以问题为导向教学法在康复治疗学专业的应用

金 凤，罗鸿翔，黄 蓉，解范迪，郭 琪

（1.上海健康医学院 康复学院，上海 201318；2.上海赫尔森康复医院 医务部，上海 201615；3.上海市虹口区江湾医院 临床诊断技术教研室，上海 200434）

引言

由美国神经病学教授Barrows创立的以问题为导向的教学法（Problem-based Learning,PBL），又称问题式学习，是一种以问题为导向、以学生为主体的教学方法。目前，全球大约有1700余所医学院采取该教学方法，在现代教育中被广泛使用。

早期传统教学模式中“灌输式”教育较为常见，大量烦琐而枯燥的专业知识通过教师的理论讲授传递给学生。而PBL教学法则明显区别于传统的教学模式，它是以学生为主体，调动学生学习的主动性，督促学生自己发现问题并进行解决，让学生通过多种渠道如互联网、图书馆等去寻找解答困惑的办法。通过这种教学模式可以提升学生小组之间合作和讨论的能力，学生经过合作形成学习小组，促进学生成为全面的康复应用型人才。本文探讨以问题为导向的教学法应用于康复治疗学专业的特点及实施方法。通过具体案例的分析，探索该教学法融入康复治疗学专业的教学效果和存在的问题，以期促进该教学方法的进一步推广及应用。

一、以问题为导向教学法的特点

（一）以康复临床问题为导向

以“提出问题、解决问题”代替传统教学模式。该教学模式对教师提出了更高的要求，需要把传统授课的知识点进行整合，以康复临床问题的形式呈现给学生。用在强调实践技能的康复专业课程中，教师根据教材的重难点，拟定合适的病例，结合情景化的问题提前发给学生进行预习。针对这些问题，学生进行自主学习和分组讨论，通过多种渠道查找需要的资料来解答教师布置的问题。课堂上围绕着问题展开小组讨论。因此，授课前需要对章节知识点进行总结归纳，以问题为核心关注点，贯穿于整个学习过程中。授课后对该临床问题的讨论进行总结归纳，形成闭环反馈。

（二）激发学生自主学习的能力

以学生为主体替代教师为中心。PBL教学法是以学生为主体，教师进行引导式教学的教学方式，更容易激发学生的学习兴趣，也能使学生的自主学习能力得到最大化的激发，进而发挥出PBL教学的最佳效果。PBL教学模式可以将抽象的内容具体化，将深奥的理论转化成浅显易懂的实际问题。这一过程中，学生需要查阅资料、分组讨论、总结归纳。从被动聆听转变为主动参与学习，它能够培养学生发现问题的细心、提出问题的勇气、讨论问题的合作、解决问题的能力等。让学生自由地对问题进行更深层次的探讨和研究，也能增强学生对于情景化问题的思索和联想。

（三）强化综合运用能力的提高

以多学科综合运用代替单一学科知识点学习。康复治疗学专业是一种强调实践能力的医学技术学科，通过将问题情境化不仅是对书本的某一个知识点进行理解，更是对一个临床康复问题的综合理解运用。学生需要对本章节的内容进行多角度的预习和准备。PBL教学中开放式的讨论让每个学生都可以有发挥的空间。通过讨论可以弥补个人知识点的不足，对问题进行全局化的考虑，对于前置课程有很好的复习巩固作用。

（四）注重团队协作意识的培养

以分组讨论代替传统授课。学生以问题为导向，分成了学习小组，通过分组答辩的形式，进一步培养学生的表达能力和团队协作能力。实际临床工作中也是医生、护士、治疗师等团队协作才能完成临床的医疗和康复工作。通过PBL教学法对学生进行教育，可以培养学生的团队协助和共赢精神。同时，鼓励学生运用批判性思维看待各类问题，培养学生独立学习的能力和查找领悟新知识的技巧，使学生能在未来的临床实践中可以尽快地适应工作环境和工作内容，并为将来长期性的学习奠定良好的基础。

二、以问题为导向教学法的实施

（一）课前预习

课前预习首先由教师将准备好的现实情境化问题和学习内容提前发给全体学生。教师给出的问题需紧密围绕即将学习的知识点，需要学生对课本上的基本知识点进行自学，对即将学习的内容有一个初步的认知。同时，也需要对前置相关课程进行复习。

