老年腰椎手术护理中采用Orem自理模式的应用价值分析

杨 俊

(天津市第四中心医院骨科,天津 300000)

腰椎病主要是指患者肌肉、韧带、椎间盘等部位发生病变,进而对脊神经、脊髓以及植物神经等部位造成压迫导致。常见的一种脊椎疾病就是腰椎病,患者发病会伴有难以直立、下肢麻木无力等症状,治疗不及时有可能导致瘫痪。近年来由于生活方式的改变,腰椎相关疾病在我国的发生率不断升高,手术是临床治疗腰椎疾病的主要方式之一,但对于老年患者来说,身体机能减退、接受能力差,更易出现术后并发症,且术后护理存在一定难度[1]。有研究显示,将Orem自理模式应用于腰椎手术患者护理中可以促进其机体康复[2]。基于此,本文探究了Orem自理模式在老年腰椎手术患者护理中的应用价值,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2021年1月-2021年12月接受腰椎手术治疗的老年患者58例,通过抽签随机分为对照组和观察组,各29例。对照组男性、女性患者分别为16例、13例;年龄62-80岁,平均年龄为(72.48±2.83)岁;腰椎间盘突出髓核摘除术、腰椎压缩性骨折术、腰椎不稳定内固定植骨融合术、其他手术分别为7例、13例、6例、3例。观察组男性、女性患者分别为17例、12例;年龄63-79岁,平均年龄为(72.21±2.79)岁;腰椎间盘突出髓核摘除术、腰椎压缩性骨折术、腰椎不稳定内固定植骨融合术、其他手术分别为8例、12例、5例、4例。(1)纳入标准:全部患者均被诊断为腰椎病;病程超过2年;全部患者入组前2周均未接受任何治疗;无过敏体质者;无肝肾功能异常者;无精神疾患者;可配合资料收集。(2)排除标准:妊娠期、备孕期或哺乳期女性;合并严重的脊柱损伤伴脊髓损伤者和精神疾患者;合并严重的皮肤疾病者;合并心脏病、糖尿病或肿瘤等重大疾病者;合并全身感染性疾病者。所有患者均知情同意本研究且签署知情同意书。本研究经过本院伦理委员会批准。对2组患者年龄、性别比例、手术方式等基本资料进行分析,发现2组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法:对照组采取常规护理。入院后护理人员向患者介绍病房环境,在帮助患者熟悉环境的同时促进良好护患关系的建立,同时给予患者饮食、运动、体位指导和围术期护理,对患者提出的问题和疑惑给予耐心、细致的解答,帮助患者树立积极乐观的心态。观察组采取Orem自理模式。首先对患者的自理能力进行评估,根据评估结果对患者进行针对性护理,具体措施如下:(1)完全补偿护理。术后一段时间内患者生活暂时无法自理,护理人员此时对患者开展全方位的护理和帮助,包括基础护理,严密监测患者心肺功能、意识状况、血氧饱和度等生命指标,判断患者病情的变化情况;切口护理。观察患者术后切口情况,及时更换敷料,换药时严格按照无菌要求进行操作以预防感染,切口敷料脱落时进行固定;早期功能锻炼。术后6小时指导患者进行下肢屈曲运动、直腿抬高运动,24小时后指导患者进行床上踩单车运动,拔除引流管后在佩戴腰围的情况下可下地活动;疼痛护理。术后了解患者的疼痛情况,指导患者通过深呼吸、听音乐等方式缓解疼痛感,在日常护理中多与患者交流和沟通转移患者注意力,必要时可以给予患者镇痛剂、止痛药减轻患者疼痛,尽最大可能控制手术引发的术后疼痛[3]。(2)部分补偿护理。手术麻醉期恢复后患者逐渐恢复部分自理能力,患者在护理人员的协助下共同参与护理服务,术后指导患者训练肛周肌肉收缩能力,促进患者胃肠功能的恢复;对患者进行腹式呼吸有效咳嗽和缩唇呼吸训练,对于具有吸烟史的患者进行雾化治疗,从而预防肺部并发症的出现;术前指导患者学会床上排便,术后帮助患者养成正确的饮水习惯并控制导尿管留置时间,对于老年女性患者还应进行适当的会阴部肌肉收缩训练,从而预防泌尿系统的感染;术后帮助患者保持良好体位,充分发挥患者小腿肌肉泵的作用,避免术后出现下肢深静脉血栓;进行适当的运动康复训练,首先讲解功能锻炼的方法和注意事项,按照由易到难、被动—主被动结合—主动的循序开展功能康复护理[4]。(3)辅助教育护理。从患者入院起就对患者及其家属进行个性化健康宣教,提高患者及其家属对相关疾病的认知,掌握术后相关注意事项、饮食要求以及正确的运动训练方法。①心理干预:根据患者实际的心理状态给予人文关怀。首先需要对医护人员进行培训,在建立良好护患关系的基础上深入了解患者心理状态,根据患者出现心理问题的真实原因提出针对性的护理对策,降低患者对身体出现症状的忧虑。②家属干预:对患者家属进行机能和相关知识培训。主要包括护理方式等相关知识,鼓励患者家属参与到患者改善睡眠质量工作上来,帮助患者建立平和稳定的心态,协助家属为患者准备科学的食谱。③睡眠干预:指导患者睡眠规律。在充分睡眠的基础上,还可以安排看电视、聊天、听音乐以及看书等活动,晚餐控制食量,禁食咖啡和浓茶,建立起规律性睡眠-觉醒的状态。

