循证护理教学在外科护士规范化培训中的应用效果

黄晓

（普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

外科所涉及的范畴较广，包括普外科、胸外科、骨科、泌尿外科等，患者病情复杂，多需要采取手术治疗，因此需要护理人员有较高的专业性[1]。而在实际中，存在部分年资较低的护理人员专业能力不够，临床经验不足的情况，在这种情况下，要想提高外科护士的整体护理水平，必须要加强护士培训。科学的护士培训教学方法，有助于提升教学效果[2]。在此次研究中，根据我院44名外科护士的培训情况，分析循证护理教学在外科护士规范化培训的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院44名外科护士分为两组，22名进行传统方法教学的作为对照组，22名进行循证护理教学的作为观察组，其中对照组护士学历：大专11名、本科11名；资历（3.41±1.16）年；负责患者共52例。观察组护士学历：大专9名、本科13名；资历（3.39±1.11）年；负责患者共53例。两组护士和其所负责的患者基本资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）对本次研究知情，且主动参与此次研究，（2）基础资料完整者；

排除标准：（1）中途退出，无法配合研究；（2）基础资料缺失。

1.2 方法

对照组进行传统护理培训，培训方法为带教老师进行定期的授课，根据临床病例分析，为护士学员详细讲解其中的护理重点和注意事项，并通过操作示范的方式，传授护理操作技术和知识，为学员解答疑问。观察组则采取循证护理教学模式，具体教学方法如下。（1）罗列出外科护理中的各项循证问题，在学习过程中，带教人员一定要将循证护理中难点以及重点，对外科护理学生进行讲解，告知其当前学习方向，引导其重视循证护理学习的重要性。在课堂上尽可能培养学生的循证护理思维，引导外科护理学生尽可能多的参与学习思维的调整，保证其从使用循证思维去进行护理措施的调整以及护理内容的改善，进一步保证学习工作合理化。结合提出的相关问题，由带教老师对其中涉及到的循证护理知识进行讲解，讲解内容需要根据当前学生们的实际学习情况以及学习反馈进行调整。在带教老师对其内容讲解结束后，进一步结合当前循证护理的实际病例进行实例讨论，带教老师引导学生们将实际病例与所学习到的循证护理知识结合，充分基于当前临床病例的具体情况，整理出护理要点，例如患者术后相关并发症护理、延续性护理、心理护理、饮食护理以及管道护理等。（2）收集循证护理理论，带教老师通过图文讲解和实践操作的方式为各学员讲解收集文献和理论知识的方法，随后将22名成员分为五组，五组成员各自在期刊、图书馆等收集相关的文献资料，必须保证文献资料的有效性，符合充足的证据支持以及创新性的原则，文献资料收集完成后将其制作为文档，带教老师对文档中的资料进行评价，并筛选出其中价值较高的资料和文献为成员仔细讲解。概括资料中的创新性护理理念。结合实际护理工作内容，为学生们讲解相关循证护理知识：遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。（3）带教老师组织成员制定护理方案，根据收集到的文献资料，结合患者的实际病情，制定有充分循证依据和科学性的护理计划，并安排护理计划的实施。在设计护理工作中，一定要与患者以及患者主治医生进行全面的交流与沟通，着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统的过程，涉及所有的护理人员，其包括三个阶段：证据综合-证据传播-证据应用。医护人员还需要考虑到证据的精准性以及真实性。（4）小组成员各自对相应的患者讲解护理方案，并征得患者同意，随后实施护理方案，在实施过程中，需要严格按照循证护理原则，若发生意外情况，也应当根据循证护理原则处理，并及时告知带教老师和医生。在护理实施阶段，带教老师进行监督、评估以及有必要的干预措施。小组成员在带着循证理论知识以及相关的问题参与到实际的护理过程中，能够使成员对循证护理有更深刻的认识，同时建立起护理操作信心，提升成员的实践能力。（5）定期组织专题学习，每周进行一次专题培训，为小组成员讲解循证护理知识，并对外科基础护理操作及特殊病例护理中的循证理论进行分析。学习过程中，引导学生们掌握循证护理的特点：①重视证据：循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的研究结论以及相关研究内容为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。②重视个体化差异：循证护理在确定护理计划过程中重视个体化差异。除了寻找科学研究实证外，还针对患者的实际情况、患者的价值观和愿望，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，判断当前循证护理质量水平。③重视整体观：循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以病人为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。每次学习后，带教教师可以对学生学习情况进行测试，分析其此次学习情况，根据学生的考核成绩与实践情况，发现教学过程中可能存在不足之处，及时改善当前的带教学习模式。

1.3 观察指标

在实施教学前后，对所有参与学员进行考核，统计实践考核成绩和理论考核成绩、循证理论成绩（满分100分）。并对护士负责患者的住院时间和护理满意程度进行比较，护理满意程度表总分为10分，分值越高表示满意程度越高。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料（t）和计数资料（χ2）分别用（±s）、[n（%）]表示。若P＜0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士学员的考核成绩评估

