心理弹性支持结合知信行教育在食管癌切除机械吻合术后的实践研究

周凤丽* 裴运丽 马肖寒

（1.商丘市中医院普外科，河南 商丘 476000；2.商丘市中医院医院感染管理科，河南 商丘 476000）

食管癌作为临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的发病率与死亡率，据2018 年全球癌症统计，食管癌新发病例数、死亡病例数分别占癌症总发病与死亡例数的3.2%、5.3%，严重威胁人类生命安全[1]。我国属于食管癌高发地区，全球约一半食管癌发生于中国。现阶段，手术切除仍是治疗食管癌患者及延长其生存期的首选手段，且近年来吻合器吻合食管胃逐渐被广泛应用于食管癌术中，此可进一步减少术后吻合口相关并发症的发生，提高手术效果[2]。但此类手术可导致患者机体生理学与解剖学发生相当大的改变，术后可出现反流、腹泻等一系列症状，严重干扰患者日常生活，加上癌症本身带来的疼痛、吞咽与进食困难、疲乏等，给患者身心造成极大痛苦，导致其生活质量严重降低[3]。因此，对食管癌切除机械吻合术后患者实施有效地管理干预，以引导患者调整心态、乐观面对疾病、积极配合治疗等对促进术后恢复具有十分重要的意义。心理弹性是指在面对压力、困难等逆境时，个体能从困境中恢复，并产生积极的应对能力。相关研究显示，心理弹性支持可有效提高脑梗死后偏瘫患者心理弹性水平与运动功能，促进康复效果改善[4]。知信行（KAP）干预是以知识为基础、信念为动力、行为改善为最终目标的一种理论模式，已在临床多种疾病的康复治疗中取得了较好效果[5-6]。基于此，为提高食管癌患者切除机械吻合术后的干预效果，本研究特尝试将心理弹性支持与KAP 干预联合应用于此类患者，并探讨及分析其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年1 月本院收治的92例行食管癌切除机械吻合术患者，根据术后干预方案不同，分为对照组与观察组，每组46 例。

其中对照组男28 例，女18 例；年龄36～75岁，平均59.82±11.34 岁；文化程度：初中及以下10 例，高中20 例，大专及以上16 例；病程3～39 m，平均23.65±3.48 m；疾病临床分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期15 例；组织分型：鳞癌41 例，腺癌3 例，其他2 例；吻合位置：颈部11 例，主动脉弓上25 例，主动脉弓下10 例。观察组男30 例，女16 例；年龄32～78 岁，平均58.13±10.47 岁；文化程度：初中及以下11 例，高中21 例，大专及以上14 例；病程5～42 m，平均24.38±3.51 m；疾病临床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期16 例；组织分型：鳞癌40 例，腺癌5 例，其他1 例；吻合位置：颈部13 例，主动脉弓上24例，主动脉弓下9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

纳入标准：均符合食管癌诊断标准[7]，且经术后病理学检查证实；均接受食管癌切除机械吻合术治疗；预计生存期＞6 m；均神志正常，能正常交流，可配合医护工作；均知情同意。排除标准：伴严重心肝肾功能障碍者；伴神经系统、血液系统疾病；有其他部位肿瘤者；有精神疾病或认知功能障碍者；伴自身免疫性疾病者；感染性疾病；肿瘤复发者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术后采取常规干预，如给予患者常规抗感染、心理疏导与健康宣教，指导其饮食、运动与呼吸功能锻炼，密切观察病情变化，监测吻合口血运及引流液颜色、性质、引流量等，发现异常及时予以处理。

1.2.2 观察组

在常规干预基础上另给予心理弹性支持结合KAP 干预。

（1）心理弹性支持：①首先，评估患者心理状态，与患者建立信任。工作人员深入病房，主动与患者沟通交流；尽可能地满足患者需求，并给予患者关怀，与患者建立良好的信任关系。②其次，根据患者心理状态评估结果制定针对性的干预方案并实施。若患者对手术结果忧虑，则结合以往成功案例，告知患者积极配合治疗、乐观面对对康复的重要性；若对术后疼痛、不适等感到焦虑，则指导患者进行正念冥想、放松训练；若对术后吻合口瘘等并发症的发生感到恐慌，则告知患者并发症不可避免，经积极干预后可得到良好控制；若对未来生活无期望，则发挥家庭社会支持的作用，嘱咐家属或亲朋好友给予患者关爱与支持。

（2）KAP 干预：①建立KAP 干预小组，由医护人员组成，均经过KAP 相关知识培训。②评估患者健康知识掌握情况、术后康复信念与行为以及对未来生活的期望等，制定针对性健康教育方案，对患者实施认知、信念、行为干预。个性化认知教育：根据患者自身不同情况，采用多种形式的健康宣教，如通俗易懂的语言、书面材料或动画、视频影音相结合的形式等，讲解术后疼痛应对方法，术后肺功能锻炼的方法与重要性，告知术后并发症预防及相关注意事项等。信念干预：举正反面案例，改变患者不良态度与信念；邀请恢复良好者现身说法，帮助患者建立战胜疾病的信心；给予其正性心理暗示，鼓励患者之间相互交流、打气。行为干预：指导患者增加维生素、蛋白质等的摄入，并告知其食后2 h 内勿平卧，以预防返流；督促患者遵医嘱用药及做好自我清洁护理工作；定时检查引流管及挤压，鼓励患者早期下床活动等。