3 观察指标:(1)生活质量。使用健康调查简表(SF-36)评估2组患者护理前后的生活质量,生理健康、心理健康、躯体功能、社会功能4个方面,每项满分均为100分,评分越高生活质量越高[5]。(2)腰椎功能和疼痛评分。通过Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对2组患者治疗前后的腰椎功能进行比较,该量表总分为50分,分数与患者腰椎功能状况成反比;通过视觉模拟评分法(VSA)对2组患者治疗前后的疼痛程度进行比较,该量表总分为10分,分数与患者疼痛程度成正比[6]。(3)术后并发症。对2组腰椎术后泌尿系统感染、深静脉血栓、肺部感染、胃肠功能紊乱等并发症的发生情况进行比较。(4)睡眠质量对比。研究选用PSQI(匹斯堡睡眠质量指数量表)评价患者睡眠质量的差异[3],该量表包含入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间4个维度,评分0-3分,得分越低,表示患者的睡眠质量越好[5]。

4 统计学方法:本研究的数据分析采用SPSS26.0进行。患者术后并发症发生率等计数资料以(n,%)表示,采用x2检验比较,组间两两比较采用卡方分割法;患者护理前后生活质量评分、腰椎功能和疼痛评分等正态分布的计量资料以(±s)表示,2组间比较采用独立样本t检验比较,统计结果以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组生活质量评分比较:护理前2组各项生活质量评分无明显差异(P＞0.05),护理后2组生理健康、心理健康、躯体功能和社会功能评分均有所提高,且观察组上述评分均明显高于对照组(t=8.645、11.505、11.937、13.512,P=0.000)。见表1。

表1 2组生活质量评分比较(±s,分,n=29)

表1 2组生活质量评分比较(±s,分,n=29)

组别 生理健康 心理健康护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 54.88±3.79 76.13±5.25 17.673 0.000 50.46±3.34 78.93±4.57 27.085 0.000对照组 54.76±4.02 64.38±5.10 7.978 0.000 50.72±3.49 65.87±4.06 15.239 0.000 t 0.117 8.645 / / 0.290 11.505 / /P 0.907 0.000 / / 0.773 0.000 / /组别 躯体功能 社会功能护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 56.15±2.88 76.62±3.67 23.629 0.000 52.23±3.15 77.16±4.26 25.340 0.000对照组 55.79±2.91 64.19±4.24 8.796 0.000 52.35±3.24 62.92±3.75 11.486 0.000 t 0.474 11.937 / / 0.143 13.512 / /P 0.638 0.000 / / 0.887 0.000 / /

5.2 2组腰椎功能和疼痛评分比较:护理前2组ODI和VAS评分无明显差异(P＞0.05),护理后2组腰椎功能和疼痛症状均有所改善,且观察组ODI、VAS评分均明显低于对照组(t=5.075、6.335,P=0.000)。见表2。

表2 2组腰椎功能和疼痛评分比较(±s,分,n=29)

表2 2组腰椎功能和疼痛评分比较(±s,分,n=29)

组别 ODI VAS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 41.85±3.93 28.16±3.25 14.456 0.000 6.44±1.38 2.37±0.93 13.171 0.000对照组 42.06±4.11 32.78±3.67 9.070 0.000 6.40±1.29 4.02±1.05 7.706 0.000 t 0.199 5.075 / / 0.114 6.335 / /P 0.843 0.000 / / 0.910 0.000 / /

5.3 2组术后并发症比较:观察组术后泌尿系统感染、深静脉血栓、肺部感染、胃肠功能紊乱等并发症的总发生率为6.90%(2/29),明显低于对照组发生率的27.59%(8/29),2组术后并发症发生率差异具有统计学意义(x2=4.35,P=0.0370)。见表3。

表3 2组术后并发症比较(n,%,n=29)

5.4 2组干预后睡眠质量对比:干预后观察组患者睡眠质量各维度评分较对照组低(P＜0.05)。见表4。

表4 2组干预后睡眠质量对比(±s,分,n=29)

表4 2组干预后睡眠质量对比(±s,分,n=29)

