白色流质在老年结肠镜肠道准备中的效果评价

周锋 斯彩娟 周建英 郑培奋*

目前，为检出结直肠腺瘤、肿瘤或明确其他消化道疾病，接受结肠镜检查的＞60岁人群明显增多。良好的肠道准备是高质量结肠镜检查的基础。但因老年人合并糖尿病、慢性便秘等基础疾病较多，或对大容量渗透性泻药的耐受性差，存在肠道准备不满意现象[1］。其中饮食控制在肠镜前肠道准备中起关键作用，且由于其差异性大、控制性差，目前尚无统一的推荐方案[2］。结合前期研究结论，对老年患者肠镜前肠道准备中的复方聚乙二醇电解质散中加入碳水化合物清流质或白色流质（不含果肉的果汁、运动饮料、米汤或牛奶）的临床实践效果进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1月至6月本院内镜中心接受肠镜检查的消化内科住院患者，年龄60～80岁，无消化道手术病史（不包括阑尾切除术），无肠道准备或肠镜检查禁忌证。排除急诊肠镜检查或检查过程中发现进展期结直肠肿瘤伴梗阻的患者，共纳入287例，男160例，女127例。本项目经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）分组和干预措施：287例患者，其中清流质组142例，白色流质组145例。所有患者在结肠镜前1 d晚餐均食用无渣软食（蛋花面约250 g），分2个阶段口服导泻剂进行肠道准备。第一阶段在结肠镜检查前1 d下午2～3点开始服用复方聚乙二醇电解质散（PEG）（江西恒康药业有限公司）1盒，加入1,000 mL温开水中分次口服。第二阶段为肠镜检查前6 h开始口服复方聚乙二醇电解质散2盒，加入2,000 mL溶剂中分次口服，首次喝500 mL，然后每隔15～20 min喝250 mL，计划2 h内喝完，其中清流质组PEG溶剂为温开水，在最后500 mL泻药中加入二甲硅油乳剂6 mL（20 mg/mL，四川健能制药有限公司，批号：国药准字H20103302）和50%葡萄糖40 g，拌匀后分次口服；白色流质组中PEG溶剂为无渣果汁、运动饮料、米汤或牛奶之一兑温开水，共2,000 mL，在最后500 mL泻药中加入二甲硅油乳剂6 mL。两组患者若遇不耐受情况，如恶心呕吐、腹胀、腹痛等可减缓服药速度和服药数量。肠道准备结束后结肠镜检查由高年资内镜医师操作并摄片存档。

1.3 观察指标 观察指标包括肠道准备过程中低血糖反应、恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕乏力等不良反应，肠道清洁度Boston评分和腺瘤检出率（ADR）。低血糖反应定义为第一阶段服用泻药开始时至结肠镜检查前主诉心慌、手抖、出冷汗等临床表现或指尖测血糖＜3.2 mmol/L。肠道清洁度评价采用Boston肠道准备评估量表（BBPS），由同一名医师在未知患者分组情况下对内镜系统中存档的图片进行观察评估，评估分级标准[3］：0分：由于固体或液体粪便无法清除导致无法观察到整段肠黏膜，进镜困难；1分：肠道准备欠佳，由于污斑、浑浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察；2分：肠道准备较好，残存少量污斑、浑浊液体或粪便，大部分肠黏膜能很好观察；3分：肠道准备良好，肠腔内基本无残存污斑、浑浊液体或粪便。对左半结肠、横结肠和右半结肠分别进行评分，其中总分≥7分，且每段评分≥2分定义为肠道准备良好。ADR定义为一次结肠镜检查中发现至少1例腺瘤性息肉的比例[4］。ADR指标包括总体ADR、近端结肠ADR（回盲部及升结肠ADR）、发现腺瘤平均数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件。计数资料以%表示，两组比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，两组比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组导泻药服用相关不良事件比较 肠道准备服用导泻药期间清流质组共发生相关不良事件14例（9.86%），白色流质组发生3例（2.07%），明显少于清流质组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组导泻药服用相关不良事件比较[n（%）］

2.3 肠道清洁度评价分析 两组患者左半结肠、横结肠、右半结肠三段的Boston评分和总体肠道准备Boston评分差异无统计学意义（P＞0.05）；但白色流质组肠道准备良好比例优于清流质组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Boston肠道准备评分比较

2.4 两组患者ADR比较 两组患者总体ADR、近端结肠ADR和发现腺瘤平均数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组腺瘤检出情况比较

3 讨论

良好的肠道准备是高质量结肠镜检查的先决条件。肠道准备差影响肠镜检查质量，导致检查风险明显提高，可能出现操作相关的消化道穿孔、增加检查不适感，降低ADR[5］。肠道准备受多种因素影响，包括饮食、导泻剂、肠道基础疾病、性别、年龄、体重、合并糖尿病或慢性便秘等[6-7］。老年人多合并有慢性便秘、糖尿病等基础疾病，肠镜检查前严格的饮食控制常会导致头晕、乏力、或低血糖、电解质紊乱的发生。因此适合老年人群的饮食控制或改良服用方法非常必要。

传统的清流质通常包括水、不含果肉的果汁、运动饮料、碳酸饮料、茶、咖啡等，但不包括牛奶及橙汁[8］。清流质饮食所能提供的能量有限，老年人常无法耐受。因此将碳水化合物清流质加入导泻剂中，达到清流质饮食的效果，另外50%葡萄糖液40 g可以改善导泻剂口味，提供部分能量，减少肠镜前肠道准备过程中出现低血糖、恶心呕吐等不良反应。该项目前期研究已证实，在老年人群肠镜前肠道准备中加入12.5%碳水化合物清流质，明显改善患者肠道准备的体验感，围检查期无头晕、口渴、低血压、低血糖、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生，且不影响进行结肠息肉EMR操作[9］。为了改善肠镜前肠道准备耐受性，在肠道准备术前添加白色食物（奶酪、牛奶、透明饮料、巧克力等），不影响肠道准备质量[10-11］。将口感更佳的果汁或饮料作为PEG溶剂可提高患者肠道准备耐受情况。本资料结果显示，白色流质加入PEG中明显降低老年患者肠镜前肠道准备中低血糖、恶心呕吐、腹痛腹胀等相关不良事件的发生率，且不影响肠道准备质量和腺瘤检出率。因导泻剂相关并发症的减少，可以促进更加良好的肠道准备。

综上所述，老年患者接受结肠镜检查前的肠道准备中将白色流质作为复方聚乙二醇电解质散的溶剂，安全有效，值得在老年结肠镜肠道准备过程中推广应用。