肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期低氧血症发生的影响因素

刘婧

（信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

肺癌是起源于支气管粘膜上皮的一种恶性肿瘤，早期症状表现为干咳、痰中带血丝，随着病情的发展可能会出现胸痛、呼吸困难，和阻塞性肺炎症状。肺癌早期很难发现，很多患确诊时往往都已经是中期或晚期，导致治疗效果和预后不佳。肺癌病因尚未完全明确，多认为与吸烟、空气污染、肺部疾病史等因素有关，若不及时处理，对患者生命安全的威胁极大。手术虽是治疗肺癌的首选方法，但易引发诸多并发症，尤以低氧血症多见，不利于患者预后[1-]。

全麻下根治术是临床治疗肺癌的常见术式，可有效切除肿瘤组织，延长患者生存期限，降低病死率[1]。但手术本身有创，加之麻醉药物的干扰，使得患者在麻醉苏醒期易发生低氧血症，不利于患者术后康复，严重时甚至威胁患者生命安全。因此，明确肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期低氧血症发生的影响因素显得尤为重要。

谢晨[2]等的研究显示，年龄、体重指数、有高血压等是胸腔镜手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的危险因素。但该研究选取的是施行胸腔镜手术的患者，较为宽泛，且临床对肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期发生低氧血症的研究还较少。鉴于此，本研究旨在探讨肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期发生低氧血症的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准后，选取2019 年6 月～2021 年6 月在医院行全麻下肺癌根治术的121 例肺癌患者为研究对象，所有患者均自愿签署研究知情同意书。

（1）纳入标准：①肺癌符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018）》[3]中诊断标准，且经X 线、支气管镜、细胞学等检查确诊；②所有患者均在全麻下进行手术；③预期生存期限≥3 m。（2）①术前存在低氧血症者；②存在神经系统疾病；③合并其他恶性肿瘤疾病者；④合并心脏、肺血管、气道阻塞性病变等疾病者；⑤肝、肾功能检查异常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉苏醒期低氧血症评估及分组

参考《内科学（第9版）》[4]标准评估，包括麻醉苏醒期间患者出现胸闷、呼吸急促症状；动脉血氧分析检查显示脉搏血氧饱和度＜92%的时间＞30 s，符合上述标准即判定为发生低氧血症，并纳入发生组；反之则为未发生，并纳入未发生组。

1.2.2 一般资料收集方法

设计一般资料调查问卷，统计120 例患者的一般资料，主要内容包括性别（男、女）、年龄、疾病类型（小细胞癌、非小细胞癌）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级（Ⅰ级、Ⅱ-Ⅲ级）、吸烟（有、无）、手术方式（开腹、腹腔镜）、手术时间、麻醉时间、手术结束时体温以及手术体位（侧卧位、仰卧位）。

1.3 观察指标

（1）121例肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期发生低氧血症的情况；（2）发生组与未发生组患者一般资料对比；（3）Logistic 回归分析肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计数资料以百分比和例数表示，采用χ2检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“”表示，组间比较用独立样本t检验；采用Logistic 回归分析检验肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉苏醒期低氧血症发生情况

经动脉血氧分析检查评估，121 例肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期发生低氧血症的有32 例，占比26.45%（32/121），未发生89例，占比73.55%（89/121）。

2.2 发生组与未发生组患者一般资料对比

发生组吸烟人数、采取仰卧位人数占比多于未发生组，手术结束时体温低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组一般资料对比

2.3 肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症影响因素的Logistic 回归分析结果

将肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期低氧血症发生情况作为因变量（1=发生、0=未发生），将表1 中对比有差异的变量作为自变量并赋值（见表2-1），经Logistic 回归分析，结果显示，有吸烟史、仰卧位是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；手术结束时体温高是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。表2-2。

表2-1 赋值说明表

表2-2 肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

肺癌病因尚未完全明确，多认为与吸烟、空气污染、肺部疾病史等因素有关，若不及时处理，对患者生命安全的威胁极大。手术虽是治疗肺癌的首选方法，但易引发诸多并发症，尤以低氧血症多见，不利于患者预后[1-2]。

本研究结果显示，121 例肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期发生低氧血症的有32 例，可见，肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期低氧血症的发生风险较高。因此，寻找影响麻醉苏醒期并发低氧血症的因素，并进行针对性干预的意义重大。

本研究显示，有吸烟史、仰卧位是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的危险因素，手术结束时体温高是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的保护因素。逐个分析其原因在于（1）有吸烟史：有吸烟史的肺癌患者由于支气管长期遭受烟粒的刺激，使得支气管黏膜纤毛受损、变短，影响纤毛清除功能，导致分泌物在气道积聚，影响患者正常通气[5]。此外，长期吸烟也会导致患者黏膜下腺体增生、肥大，使得其气道内分泌物增多，使得患者气道更容易堵塞，增加麻醉苏醒期低氧血症的发生风险[5]。对此建议，临床可在施行手术前指导患者有效咳嗽，对不能自主咳嗽患者，可通过叩背、吸痰器，帮助患者排出气道分泌；同时在术后辅以面罩吸氧，或对降低麻醉苏醒期低氧血症的发生有一定帮助。（2）仰卧位：采取仰卧位患者的依赖性肺区域在术中更容易受到周围组织挤压而变形，影响患者肺部正常结构，导致患者出现呼吸困难情况，使得患者耗氧量增加，引发低氧血症[5-6]。对此建议，临床可依据患者实际情况，指导患者采取侧卧位接受手术；而对采取仰卧位的患者，要求施术者术中操作更细心，以此减轻依赖性肺区域的损伤，或可在一定程度上降低麻醉苏醒期低氧血症的发生。（3）体温低：体温较低的肺癌全麻下手术患者在术后容易出现骨络肌收缩，消耗腺嘌呤核苷三磷酸产生热量，使患者在麻醉苏醒期间耗氧量增加，导致患者易发生低氧血症[5-6]。对此建议，临床可通过保持手术室温度在人体感觉舒适范围，在不阻挡手术视野情况下以加温毛毯覆盖患者裸露部位的方式避免患者体温降低，或对降低麻醉苏醒期低氧血症发生风险有一定帮助。

综上所述，有吸烟史、仰卧位是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的危险因素，手术结束时体温高是肺癌全麻下手术患者麻醉苏醒期并发低氧血症的保护因素。临床可据此制定针对性干预措施，降低麻醉苏醒期低氧血症的发生。