辽宁省乡村医生糖尿病患病及控制现状分析

庞瑞楠，于晓晨，王丽，刘云飞，井丽，田园梦，孙群，石雷，邢立莹，杨佐森

1.中国医科大学预防医学研究院，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110000；3.朝阳市疾病预防控制中心，辽宁 朝阳 122000；4.辽阳市疾病预防控制中心，辽宁 辽阳 111000

糖尿病是一种危害人类健康的慢性疾病，2017年全球有4.249亿人患有糖尿病，到2045年，糖尿病患者人数预计增加48%。根据国际糖尿病联合会的第八份糖尿病图谱，大约有1.139亿中国成年人患有糖尿病[1]。我国作为农业人口大国，农村地区的糖尿病患病率高于城市地区，且正在迅速上升[2]。乡村医生作为基层糖尿病管理第一责任人，承担了我国农村地区糖尿病筛查管理等重要工作。乡村医生对服务知识的掌握情况直接影响到服务对象的认知态度和依从性[3-4]，进而影响了当地基层慢性病知晓、治疗和控制水平[5]。知晓率、治疗率和控制率是衡量一个国家或地区心血管病防治水平的重要指标。近年来我国村医队伍已经由2011年的128.4万人壮大到2019年的144.6万人[6]，2013年慢性病监测报告显示我国农村居民糖尿病的知晓率、治疗率和控制率仅为29.1%，25.2%和42.3%[7]，农村居民糖尿病防控已成为迫切需要关注的问题。本研究通过对辽宁省乡村医生糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率进行调查，旨在明确乡村医生在基层糖尿病防治工作中存在的问题，为下一步防控措施的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

乡村医生根据国务院2011年颁布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》界定为在村级卫生机构从事医疗保健且具有乡村医生或执业(助理)医师资格人员，卫生员不包括在内。在2020年10月—2021年6月，采用整群抽样的方法，对辽宁省3个县(辽阳、灯塔和北票)参与基本公共卫生服务工作的全部乡村医生进行现况调查。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查采用统一的调查问卷收集数据，调查过程由经过严格培训且考核合格的临床医护人员和疾病预防控制中心专业人员面对面完成，内容包括问卷调查(人口学信息)、糖尿病病史和药物治疗。共604名研究对象纳入了分析，所有调查对象均签署了知情同意书。

1.2.2 实验室检测 从禁食至少8小时的参与者的肘前静脉抽取血样，离心5分钟，收集上清液，20℃保存至使用。随后使用自动分析仪测定空腹血糖和糖化血红蛋白。

1.3 相关定义

糖尿病定义为诊断者满足以下标准之一：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②糖化血红蛋白≥6.5%；③既往二级及以上医院明确诊断者。知晓率指本次调查确定的糖尿病人群中，既往诊断为糖尿病患者所占的比例。治疗率指本次调查确定的糖尿病人群中，接受降糖药物治疗患者所占的比例。糖尿病控制率指接受降糖药物治疗的糖尿病人群中，糖化血红蛋白<7%者占的比例。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1软件双录入核对后建立数据库，应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。1人缺少空腹血糖和糖化血红蛋白数据核心信息，最终纳入分析的研究对象为603名。计量资料以均数和标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比/率表示，组间比较使用χ2检验；有序分组变量组间比较使用趋势χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本特征

603名乡村医生中，男性386人(64.0%)，女性217人(36.0%)，平均年龄为47.5±7.8岁；从医方式为完全脱产和半农半医为主，分别占35.2%和44.3%。见表1。

2.2 辽宁省乡村医生糖尿病患病现状

乡村医生糖尿病患病率为14.1%，男性(16.6%)高于女性(9.8%)，差异有统计学意义(χ2=5.310，P<0.001)。患病率随年龄增加而升高(趋势χ2=12.269，P<0.05)，其中女性患病率随年龄的增加而升高(趋势χ2=11.576，P<0.05)，而男性患病率并没有随着年龄的增加而升高。<40岁、40～49岁、50～59岁和≥60岁乡村医生糖尿病患病率分别为9.4%、12.9%、15.4%和24.6%。见表2。