两组均干预至患者出院，出院时均给予常规出院指导并随访。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性量表（CD-RISC）评分与健康知识掌握情况：

均于干预前和干预后（出院前）测评，其中CD-RISC 量表包括坚韧、自强、乐观3 方面内容，共25 个项目，均按0～4 分计分，总分最高分为100 分，得分越高，表示心理弹性水平越高[8]。健康知识评估内容主要包括对食管癌相关知识的认知、饮食、肺功能锻炼、管道维护、术后并发症防护、吻合口保护等内容，满分100 分，分数越高，表示患者健康知识掌握情况越好。

1.3.2 患者依从性

干预后（出院前）评估患者的依从性。若患者对各项治疗及护理措施积极配合，完成度超过80%为依从性优，患者能够配合、完成度≥70%但≤80%为依从性良，完成度＜70%但≥60% 为一般，低于60% 为差，统计优良率。

1.3.3 术后康复情况

下床活动时间、导管拔除时间、住院时间。

1.3.4 生存质量

均于术前、术后3 m 采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[9]进行评估，该量表包括功能子量表（躯体、角色、情绪、认知、社会）、总健康状况及症状子量表（含疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、食欲丧失等）3 个维度，共30 个条目，其中功能子量表得分越高，表示生活质量越好；症状子量表得分越高，表示患者症状越严重，生存质量越差。

1.3.5 术后并发症发生情况住院期间，观察患者术后肺炎、胸腔积液、脱管、吻合口瘘等发生情况，统计总发生率。

1.3.6 预后情况

随访并统计患者术后1 y 生存率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者CD-RISC 评分与健康知识掌握情况

两组干预前CD-RISC 评分、健康知识掌握评分比较差异均无统计学意义。两组干预后各评分均高于干预前，观察组干预后各评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 CD-RISC 评分与健康知识掌握情况对比（，分，n=46）

表1 CD-RISC 评分与健康知识掌握情况对比（，分，n=46）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 患者依从性

察组患者依从性优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者依从性对比[n（%），n=46]

2.3 两组患者术后康复情况

观察组下床活动时间、导管拔除时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 术后康复情况对比（，d，n=46）

表3 术后康复情况对比（，d，n=46）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 两组患者生存质量

两组术前EORTC QLQ-C30 量表中功能、总健康状况、症状维度比较差异均无统计学意义；两组术后3 m 的功能、总健康状况评分均高于术前，症状评分均低于术前（P＜0.05）；观察组术后3 m 的功能、总健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 EORTC QLQ-C30 量表评分对比（，分，n=46）

表4 EORTC QLQ-C30 量表评分对比（，分，n=46）

注：与对照组术后3 m 比较，*P＜0.05；与组内术前比较，#P＜0.05。

2.5 术后并发症发生情况

住院期间，观察组术后总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 术后并发症发生情况对比[n（%），n=46]

2.6 预后情况

观察组患者随访时间13～30 m，平均22.86±3.72 m，对照组患者随访时间14～29 m，平均23.05±3.64 m；术后随访1 年期间，两组均无失访，其中观察组死亡1 例，对照组死亡2 例，观察组患者术后1y 生存率（97.83%）与对照组（95.65%）比较差异无统计学意义。

3 讨论

食管癌高发于中老年人群，且男性多于女性，其病因可能与不良饮食习惯、亚硝酸胺类致癌物、遗传易感性等因素有关[10]。目前，手术切除是临床治疗此类患者的最有效方法，机械吻合术操作简便，虽减轻了手术创伤，但此类手术较为复杂，对吻合口的要求极高，术后相关并发症仍可发生[11]。此外，手术可导致患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，生理与心理上均受到极大损伤，影响其对医护人员工作的配合，不利于术后恢复[12]。

本研究结果发现，两组干预后CD-RISC 评分、健康知识掌握评分均升高，但观察组干预后各评分更高，且观察组下床活动时间、导管拔除时间、住院时间均较对照组短，术后总并发症发生率较对照组低，提示给予食管癌切除机械吻合术后患者心理弹性支持结合KAP 干预，可明显提高患者心理弹性水平及对健康知识的掌握程度，并可加快术后恢复，减少并发症的发生。另有研究指出，对PICC 肿瘤置管患者采用基于微信平台的KAP 健康教育，可减少相关并发症发生[13]。

本研究结果还发现，两组术后3 m EORTC QLQ-C30 量表中的功能总健康状况评分均较术前升高，症状评分均降低，但观察组对应升高或降低更为显著，另观察组患者术后1 年生存率与对照组相当，提示在食管癌切除机械吻合术后实施心理弹性支持结合KAP 干预，可提高患者近期生活质量，但对术后1 年生存率无明显影响。通过心理弹性支持与KAP 干预，可促进患者进行自我调整，提高心理弹性强度，掌握疾病及手术相关知识，心理、生理状态都得到稳定，整体康复水平提高，则生活水平得以改善[14]。

综上，在食管癌切除机械吻合术后实施心理弹性支持结合KAP干预，虽对患者术后1年生存率无明显影响，但可有效提高患者心理弹性水平与健康认知水平，并可缩短患者术后下床活动时间、导管拔除时间、住院时间，减少术后并发症的发生，改善患者近期生活质量。但本研究尚存在一定的不足之处，随访时间相对较短，此与收集病例较新有关，目前持续随访中，后续会继续随访，结果将在后续研究中体现。