在实施护理教学前，观察组和对照组的护士无论是理论成绩亦或是实践考核成绩、循证理论成绩比较均无差异（P＞0.05）。实施护理教学后，观察组护士的理论成绩、操作成绩和循证理论成绩均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士学员的考核成绩评估（±s，分）

表1 两组护士学员的考核成绩评估（±s，分）

组别 时间理论考核成绩实践考核成绩循证考核成绩对照组（n=22）教学前71.12±5.36 70.67±4.95 51.13±3.32教学后83.32±4.85 78.82±4.50 61.12±2.79观察组（n=22）教学前71.23±5.54 70.74±4.56 51.24±3.24教学后91.45±5.28 89.23±3.69 83.01±6.55 t 0.066/5.318 0.048/8.390 0.111/14.421 P 0.947/0.001 0.961/0.001 0.912/0.001

2.2 两组护士负责患者的住院时间和护理满意程度

观察组护士所负责患者的护理满意程度普遍高于对照组，且患者的平均住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士负责患者的住院时间和护理满意程度（±s）

表2 两组护士负责患者的住院时间和护理满意程度（±s）

组别 例数 住院时间（d） 护理满意程度（分）对照组 52 16.42±3.14 7.23±0.45观察组 53 13.13±1.75 9.26±0.68 t 6.648 18.003 P 0.001 0.001

3 讨论

外科是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室[3-4]。近年来，随着越来越多的新理念、新技术的出现，使外科技术得到很大的提升。同时对于外科护理也提出了更高的要求，外科护理往往涉及到多个方面，护理人员需要通过对患者病情的观察和监测，并借助各种医疗仪器对患者进行救治或护理干预，促进患者病情康复[5-6]。而当前各种新的护理理念和技术的出现一方面促进了外科护理的整体进步，另一方面也意味着外科护理人员需要掌握更多的知识，要求护理人员有更加丰富的临床经验。然而部分护理人员因临床经验不足和基础护理知识不牢固等影响，导致护理效果不理想。因此加强外科护理人员的培训十分关键。

在传统的护理教学中，一般是由带教老师进行统一的授课，缺乏针对性和创新性，在灌输式的教学方法下，部分基础较差或经验较弱的护士无法很好的理解，甚至部分护士对培训缺乏重视，认为实践操作高于培训，未做到实践与理论相结合，实践中出现的问题得不到解决。另外在传统的护理教学中，很少有护士会主动积极的提出问题，导致护理教学知识仅停留在表面，缺乏深度思考，在实践应用中往往出现护理措施不符合实际。尤其是在护理教学过程中，带教老师一般是根据教材中的内容进行讲解，而在日新月异的今天，教材中的内容很可能与实际脱节，引起护理理论知识和护理技术更新不及时，因此探究新的护理教学方法尤为重要。

循证护理具有充足的科学性，是通过有临床实际案例的和充分数据支撑的护理理论，结合患者的实际病情，给予最合适的护理措施。在循证护理临床实施过程中，要求护理人员所操作的护理计划必须具备足够的数据支持，从而增加护理效果的可预见性和有效性。外科护理工作中，相关工作人员结合循证护理工作内容，实现当前护理工作有效开展，进一步提高患者护理工作质量，给予患者更为高质量个性化的护理内容。循证护理与临床经验、患者愿望相结合，在临床上收集患者病情情况，联合患者的个人医院，为临床护理的调整与设计提供参考方向。在具体护理工作设计中，需要结合患者临床实践工作中存在的护理问题，以及可能潜在的护理需求，将其进行充分的预先设计，进行结构化以及特定化的有效胡成立，然后慎重考核相关证据的真实性以及精准性，进一步结合大量参考文献以及临床护理经验，将理论知识转化为后续提供的护理具体措施。循证护理人员在设计护理措施后，将其与患者沟通，得到患者许可后，进一步实施开展。在开展工循证护理工作后，通过多种监测方式评判其护理有效性。将可利用的最适宜的护理研究依据；患者的实际情况、价值观和愿望；护理人员的个人技能和临床经验等因素有机结合，充分贯彻循证护理观念，以患者的护理需求为工作中心，以患者的实际病情为工作基础，提高循证护理的合理性以及个性化。分析相关研究文献，例如：龚晓艳[7]分析循证护理在外科护理教学中的价值与意义，其通过分析两组护生的教学效果以及实验组护生对教学方法的评价，进一步证明了当前在外科护理教学中应用以循证护理为依托的信息化教学法,能让护生的综合能力有效提升,具有推广价值和应用价值。 康志敏[8]研究循证护理在骨科护理带教对于规范化培训的价值与意义，在文献中充分说明了循证护理结合PBL教学法在骨科护理带教中加以运用，在当前护理教学工作中，可以更为顺利开展相关教学工作，且有效改善培训效果。所以，综合当前相关循证护理教学的研究文献，护理人员对于相关知识内容有更为理想的掌握程度，在一定程度提高了实习护士或者在职护士的综合素养，为规范化培训工作的开展提供了积极的意义，可以在今后的护理工作中为患者提供更为精准以及规范化护理措施。

综上所述，在外科护士规范化培训中应用循证护理教学，有助于提升护士的整体水平，使护理效率和质量得到提高，值得临床推广。