组别 入睡时间 睡眠质量 睡眠时间 睡眠效率 日间功能障碍 睡眠障碍 PSQI总分观察组 0.82±0.12 0.82±0.33 0.72±0.12 0.62±0.18 0.87±0.21 0.84±0.21 4.69±0.98对照组 2.12±0.21 1.83±0.52 1.82±0.22 1.62±0.35 1.69±0.45 1.24±0.24 10.32±1.87 t 29.439 8.982 24.042 13.917 9.044 6.870 14.606 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

腰椎病属退化性疾病范畴,其主要病理为突出性的粘连、水肿以及炎症等对神经根产生压迫,进而导致患者疼痛。患者躺、坐姿不正确以及长期站立等原因均有可能导致肌肉、韧带受到损伤;在加上潮湿、风寒等外在原因的影响,腰椎部位血液循环受限,导致腰椎病出现。患者严重时腰部不能生理弯曲,遇热疼痛稍微缓解,遇寒则疼痛增加,患者畏寒乏力,整体生活质量下降。老年人相较于正常人身体较弱,且常伴有骨质疏松症状,是胸腰椎骨折的多发人群。发病后病情严重的会导致痉挛,无法站立或者运动不便。现阶段较为常见的治疗方式是进行保守治疗,若病情需要手术治疗,在术后需要2-3个月进行静养。在长期康复静养过程中,患者需要克服疾病疼痛带来的心理和生理上的负面影响,患者容易出现负性情绪。因此需要优化护理模式,贯彻“以人为本,以病人为中心”的人性化护理理念,确保患者可以在一种满意、轻松的状态下接受护理。

Orem自理模式也叫自我照顾模式,可以分为完全补偿、部分补偿和辅助教育3个护理系统共同组成,较之传统的护理模式,Orem自理模式更加注重患者的主动自我护理,强调患者与护理人员的共同参与[8]。Orem自理模式还主张根据患者的实际情况和自理缺陷程度为患者制定个性化的护理方案,支持并鼓励患者的主动自我护理及患者家属的参与协作,从而达到促进患者机体康复的效果[9]。除此之外,Orem自理模式的实施可兼顾患者及其家属,建立起良好的家庭支持,消除其不良心理状态。同时采用听音乐等方式转移患者注意力,帮助患者合理疏导情绪;同时通过营造舒适病房氛围的方式可有效提升患者睡眠质量,提升治疗的依从性。对于医护人员来说,在护理过程中,需要不断提升自身的素质,定期接受健康和心理教育,有效缓解患者不良情绪,提升护理质量。而针对患者开展的优质护理服务,其以准确合理的应用研究成果为核心宗旨,以护理人员的丰富经验为立足点,同时优质护理服务在满足患者术后生活需求的同时,也为患者提供了心理疏导和安全保证,有力的为围术期患者提供治疗支持。本次研究结果表明,老年腰椎手术患者术后一段时间内会失去自由活动能力,但患者通常会具有强烈的自理活动需求,若无法及时满足患者自理需求,则可能会对患者心理、生理等各方面产生不良影响,进而影响患者对治疗和护理的积极性、依从性[7]。所以,对老年腰椎手术患者开展有利于恢复自理能力的护理服务具有重要作用。本研究结果显示,护理后观察组生理健康、心理健康、躯体功能和社会功能评分均高于对照组(P=0.000),提示Orem自理模式的实施显著改善患者生活质量,促进其社会角色的恢复。护理前2组ODI和VAS评分无明显差异(P＞0.05),护理后观察组ODI、VAS评分均明显低于对照组(P=0.000),提示Orem自理模式的实施可有效改善患者腰椎功能,缓解疼痛。观察组术后并发症发生率较对照组低(P=0.0370),提示Orem自理模式的实施可提升患者治疗依从性和自我护理水平;干预后观察组患者睡眠质量各维度评分较对照组低(P＜0.05),提示实施Orem自理模式人性化护理的实施可以更好的改善患者睡眠状态,提升睡眠质量。研究指出,Orem自理模式的最终目的是帮助患者逐渐恢复并最大限度发挥自身的自我护理能力,通过完全补偿、部分补偿和辅助教育护理开展功能锻炼指导、病情观测、并发症预防等护理工作,在稳定患者心理情绪的同时有利于减轻患者术后痛苦,促进患者的康复[10]。除此之外,该模式可为医护人员提供更加精准、及时的信息,方便患者和医务人员之间传递消息,减少错误信息的传递,降低护理工作的混乱度,提高护理团队工作的效率。同时该模式的运用可实现沟通流程与内容的规范化,增加护患、医患之间的有效沟通,减少不必要步骤的重复。

综上所述,Orem自理模式能够有效促进老年腰椎患者术后腰椎功能和生活质量的提高,同时还能有效缓解患者疼痛症状,降低术后并发症发生率。