法胶布/绑带更换间隔时间及耗时对比效果

观察组与对照1组在鼻胶布更换间隔时间及更换每处胶布平均耗时方面，差异有统计学意义（P＜0.01），在胶布更换平均间隔时间方面，无统计学意义。表明S型抬高鼻胃管固定法能延长鼻部胶布的使用时间，缩短更换胶布的平均耗时，见表3。

表3 观察组与对照1组患者胃管胶布更换频率及耗时对比效果（±s）

表3 观察组与对照1组患者胃管胶布更换频率及耗时对比效果（±s）

组别 例数 鼻胶布更换间隔时间（d）胶布更换平均间隔时间（d）更换每处胶布平均耗时（min）观察组 35 7.35±2.66 2.69±0.83 2.35±0.54对照1组 35 2.55±0.37 2.55±0.37 3.06±0.27 t 10.58 0.87 -7.03 P 0.00 0.00 0.00

观察组与对照2组在鼻胶布/绑带更换间隔时间、胶布更换平均间隔时间、更换每处胶布平均耗时方面，差异有统计学意义（P＜0.01），表明观察组的胶布更换效率劣于对照2组，见表4。

表4 观察组与对照2组患者胃管胶布/绑带更换频率及耗时对比效果（±s）

表4 观察组与对照2组患者胃管胶布/绑带更换频率及耗时对比效果（±s）

组别 例数 鼻胶布/绑带更换间隔时间（d）胶布更换平均间隔时间（d）更换每处胶布平均耗时（min）观察组 35 7.35±2.66 2.69±0.83 2.35±0.54对照2组 35 11.28±4.49 11.28±4.49 2±0 t-4.46 -11.14 3.86 P 0.00 0.00 0.00

3 讨论

3.1 脑卒中患者鼻胃管的固定面临难题

神经康复科需长期留置鼻胃管患者容易发生非计划拔管和导管脱出的主要原因包括：（1）老年卒中患者居多，其皮脂腺分泌旺盛、呕吐或鼻腔分泌物多，易使胶布失去粘性；（2）发病后常伴有失语、认知障碍、偏瘫等神经功能障碍，易产生烦躁情绪，有自行拔管风险[13]；（3）卒中后患者往往需要进行肢体康复训练，活动量较大，在活动过程中易发生胃管牵拉。因此，管道的固定是神经康复科护士需重点关注的问题之一，它直接关系到患者的安全及有效治疗。

3.2 S型抬高鼻胃管固定法能有效提升胃管固定效果，保证患者安全

Y型鼻贴和棉绑带固定法的移位率远高于S型抬高鼻胃管固定法，分析原因可能是该两种固定方法均只有单个固定位点，即鼻部，即使在患者坐位时把胃管外露端沿同侧鼻部向后绕颈半周搭放在对侧肩上，以起到一定缓冲作用，但胃管外露末端并未固定，它仍会随着患者体位的变化而移动。此外，由于胃管本身的重力及惯性牵拉，原本固定在鼻翼两侧的胶布，易发生卷边、脱落及黏性降低等情况导致胃管移位或脱出[14]，因此，大大增加了非计划性脱管的风险，不利于临床的管道质量管理，对患者安全造成隐患。而适宜技术S型抬高鼻胃管固定法的固定位点较多，有鼻部、脸部、耳部、颈侧及前襟5个部位。多个位点的固定使得胃管相对固定，无论是注食过程、患者体位改变、甚至进行肢体康复训练时，胃管均不会轻易移位，由此有效避免了因胃管反复移位或脱出引起的各种并发症[15]。

3.3 S型抬高鼻胃管固定法能降低皮肤并发症的发生率

Y型鼻贴单独固定鼻部，增加了胶布的更换频率，对鼻部皮肤的刺激增加；同时胃管重力的作用以及鼻饲操作均会对鼻部皮肤产生牵拉力，导致皮肤受损；棉绑带固定法中经面颊绕枕部一周的棉绑带易发生牵拉，易造成耳廓皮肤压红或磨损。此外，因为棉绑带并无弹性，固定胃管时较难把握松紧度，实际操作过程中容易出现过紧或过松的现象。若固定套结过紧，会压迫管腔，影响日常注食；若套结过松，则遇有患者咳嗽、打喷嚏或胃管尾端被牵拉等情况时引起胃管移位。卒中的发生常见于中老年人，其中以老年患者居多。老年人的器官功能常出现功能性衰退，较常见的表现有鼻粘膜变薄、腺体萎缩、分泌功能减退等。此时，胃管的移位或脱出过程中，会与鼻、咽及食管等多个部位产生摩擦，从而引起鼻内损伤、黏膜溃疡、鼻窦炎等多种并发症给患者带来痛苦［15］。S型抬高鼻胃管固定法既缓冲了胃管的重力作用，也让患者活动时胃管的作用力由鼻部转移到颈部，避免了对鼻部皮肤以及鼻腔粘膜的刺激，同时，鼻部胶布更换间隔时间延长，减少了对皮肤的刺激，值得选择。

3.4 需根据患者的病情针对性选择鼻胃管固定方法

棉绑带固定法更换间隔时间长、耗时短,在减轻工作量方面优于S型抬高鼻胃管固定法，但其发生移位及皮肤不良反应均明显高于S型抬高鼻胃管固定法，无形中增加了管道维护以及皮肤护理的工作，因此，从患者安全的角度出发，不是优选。但如果患者胶布过敏或鼻部、脸部皮肤破损暂时不能使用胶布固定时，可以考虑间歇性使用棉绑带固定过渡，固定时需注意松紧度适宜，使用过程中加强巡视，检查胃管固定及局部皮肤情况。Y型鼻贴单固定法在固定的有效性、鼻胶布更换频率及更换总耗时方面均无明显优势，临床工作中不推荐单独使用。

综上所述，S型抬高鼻胃管固定适宜技术在应用到神经康复科脑卒中吞咽障碍留置胃管患者中，固定效果良好，明显降低了胃管移位及滑脱的发生率，局部皮肤损伤小，能提高护理安全性。因本研究为适宜技术推广的初级阶段，神经康复科病人的满意度与舒适度无法表达，因此还需要更深入的研究及探讨。