（二）查阅资料

查找资料就是让学生利用图书馆、网络等资源，通过多种途径查阅相关的学习资料。查找资料的过程，将会引发学生对于问题的一系列思考。这一过程能让他们自由地联想到相关问题的疑惑并尝试解决，更深入分析问题的本质和意义，能培养学生独立解决问题的能力。比如：通过预习和复习肩关节的解剖、功能活动的知识点来解决肩周炎等疾病。这些问题和学习内容均是基于相关康复知识和人文科学等，与临床常见疾病和日常生活息息相关。通过以问题为引导进行自主学习，能够最大化地启发学生将自己所学的知识内容更加形象地进行理解和掌握。

（三）分组讨论

全体学生进行分组学习讨论，每个小组人数控制在5～8人。教师在过程中主要是引导和解惑。在进行学习讨论之前，教师引导学生把讨论内容聚焦于某个问题，针对问题学生进行讨论并整合出一个满意的结论。对于讨论中发现的一些新的问题也可以进行更深度的讨论与研究，直到问题彻底解决。在整个过程中，教师负责在学生讨论时查缺补漏地指导和提示。学生通常会在讨论总结的时候遗漏一些小细节，这些由教师进行补充和完善。学生的多角度、深度讨论是课堂的特色，而教师更多的是起引导的作用。

（四）小组整体答辩

小组答辩时让每个学习小组派出一名代表阐述组内讨论的结果及看法，小组其他成员可在代表成员叙述结束后进行补充，而其他小组也可以针对该组所阐述结论的不足和漏洞进行补充或反驳。这样的辩论能够活跃学习氛围，以多样化的思维思考问题，能够对学生有不同程度的启发，而他们也会更进一步地去思考问题的本质。可见小组答辩将会成为一个体现教学成效的重要环节。

（五）教师总结

在所有小组辩论结束后由教师进行总结，教师对每一组的答辩发表自己的看法和意见，也会针对各组辩论中所欠缺的地方给予补充和总结，对讨论后仍无法解答的问题进行讲解，最后对本次课程的内容进行归纳。

（六）进行多元化的考核

因为PBL教学更强调以学生为主导，所以，考核不同于以往的试卷考试，考核更具有多元化。分数由教师对学生的讨论表现评分、组间成员评分、临床实践操作技能评分和期末考卷得分共同组成。其中，主观性的评分基于参与度、分析问题的能力、团队合作、材料准备、答辩能力等方面进行综合评价。这样，对本课程的学习评价会更加全面。

三、具体案例的举例

结合康复治疗学专业的特点，按照PBL 教学法的基本步骤提出问题、查阅资料、分组讨论、答辩讨论、教师总结等，以颈椎病为例，具体分享如下。

首先，教师提出一个言简意赅且有趣的问题以引起学生的兴趣。“今天你抬头了吗？”根据某高校学生抬头过程中总是出现酸胀感，提出一系列问题。在这个过程中，引发学生对颈椎病的思考。其次，学生通过查阅颈部解剖、颈椎病的分型、影像学诊断、颈椎的康复评定、颈椎的康复治疗等相关知识点进行准备。在课程中，以各种问题为线索，引导学生围绕颈椎病的各个方面进行讨论。学生在讨论过程中，不断提出新的问题和解决方案。经过激烈的讨论后，教师再对问题进行分析，针对性地解答学生在讨论时无法解决的困惑。最后，教师再进行颈椎病的康复评定及康复治疗知识内容的总结与评价。

这一系列的过程都会培养学生的专业能力和思考能力，让他们在解决实际问题的过程中不断探索与进步，向着兼备优良品质的康复治疗师的目标前进。

四、以问题为导向教学法的教学效果

（一）充分调动学生的学习兴趣，乐于主动学习

在传统教学模式中，单纯的讲授对于学生发现问题和解决问题能力的培养效果不佳。而现在PBL教学法日渐成熟，在整个教学模式中学生占据主导地位，进行自主学习，查找资料。在学习过程中以学生为中心，学生的学习积极性也会显著提高。课堂上，学生可以发表自己的观点和发现的问题，也可以与同学就不同的看法展开辩论。通过分组辩论的形式会增强学生的好胜心，激发学生主动学习的兴趣。

