对颈椎骨折合并高位截瘫患者进行整体护理的效果探讨

陶丽玲

(江西省进贤县中医院,江西 进贤 331700)

随着我国人口老龄化进程的加快,中老年人群的骨折率大大增加,临床中数据显示,颈椎骨折合并高位截瘫的患者一般是由于交通事故、高空坠落等引起的意外事故发生,颈椎骨折合并高位截瘫在临床中的残死率非常高[1]。患者发生颈椎骨折合并高位截瘫以后需要长时间的卧床,因此在这个过程中由于疾病的影响以及行动的受限导致患者大多都出现负面情绪,从而使得疾病的症状更加严重,不利于患者的存活。颈椎骨折合并高位截瘫常见的并发症有压疮、泌尿感染、呼吸道感染[2]等多种疾病,对于患者的生活质量产生了不利影响。因此,对颈椎骨折合并高位截瘫患者采取有效的护理干预是非常有必要的。本次研究选取了本院2020年4月-2021年1月收治的颈椎骨折合并高位截瘫患者98例,分为对照组和观察组,分析2组的研究结果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选取了本院2020年4月-2021年1月收治的98例颈椎骨折合并高位截瘫患者,根据随机数字表法分为2组。对照组患者49例,男性31例,女性18例;患者年龄28-75岁,平均年龄为(49.85±2.17)岁;交通事故所致27例、高空坠落所致19例、硬物袭击所致3例。观察组患者49例,男性30例,女性19例;患者年龄27-79岁,平均年龄为(50.13±3.48)岁;交通事故所致26例、高空坠落所致18例、硬物袭击所致5例。患者一般资料无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。(1)纳入标准:患者经过临床诊断确定符合颈椎骨折合并高位截瘫标准;患者不存在其他重症疾病及精神病;患者自愿参与此次研究,且对研究内容全部知晓已签署相关协议;(2)排除标准:患者经过临床诊断不符合颈椎骨折合并高位截瘫标准;患者存在其他重症疾病或者存在精神病;患者非自愿参与此次研究或对研究内容未知晓或未签署相关协议。

2 方法:对照组实施常规护理。具体的内容有:(1)在患者的整个护理过程中对各项生命指标进行监测。(2)护理人员对患者进行用药指导。(3)根据患者不同情况制定饮食方案。(4)护理人员将消毒工作纳入病人居住环境护理的常规项目中。定期进行消毒并保证每天开窗通风。(5)进行手术前宣讲及准备。告知患者及其家属手术方式、手术时间、手术流程及注意事项,并引导患者做好术前各项检查并做好生命体征监测。观察组采用整体护理干预。具体的内容包括以下:(1)护理人员在患者整个护理期间对患者进行持续性的心理护理干预。根据患者的病情、性格、不良情绪程度制定心理干预方案,在交流的过程中要求护理人员语言和善、态度亲和,对交流过程中涉及的患者隐私,绝对保密。心理护理干预每周进行1次,1次时间为30分钟,在整个过程中将患者的心理变化进行记录。(2)要求定期对患者进行健康知识讲解。主要包括颈椎骨折合并高位截瘫的相关疾病知识,以及在生活中需要注意的事项,对患者在此期间提出的疑问,护理人员要耐心解答,并根据患者的理解能力选择合适的方式加深患者的记忆;特别需要注意的是,患者生活自理能力下降,由此,需要对患者进行开导,以及必要的生活指导,帮助患者适应现阶段的生理状况,并在家人的陪伴下建立治疗信心,积极的参与到康复护理中。(3)护理人员帮助患者进行呼吸功能的相关训练。颈椎骨折合并高位截瘫患者长时间躺在床上会造成机体功能损伤,呼吸功能会下降,严重影响患者的健康。因此,护理人员要科学指导患者进行训练,包括深呼吸以及咳嗽方式的训练,提高患者的肺部通气量。(4)护理人员根据情况对患者实施气管的推移训练。护理人员将患者的气管用第2-4指向非手术的一侧推动,保证气管推过颈椎中线,1次的持续时间为30分钟,持续进行5天。在此训练前,护理人员将不良反应出现情况全部说明,并叮嘱患者注意事项,保证患者在过程中积极配合。(5)患者术后,护理人员要对患者的颈椎进行护理工作,保证患者颈椎的稳定性。对患者的颈椎进行固定,在对患者进行翻身的时候,要保证颈椎不受影响,避免因为操作不当导致颈椎体位的改变;注意询问患者自身情况,有无不适,如有不适情况,尽快报告给医生。(6)对患者的呼吸道进行护理工作。指导患者正确的排痰方式,对于痰液较为粘稠的患者,护理人员可评估后进行雾化吸入的治疗,如果患者依然出现排痰较为困难的情况,可考虑使用排痰药物。如果患者发生呼吸困难,实施气管切开术,对其进行处理。(7)患者由于长期卧床可能会导致皮肤出现各类情况。例如:缺血、溃烂、压疮等现象。护理人员要定期为患者翻身,每隔3个小时翻身1次,并对患者受损的部位进行按摩,同时要注意对患者受损皮肤的清洁工作,定期对患者床单被褥进行清洗。(8)泌尿系统的全面护理工作。患者由于疾病的影响该长期需要置入导尿管,极大可能引发泌尿系统的感染。因此,要保证患者的尿道口的干净清洁,定期对患者的尿道口进行消毒工作,每天进行2-3次,并及时更换患者的尿袋。告知患者保证每天的饮水量,保证尿沉渣的减少以及对膀胱的冲洗。(9)对患者的饮食进行护理。评估患者的营养状况,根据所缺营养物质等进行方案制定,且对患者的每天饮食进行严格的控制,选择流食,同时将各类机体所需的营养物质通过静脉滴注的方式输入机体。患者的病情得到进一步稳定以后,对于高蛋白以及维生素含量高的食物针对性摄入,提高患者的免疫力;根据患者病情及饮食喜好,为患者制定合理的饮食计划,以清淡为主,忌食油腻、辛辣食物,多吃蔬菜水果、补充维生素及蛋白质,防止便秘。(10)护理人员根据患者的病情,指导患者进行肢体功能的训练,帮助患者科学训练关节功能等。每天进行3次训练,每次时间为30分钟。对患者的肌肉实施按摩,提高患者的肌肉力量,防止患者出现肌肉萎缩等症状。每天按摩2次,按摩时间为20分钟。(11)护理人员对患者的日常生活功能进行训练。生活中需要经常进行的动作进行反复练习、指导患者正确使用轮椅等日常必需物品。(12)患者在出院以后,护理人员持续对患者进行护理。叮嘱患者家属护理患者的注意事项,并与患者家属交换联系方式,及时了解患者的情况,要求患者家属必须严格按照医嘱带领患者进行复诊。

