不同扫描方向在头颈部联合CT血管造影中的应用

梁卡丽 杨琴*

颈椎病、缺血性头痛、血管瘤等头颈部区域疾病在现代生活中日益影响人们的生活健康。头颈部解剖结构复杂、血管数量众多[1］，近年来头颈部血管病变增多。头颈部CT血管造影（CTA）在头颈部血管病变的检查中具有重要意义[2］。头颈部动脉病变的早期诊断，对患者早期溶栓及必要的介入治疗有关键性指导作用，其可降低脑血管疾病的发生及出现后遗症的概率。头颈部CTA检查能够全面了解颈动脉系统和椎动脉系统血管病变的情况，避免分段的头颅或颈部CTA检查对病灶的遗漏，近年来越来越受到临床广泛应用。多层螺旋CT可在短时间内成像，可以满足大范围检查的需求[3］。本文探讨头颈部联合CTA检查不同扫描方向对提高影像质量的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月至9月本院拟行头颈部联合CTA检查的患者100例，其中男53例，女47例；年龄23～62（54±13.2）岁。纳入标准：年龄≥18岁；患者配合，无明显运动伪影，头颈部无金属伪影及固定假牙。排除术后及外固定伪影干扰患者。所有患者均签署知情同意书。随机分为2组。A组男27例，女23例；年龄23～60岁，平均（49±15.6）岁；B组男26例，女24例；年龄31～62岁，平均（51±14.7）岁。A、B两组性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）CT检查设备及扫描技术：采用新双源128排CT机对患者进行扫描，A组采用足头侧扫描，扫描范围从主动脉弓下缘至颅顶；B组采用头足侧扫描，扫描范围从颅顶至主动脉弓下缘。两组扫描参数相同：使用智能跟踪触发技术，感兴趣区设于降主动脉，阈值120 HU；管电压100 kV、采用自动管电流技术、层厚和层间距均为0.6 mm、螺距比0.8∶1，矩阵512×512。通过肘静脉注入非离子对比剂碘帕醇（370 mgI/mL）50 mL，速率4.5 mL/s，并注入30 mL0.9%氯化钠溶液冲刷血管。（2）影像评价分析：将扫描影像传至sigova工作站，通过VR、MPR、MIP等后处理方法，同时观察原始影像及后处理影像。由2名医师在相同条件下（窗宽700 HU，窗位80 HU）取两组影像相同点（升主动脉、右颈总动脉C7水平、基底动脉），ROI应位于血管中部、避免触及血管壁及钙化斑，测量各段动脉血管的CT值及SD值，取平均CT值及SD值。由3名经验丰富的诊断医师采用双盲法共同阅片并达成共同意见，意见不统一时经商议决定，对后处理VR、CPR、MIP影像进行主观评价并打分，根据影像主干和分支显示情况及有无锁骨下静脉伪影及颅内静脉显影采用4分法对血管进行评价[4］。评分标准：4分：影像质量非常好，头颈部血管主干及分支显示好，无锁骨下静脉伪影，轻度颅内静脉显影；3分：影像满意，主干及分支显示较好，轻度锁骨下静脉伪影，中度颅内静脉显影；2分：影像质量较差，主干显示好，分支较差，中度锁骨下静脉伪影，中度颅内静脉显影；1分：影像质量差，血管边缘毛糙，主干、分支显示不佳，重度锁骨下静脉伪影，重度颅内静脉显影。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件。计算出以上测量指标的均数与标准差（±s）。对两组影像的CT值、SD值和影像质量主观评分进行比较，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有检查均完成，影像均能满足诊断。两组影像升主动脉、右侧颈总动脉及基底动脉CT值差异无统计学意义（P＞0.05）。B组影像主观评分明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组影像质量客观及主观评价比较（±s）

表1 两组影像质量客观及主观评价比较（±s）

组别 CT值（HU） SD值 主观评分（分）升主动脉 右颈总动脉 基底动脉 升主动脉 右颈总动脉 基底动脉A组341.7±54.3 343.9±42.7 341.7±54.3 11.8±1.6 9.4±0.9 7.5±1.4 2.14±0.36 B组347.5±46.2 331.8±58.2 335.3±55.6 10.4±1.3 8.3±1.5 6.6±1.8 3.02±0.29 P值 0.958 0.967 0.971 0.912 0.897 0.916 0.036

3 讨论

头颈部血管性病变多样且显示复杂，数字减影血管造影（DSA）是头颈部血管病变检查的金标准，但其费用高且为有创性检查、风险高。双源CT由于影像分辨率高，检查速度快，显示细小血管效果好，已广泛应用于全身血管检查。其强大的影像后处理软件可获得较满意的血管影像辅助临床诊断，在头颈部动脉检查的应用价值也得到了认可。CTA具有无创、分辨率高、速度快等优点，可媲美DSA对头颈部血管疾病的诊断价值[5］。有学者[6］研究发现，头颈部联合CTA对颈部动脉狭窄率的评估与DSA有较高的符合率。黄海清等[7］指出，头颈部CTA对头颈部血管性疾病的诊断具有操作简单、无创、安全、快速等优点，可以作为头颈部血管性病变筛查和术前评估的首选影像学检查方法。头颈部血管复杂，动脉及静脉血管相互交错，根据《头颈部CT血管成像扫描方案与注射方案专家共识》[8］扫描，但动静脉循环时间较快，在对患者进行头颈部联合CTA扫描时，扫描范围较广，获得CTA影像易受静脉显影干扰，从而降低影像质量。选择经头足侧扫描时，在颅内静脉显影时已完成颅内扫描（见图2）。选择足头侧扫描方式时，扫描至颅内的时间较长，会加重颅内静脉显影的影响（见图1）。头颈部联合CTA检查时，经肘静脉注入对比剂，在选择经足头侧扫描方式时，在动脉显影的短时间内会有锁骨下静脉壁对比剂的残留，静脉中高浓度的对比剂可形成放射状伪影，影响颈根部动脉的显示，特别是椎动脉起始部的显示。而选择经头足侧扫描时，扫至颈根部时，静脉壁对比剂已经0.9%氯化钠溶液的冲刷，密度将减低，可消除大部放射硬化伪影。

图1 采用足头侧头颈部CTA联合扫描，颅内静脉可见明显显影

图2 采用头足侧头颈部CTA联合扫描，颅内静脉未见明显显影

本资料结果显示，头足侧扫描也可获得较好的影像效果，且较大程度降低锁骨下静脉的对比剂伪影干扰，可清晰显示颈根部血管的形态，特别是椎动脉起始部的狭窄情况，提高了影像诊断率。此外，头足侧扫描降低颅内静脉显影的干扰，提高颅内动脉的远端分支显示，提高影像的质量。

综上所述，提高头颈部CTA检查的影像质量，除较直接的提高血管内对比剂的含碘剂量，应用大螺距扫描[9］，合理设置扫描参数增加对比度，采用头足侧方向扫描也可以较好的避免锁骨下静脉壁残留对比剂影响，避免颅内静脉显影对动脉分支的干扰，可以清晰的显示头颈部血管的走行及形态，对头颈血管性病变的诊断有较大帮助，特别是后循环缺血患者椎动脉的显示。黄祖平等[10］认为，此方法可清晰显示寰枢椎颅内段椎动脉，可作为短暂性脑缺血发作（TIA）患者的影像学首选方法。张铭等[11］认为，缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄程度中等相关，头颈部CTA扫描能够对急性脑卒中供血动脉进行有效评估。