（二）实践能力得到培养，综合运用能力增强

每一个PBL教学的案例都不是一个单纯的知识点，而是需要前置课程的基础。学生在探索过程中，学习了更多综合学科的知识。探究程度越深，涉及范围越广，整个知识架构就更加完善。因此，多学科的综合运用尤为重要。康复治疗学本身是一门实践性很强的学科，每个问题引发的思考和讨论，将会让学生对所了解到的知识内容有着更进一步的理解与记忆。学习过程中学生对于自己查到的资料印象深刻，讨论中交流康复治疗技术的实践操作演示，这些对于归纳总结康复治疗学庞大的知识体系有着巨大的益处。

（三）加深问题理解，学会发现新问题

学生在查阅资料、阐述观点的过程中，思维能力得到提高，也会不断发现新的问题，这些新问题又成为知识点新的突破口。不同小组的答辩将会表现出很多不同的争论，那么新的问题也将产生，从而可以引申出下一个新问题的研究方向。通过不断整合，总结出理解通透的知识体系，从而使学生在今后工作中遇到类似问题时，不会感到陌生和无措，也会对所掌握的知识在运用时更加得心应手。经过长期这样的锻炼，学生的各方面能力都会有显著的增强，自身的学习能力也会有所提升。

（四）丰富教师知识体系，提高教师教学能力

PBL教学法的脚本设计，促使教师更加专注于知识点的综合运用和分析，需要教师将知识点更深的理解和融合。备课过程中，需要教师付出大量的精力用于问题设计，用问题引导学生进行思考。同时，课上学生的辩论和讨论产生的一系列新的问题和学生的不同思路，都可以激发教师对这些知识点的新视角。学生所查找的资料新颖多样，将会丰富教师的知识结构。教师通过学生在课堂上讨论的不同表现，也会更进一步地了解每一个学生的特点和优势，将更有效地帮助教师了解学生的不同学习状态进而进行相应的教导和调整；进一步做到因材施教，提高自身的教学能力。

五、应用过程中存在的问题与建议

（一）PBL教学法与传统教学法的合理分配

由于康复治疗学专业是一个实践操作性较强的新兴专业，它要求学生在掌握基本的理论知识的同时，还需要具备熟练的实践能力，实践课程显得尤为重要。我国康复治疗学起步较晚，在相关实践课程的教学方案上存在一定不足。PBL教学法刚好可以有效培养学生的实践能力，帮助学生综合运用所学的知识内容来讨论并解决实际问题。但是，PBL教学法耗时较长，全面实施不太实际。因此，可以将传统教学方式和PBL教学法进行合理的分配，基础课程可以采取传统教学法，实践课程采取PBL教学法。二者穿插，相得益彰。

（二）提高PBL教学法的教学能力

目前康复治疗学教学中PBL的实施尚缺乏规范的教材、严密的设计与实施及完善的评价体系，在教学内容的选择、案例的编写，尤其是教学的实施和评价方面，均需要进一步的规范，不能简单地将PBL教学过程简化成提问、讨论和总结，而应遵循Maastricht 7步模式。目前PBL在康复治疗学中还处于尝试阶段，需要不间断地摸索和改进，有的教师对于PBL教学方式的认知也有些模糊和欠缺，面对这种情况，应该更多地组织PBL的相关培训，让教师对于PBL教学法有更明确、清晰的认识。同时，积极听取学生对于PBL教学的看法和建议，不断完善PBL教学方式，从根本上提高PBL教学能力。

（三）适应PBL教学法对于学习习惯的转变

在康复治疗专业实施PBL教学法的早期，学生会因为没有进行充分的前期准备而显得手足无措，使PBL教学执行起来更加困难。因此，教师要对学生加强实时督促和引导，让学生养成课前准备的良好学习习惯。学习习惯的转变对于PBL教学法的实施显得至关重要。

结语

以问题为导向的教学法是与传统教学法截然不同且更为有效的新型教学法，相对于康复治疗学这门综合实践能力强的专业，显得尤为重要。康复治疗学的理论知识是比较乏味枯燥的，而合理运用了PBL教学法后，更多的学习将会从枯燥的理论转变为生动的实践，能显著提高教学效果。它不仅有利于提高学生的学习兴趣和积极性，也能提高学生查阅文献并进行归纳总结的能力。特别是锻炼了学生在遇到不同问题时的解决能力，更好地培养了学生对于理论知识在现实情境化问题上的运用；同时，师生合作式的教学能有效地促进师生的情感，培养学生的合作精神和团队意识，形成一个不断优化的良性循环，有利于本教学法在康复治疗学专业的推广应用。