3 观察指标:(1)对比对照组与观察组接受护理后的不良情绪得分情况。不良情绪得分越低,说明患者的护理效果越好。(2)比较对照组与观察组患者护理后的并发症发生率情况。发生率越低,说明患者的护理效果越好。(3)用SF-36量表评估2组出入院时生活质量。内容有情感职能、躯体疼痛、生理功能、总体健康与社会功能等,总分100分,评分越低,生活质量就越差。(4)调查满意度。于患者出院当天开展:选择本院自制《满意度调查问卷》,调查结果采取百分制。不满意≤74分,一般75-90分,满意≥91分。(一般+满意)例数/总例数×100%即为满意度。(5)选择本院自制调查表评估2组护理质量。内容有操作水平、护患沟通、基础护理与服务态度这4个部分,各部分的总分都是100分。

4 统计学方法:用SPSS22.0软件处理数据。计量资料在该软件数据计算中的代表方式为(±s),采用t检验,计数资料在该软件数据计算中的代表方式为(%),采用x2检验,如经软件计算之后P＜0.05,则代表所计算的该组数据之间有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理后不良情绪得分对比:观察组患者不良情绪得分低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后不良情绪得分对比(±s)

表1 2组患者护理后不良情绪得分对比(±s)

组别 例数 SAS SDS对照组 49 46.30±2.64 42.67±1.89观察组 49 31.28±3.49 32.43±2.49 t - 2.598 1.843 P - ＜0.05 ＜0.05

5.2 2组患者并发症发生率对比:观察组的并发症发生率低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比(n,%)

5.3 2组患者生活质量评分对比:2组干预前SF-36评分对比,无显著差异,P＞0.05;观察组干预后SF-36评分比对照组高,具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比(±s,分)

表3 2组患者生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后对照组 49 42.69±3.58 64.28±3.26观察组 49 42.17±3.96 73.47±2.59 t - 0.1573 10.2614 P - ＞0.05 ＜0.05

5.4 2组患者满意度对比:观察组的满意度为97.96%,比对照组的83.67%高,具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度对比(n,%,n=49)

5.5 2组患者护理质量评估结果对比:观察组的操作水平、护患沟通、基础护理与服务态度评分均比对照组高,具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者护理质量评估结果对比(n,%,分,n=49)

讨 论

颈椎骨折合并高位截瘫在临床中常有发生,主要是由于高空坠落或者交通事故等因素诱发的,颈椎骨折合并高位截瘫患者的致残率较高且致死率同样很高[3]。同时,由于疾病带来的影响,颈椎骨折合并高位截瘫患者的心理容易出现负面问题,且长时间的卧床让患者容易出现多种并发症,严重影响了患者的生存质量[4]。

