慢性心力衰竭合并糖尿病患者自我感受负担与应对方式分析

马莹莹 孙秀兰 常梅

（南阳市第一人民医院西区医院内一科，河南 南阳 473000）

糖尿病是CHF 患者较为常见的一种合并症，可增加CHF 患者心肌组织的缺氧、缺血程度，加速心肌细胞凋亡速率，增加不良心血管事件发生风险，严重降低CHF 患者生存质量。目前，临床上针对CHF 合并糖尿病患者多以控糖、氧疗、限制钠摄入等综合治疗为主，以缓解患者临床症状，降低不良心血管事件发生风险。但部分患者在治疗期间因对疾病认知水平不足、担忧治疗效果等因素，易产生悲观、抑郁等不良情绪，导致患者采取消极应对方式，降低其治疗依从性，致使其预后不良[1]。因此，如何有效改善CHF 合并糖尿病患者的应对方式具有重要的临床意义。

自我感受负担是指患者在经济、身体、情感上对家庭较为依赖，致使其产生自身成为家庭负担的心理感受[2]。自我感受负担较重的患者，更易产生焦虑不安、恐慌等不良情绪，致使其产生拒医行为，影响疾病控制。由此推测，CHF 合并糖尿病患者自我感受负担与应对方式存在一定关联性。鉴于此，本研究旨在分析CHF 合并糖尿病患者自我感受负担与应对方式的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2019 年1 月至2021 年6 月期间医院接收的70 例CHF 合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF 相关诊断标准[3]；符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病诊断标准[4]；精神及认知功能正常，可独立完成相关量表评估；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级将其分为Ⅰ-Ⅲ级。排除标准：合并恶性肿瘤；存在感染性或传染性疾病；合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病。其中男38例，女32 例；年龄47-80 岁，平均64.88±6.39 岁；CHF 病程1-7 y，平均4.26±1.06 y；空腹血糖7.54-10.33 mmol·L-1，平均8.46±1.05 mmol·L-1；NYHA 心功能分级：Ⅰ级36 例，Ⅱ级23例，Ⅲ级11 例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 应对方式评估

所有患者均在入院后采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）评估应对方式[5]，SCSQ 问卷共20 项条目，每条项目采用4 级评分法（1-4 分），共包含积极应对（12 项条目，48 分）和消极应对（8 项条目，32分）2 个维度，应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分，应对倾向＞0 为积极，＜0 为消极；该问卷的Cronbach a 系数为0.817。

1.2.2 自我感受负担评估

采用自我感受负担量表（Self-perceived burden，SPBS）评估[6]，共10项条目，每项条目采用5 级评分法（1-5 分），共包含经济负担（1项条目，5 分）、情感负担（4 项条目，20 分）、身体负担（5 项条目，25 分），总分为各维度评分之和，共50 分，评分越高，自我感受负担越重；该量表的Cronbach a 系数为0.917。

1.2.3 问卷质量控制

问卷调查前，需告知患者及其家属问卷调查的目的、内容等，并指导患者独立完成相关量表评估，并在完成后检查是否存在漏填情况，若存在漏填情况，需及时告知患者并指导其填写完整后进行现场回收，发放SCSQ、SPBS 量表各70份，各回收70 份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，采用Logistic 回归分析检验患者自我感受负担与应对方式的关系，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF 合并糖尿病患者应对方式现状

经统计，70 例CHF 合并糖尿病患者中，积极应对共42 例，占比60.00%；消极应对共28 例，占比40.00%。积极应对与消极应对患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表1。

表1 积极应对与消极应对患者的基线资料比较

2.2 不同应对方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受负担水平

消极应对的CHF 合并糖尿病患者的经济、情感、身体负担及SPBS 总分均高于积极应对患者（P＜0.05）。见表2。

2.3 CHF 合并糖尿病患者自我感受负担与应对方式的相关性

将CHF 合并糖尿病患者的应对方式情况作为因变量（1=消极应对，0=积极应对），将自我感受负担水平作为自变量，经Logistic 回归分析证实，CHF 合并糖尿病患者的自我感受负担与应对方式有关（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 不同应对方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受负担水平（，分）

表2 不同应对方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受负担水平（，分）

注：与积极应对组相比，*P＜0.05。

表3 CHF 合并糖尿病患者自我感受负担与应对方式的相关性

3 讨论

CHF 合并糖尿病具有病程绵长、不良心血管事件发生风险高、再住院率高、病死率高等特点，加之患者因担忧治疗效果、医疗费用等因素，易产生恐慌、抑郁、悲观等不良情绪，进而产生消极应对倾向，影响临床治疗。因此，积极改善CHF 合并糖尿病患者的应对方式至关重要。

本研究结果显示，消极应对患者的SPBS 各维度及总分均高于积极应对患者，提示应对方式可能与自我感受负担存在关联，且进一步经Logistic 回归分析证实。分析其原因为：（1）经济负担：CHF 合并糖尿病的治疗周期较长，且发生不良心血管事件的风险较高，增加患者再住院率及临床治疗难度，患者经济压力较大，易产生焦虑、不安等负性情绪，导致其采取消极心态对应疾病治疗[7]。（2）情感负担：家庭作为患者情感依赖的主要场所，亲属的消极情绪更易诱发或加重患者的不良情绪，导致患者在后续治疗中更易采取消极应对倾向，影响疾病治疗。（3）身体负担：长期病情消耗，易导致患者出现营养不良、免疫力低下等情况，增加其他不良心血管事件及并发症的风险，致使患者产生一种无力及绝望感，诱发或加重其不良情绪，使其在临床治疗中更易采取消极应对方式[8-9]。综上所述，CHF 合并糖尿病患者易出现消极应对倾向，其中自我感受负担与应对方式相关，应密切关注和及时调整。