2.3 辽宁省乡村医生糖尿病知晓率、治疗率和控制率现状

糖尿病知晓率、治疗率、控制率分别为51.9%、41.9%和61.3%，男性分别为49.1%、40.0%和59.1%，女性分别为60.0%、47.4%和66.7%，不同性别间上述三个率差异无统计学意义。知晓率随年龄增加而升高(趋势χ2=10.757，P<0.05)，<40岁、40～49岁、50～59岁和≥60岁乡村医生糖尿病知晓率分别为0.0%、44.4%、57.1%和85.7%，而治疗率和控制率并没有随着年龄增加而升高。见表3。

表1 603名乡村医生基本人口学特征

表2 辽宁省乡村医生糖尿病患病现状

3 讨论

乡村医生属于具有一定医学背景的农村居民，文化程度和诊疗能力介于农村居民和职业医生之间。本研究发现辽宁省乡村医生糖尿病患病率为14.1%，低于2016年全国45岁以上农村居民(14.3)[8]，高于2015年河北省某三甲医院30岁以上医务人员(10.3%)[9]，以及中国某三甲医院30岁以上医务人员(6.4%)[10]，可能是糖尿病的患病率受到职业、工作环境和医疗背景的影响[11]。相较于农村居民，乡村医生工作强度低，医疗保障和医学教育水平高；与职业医生相比，乡村医生虽然工作时间自由，但有着文化水平、收入和社会保障低等职业特征。

表3 辽宁省乡村医生知晓率、治疗率和控制率现状

乡村医生糖尿病患病率女性低于男性，与国内外研究一致[12]，可能是男性内脏脂肪多而导致胰岛素抵抗增强[13]，且男性危险因素合并率较高，比如高血压、血脂异常、吸烟和饮酒等[14]。乡村医生糖尿病患病风险随着年龄的增长而增加，与既往研究一致[15-16]。

本次调查中辽宁省乡村医生糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为57.0%、44.9%和61.3%，高于2012年河南省35～74岁居民(37.5%，28.9%，21.2%，)[17]、2015年黑龙江省18岁以上居民(38.6%，36.1%，38.6%)[18]和2016年全国45岁以上农村居民(51.8%，38.6%，14.1%)[18]，低于2018年珠海市35岁以上居民(68.8%，56.8%，63.3%)[19]。究其原因，可能是一方面糖尿病知晓、治疗和控制水平可能会受到经济发展和地理位置的影响；另一方面提示乡村医生对糖尿病的重视程度不够、严重性和危害程度的认识缺乏以及诊疗能力不足。本次调查中辽宁省乡村医生糖尿病知晓率、治疗率和控制率不存在性别差异，而闫世春等研究显示[18]，女性知晓率、治疗率和控制率均高于男性，这可能与乡村医生这一特殊职业有关。40岁以下的乡村医生均不知晓自己患糖尿病，可能由于年轻人身体代偿能力较好，疾病症状表现不明显，往往忽视血糖测量和体检，血糖长期控制差，积累产生各种并发症的风险更大，危害更甚于中高年龄的糖尿病患者。随着年龄的增加，知晓率升高，这与冯化飞[17]等研究结果一致，可能是年长者因其他疾病就诊、体检次数增加，更易获得自己的血糖水平。糖尿病治疗率和控制率没有随着年龄的增加而升高，可能在于年长者退休后更有时间和精力去关注健康，而年轻的乡村医生文化水平和对疾病的认识程度高于年长者。

综上所述，乡村医生糖尿病患病率高，知晓率、治疗率和控制率较低，提示乡村医生对糖尿病的重视程度不够、严重性认识缺乏以及糖尿病防治的知识与能力的不足。建议从国家层面加强乡村医生的健康教育培训，提高乡村医生疾病防治意识；加强对乡村医生的职业卫生知识的指导和临床实践培训，提升诊疗能力。

利益冲突无