颈椎是人体重要的组织结构,和胸椎以及腰椎等组织构成机体的椎体结构,同时,颈椎作为上位的椎体结构参与头部的活动,主要参与后伸、前屈等。如果颈椎一旦受到了外部力量的冲击,则会引起颈椎的一系列病变,例如:颈椎病、肩部疼痛、手臂麻木等症状。如果这种外力的力量较大,例如一些高空的坠落、暴力打击等,则会引起颈椎的骨折,严重时会合并高位截瘫。颈椎的骨折会给患者带来诸多的不适,同时严重的情况可能会压迫神经。因此,在日常的生活中一定要注意对该疾病的预防工作,预防措施有以下几项:(1)对于从事于高空作业的群体而言,在高空作业时一定要注意对个人的防护。严格按照相关要求做好防护措施,例如:佩戴安全帽、腰部佩戴安全绳以及其他的有效的防护措施。(2)对于日常工作生活采取汽车、电动车、自行车等交通工具的人群,要避免发生交通事故。严格遵守交通规则,做好安全防护,注意路况及个人的行驶速度等。同时,对于乘坐公共汽车等人群来说,应该避免在车上打瞌睡等行为,这样会因为急刹车等情况造成颈椎的压力,造成突发性的损伤。(3)发现颈椎受损后,要第1时间采取治疗。同时,尽快明确椎体受损的原因及程度,早治疗减少并发症的发生。(4)在日常的睡眠中,对于枕头的选择是非常重要的。枕头的高低以及软硬的程度对颈椎有直接的影响。对于枕头的选择最佳是可以支撑颈椎的曲线,且保持颈椎的平直。枕头要有弹性,枕芯以木棉等为主。(5)对于长期低头工作或学习的人群,应该定时改变体位。加强对于颈肩部的锻炼,可以在工作或者学习之余将上肢前屈后伸、旋转等,这样既可以缓解疲劳,也可以让肌肉发达增加柔韧性,有利于脊柱的稳定性,增强颈部应对突发情况的能力。同时,要注意坐姿的正确性,端正头部颈部的位置,保持脊柱的正直。本次研究中所采取的整体护理干预的核心是将患者作为服务的中心,根据现代护理的临床理念,为患者提供全面、科学系统的护理服务[5]。整体护理服务在临床中应用非常广泛,在很多疾病的护理工作中都已经进行了应用且取得了较好的效果。本次研究中,在实施整体护理期间,护理人员在整个护理过程中对患者的病情做了详细的记录,并根据患者的实际情况,同时结合疾病治疗的要求,从健康饮食、环境护理、心理干预、用药指导、疼痛程度、病情发展、疾病认知及并发症预防等多方面入手,对患者施以针对性、专业化的护理服务,以消除患者的不良情绪,改善患者的心理情况,提高患者的治疗依从性,促进康复进程,减少并发症发生概率,缩短住院时间,改善预后[6]。强化护患沟通力度,除了能够拉近护患彼此间的距离之外,还能有效预防护理纠纷的发生[7]。黄翠丽[8]的研究中,对30例颈椎骨折合并高位截瘫病患施以了常规护理,同时对另外30例病患加用了整体护理措施,结果显示,整体护理组干预后SAS评分为(35.8±2.1)分、SDS评分为(36.1±8.3)分,比常规护理组的(42.3±2.2)分、(43.5±7.2)分低。表明,整体护理对改善患者心态具有显著作用。本次研究中,对比了常规护理与整体护理的效果,发现采取整体护理(观察组)的颈椎骨折合并高位截瘫患者干预后的SAS与SDS评分均比常规护理(对照组)低,P＜0.05,这和黄翠丽的研究结果相似。另外,在并发症发生率上,观察组比对照组低,具有统计学意义(P＜0.05);在SF-36评分上,观察组干预后比对照组高,具有统计学意义(P＜0.05);在满意度上,观察组比对照组高,具有统计学意义(P＜0.05);在护理质量评分上,观察组比对照组高,具有统计学意义(P＜0.05)。说明颈椎骨折合并高位截瘫患者采取整体护理可以改善各项指标,提高治疗效果。同时,在整体护理中,针对患者的负面情绪进行了系统的心理护理干预,充分调动了患者在治疗中的积极性,缓解患者不良情绪,提高治疗依从性[9];护理人员对患者进行了健康宣教,让患者能够加强对疾病的认知,消除患者因为无知产生的不良情绪和对治疗的抵触;呼吸功能的训练促使患者的肺部通气量得到了增强,提升了呼吸功能的能力[10];对患者进行皮肤护理、压疮护理等,可以减少患者并发症的发生,床单被罩等的定期清洗,确保了患者居住环境的卫生,进一步改善患者心情,提高治疗配合度;饮食护理可以帮助患者科学进食,提高各项营养物质的补充,提高免疫力。整体护理从对患者实际情况全面了解掌握的基础上出发,制定针对性的护理方案,并根据患者的病情变化及症状实施灵活性的护理措施,不仅重视患者身体上的不适,对患者心理也给予最大程度的护理,从术前、术中到术后,全程提供周密、高效的护理措施,有效提高了护理及手术治疗效果。

综上所述,采用整体护理可以改善颈椎骨折合并高位截瘫患者的不良情绪,降低患者临床的并发症发生率和患者负性情绪,改善患者护理满意程度,有效提高患者的治疗效果,同时也能改善科室的整体护理质量,值得在临床进行推广。