酚妥拉明增强治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果#

李倩 何慧玲 李奕

（南阳市第一人民医院儿科，河南 南阳 473000）

肺炎是婴幼儿期常见疾病，由于儿童呼吸系统发育不完善，机体抵抗力较差且容易受到外界刺激等多种因素影响，极易导致病情迁延不愈，最终发展为重症肺炎[1]。小儿重症肺炎可并发呼衰、心衰、中毒性脑病等多重危急症状，其中以呼吸衰竭最常见，可严重影响肺部气体交换及氧合效率，危害患儿生命健康[2]。

近年来，由于细菌耐药现象加剧以及小儿药物使用剂量受限，常规治疗方案，如氨溴索、布地奈德等药物，往往无法满足临床快速控制病情需求[3]。因此，优化小儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗方案，对控制病情具有重要意义。本研究旨在观察酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年1 月至2021 年1 月收治的87 例重症肺炎患儿作为研究对象，随机分为观察组（n=44）和对照组（n=43）。本研究经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合小儿重症肺炎相关诊断要求[4]；并发呼吸衰竭；家属同意参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾功能障碍者；合并代谢性、先天性心脏病及气胸者；伴有血液系统、免疫系统等疾病者[5]；对本研究药物过敏者。

观察组男性30 例，女性14 例；年龄为2～8岁，平均5.3±0.9 岁；病程1～6 d，平均3.5±1.4 d。对照组男性27 例，女性16 例；年龄为2～9 岁，平均5.5±1.2 岁；病程1～6 d，平均3.4±1.3 d。两组患儿一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予小儿重症肺炎常规治疗，包括吸氧、监测生命体征，降温处理、补液、雾化吸入等，同时给予抗生素抗感染，根据药敏试验结果制定抗菌治疗方案。

对照组静脉滴注盐酸氨溴索（规格：2 mL：15 mg，国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20113358）、盐酸多巴酚丁胺注射液（规格：2 mL：20 mg，浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字：H33020471），Bid。

观察组在对照组治疗方案的基础上，加用甲磺酸酚妥拉明注射液（规格：1 mL：10 mg，齐鲁制药有限公司，国药准字：H37020557）0.5 mg·kg-1，稀释于50 mL 10%葡萄糖注射液后静脉滴注，Bid。

两组患儿均持续治疗5 d。比较治疗前及治疗5d 后患儿的临床症状消退情况、血气分析指标的变化、临床疗效、肺功能情况及药物不良反应情况。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标检测

采集患儿空腹桡动脉血5 mL，保留全血，以冰水混合物保存，颠倒混匀标本，并于采集后30 min 内送检，采用丹麦生产的ABL90 血气分析仪检测pH值、氧分压（Partial pressure of blood oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（Partial pressure of blood carbon dioxide，PaCO2）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 肺功能指标检测

于治疗前和治疗后，采用麦邦肺功能检测仪，指导患者保持用嘴呼吸，按照指令用嘴呼吸，尽可能吸气后以最大力量、最大速度呼出，监测用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、潮气量（Tidal volume，VT）、呼吸峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）、第1 秒呼吸容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.3.3 临床疗效

评估标准：①显效：临床症状、体征消失，病原学指标及胸部X 线片恢复正常；②有效：临床症状、体征改善，病原学指标及胸部X 线片有部分改善；③无效：临床症状、体征及病原学指标、胸部X 线片有少量改善或无改善。计算临床疗效的总有效率。

1.3.4 临床症状消退情况

观察并记录治疗5 d 后患儿的临床症状消退情况，包括呼吸困难消失时间、热退时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间。

1.3.5 药物不良反应

观察并记录治疗期间的药物不良反应，包括：恶心、呕吐、腹泻，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数(%)表示，等级计数资料组间比较采用秩和检验，无序计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗5 d 后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较（例(%)）

2.2 两组患儿临床症状比较

治疗5 d 后，观察组呼吸困难消失时间、热退时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状比较（）

表2 两组患儿临床症状比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组患儿血气分析指标比较

治疗5 d 后，两组患儿pH 值、PaO2、SpO2较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组患儿PaCO2较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血气分析指标比较（）

表3 两组患儿血气分析指标比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.4 两组患儿肺功能比较

治疗5 d 后，两组患儿FVC、VT、FEV1较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；PEF 较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿肺功能比较（）

表4 两组患儿肺功能比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.5 两组患儿药物不良反应比较

治疗5 d 内，对照组恶心3 例，呕吐2 例，腹泻1 例，不良反应发生率为13.9%（6/43），观察组恶心5 例，呕吐4 例，腹泻2 例，不良反应发生率为25.0%（11/44），两组不良反应发生率无明显差异（χ2=1.6881，P＞0.05）。

3 讨论

小儿重症肺炎起病急，可在短时间内出现休克、呼吸衰竭，对患儿生命健康造成严重影响。一旦发生呼吸衰竭引起瀑布炎症反应，可出现喉头水肿，分泌物增加，导致患儿气道阻塞加重[6,7]。因此，应紧急采取有效治疗措施，尽早缓解患儿症状。

小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的发生不仅仅是病原体感染，还与机体防御机制及过度炎症反应有关，因此，只进行抗感染治疗无法根治疾病，还需积极抑制炎症反应[8]。氨溴索是一种粘液溶解剂，可抑制组织胺、白三烯等炎症介质的释放，减少炎症反应的损害，进而发挥镇咳作用[9,10]。本研究结果显示，治疗5 d 后，观察组总有效率显著高于对照组，且观察组呼吸困难消失时间、热退时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间均显著短于对照组，说明酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺能够提高小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的症状缓解效果。推测其原因认为，酚妥拉明是非选择性α受体阻滞药，可改善重要器官供血，促进支气管扩张，有效改善肺通气功能[11]。

氨溴索可以刺激肺泡细胞合成、分泌表面活性物质，减弱支气管反应，缓解肺部负荷过重，同时促进痰液稀释，可改善呼吸自洁功能[12]。多巴酚丁胺能扩张外周血管，使肺动脉压降低，还可舒张支气管平滑肌，改善肺通气功能[13]。本研究经观察发现，观察组pH 值、PaO2、SpO2显著高于对照组，且观察组显著PaCO2低于对照组；观察组FVC、VT、FEV1显著高于对照组，且观察组PEF 显著低于对照组这表明酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺能够纠正患儿缺氧状态，改善肺功能。酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺可扩张小静脉[14]，减少回心血量，减轻肺循环压力，进而促进肺通气及换气[15]，对系统功能恢复有利。两组药物不良反应发生率比较不具有统计学意义，提示酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭具有一定安全性。

综上所述，酚妥拉明联合盐酸氨溴索、多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭，可以达到改善肺功能与氧合功能的目的，最终提高治疗的效果。