47例产后会阴伤口愈合不良原因分析＊

彭岚岚 唐奕 刘梦凝 杨洋 余桂香

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

会阴侧切术是为了胎儿顺利娩出的一种手术，是在会阴部位作的斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉[1]。既往研究表明[2]：会阴侧切术临床使用较多，不仅包括侧切，亦可直切，以防止产妇会阴撕裂，且外科切开术更加容易修补，愈合更好。但是，会阴侧切患者中仍有部分患者术后愈合不良，其原因是多方面的，如：感染、会阴切口对位缝合不佳及营养不良等[3]。因此，加强产后会阴伤口愈合不良原因分析，能为临床制定有效干预措施提供参考依据。本研究以产后会阴伤口愈合不良患者为对象，探讨产后会阴伤口愈合不良原因分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年5月至2021年3月阴道分娩产妇具有会阴伤口者47例作为对象，年龄20～38岁，平均年 龄（30.62±4.96）岁；孕 周32+5～41+2周，平均 孕周（39.05±4.39）周；第一产程2～20.2 h，平均时间（13.43±4.62）h；第二产程12～4 h28 min，平均时间（132.56±28.57）min；第三产程0～50 min，平均时间（11.06±1.98）min；羊水情况：清洁32例，III度5例、II度9例、I度1例，会阴侧切40例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均为阴道分娩产妇具有会阴伤口者[4]，且患者均可耐受；（2）术后会阴伤口愈合不良；（3）均具有完整的临床和随访资料。

排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或血液系统疾病者；（2）凝血功能异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（3）严重肝肾功能异常或胎儿异常者。

1.3 方法

1.3.1 影响因素分析

所有患者入院后均完善有关检查，产前帮助其建立健康档案，收集产妇相关资料。同时，产妇入院后评估其身体状态，分娩前加强患者凝血水平测定和评估，查阅其健康档案，统计患者产后会阴伤口愈合不良的可能原因，包括：年龄、孕周、产后2 h阴道流血、是否行无痛分娩、高危因素、合并症、并发症、会阴伤口情况、新生儿体重及羊水等，并完成多因素Logistic分析。

1.3.2 可能原因分析

（1）肥胖因素。肥胖因素是产妇产后侧切伤口愈合不良的重要原因。分析原因：妊娠期过于肥胖的女性，伤口发生感染率更高，加重产后切口感染风险。女性过度肥胖，肥厚的会阴组织会产生一定的影响，增加缝合难度，延长操作时间，增加堆积的脂肪组织，发生脂肪液化情况。（2）产程过程。对于产程时间＞9 h者，能增加女性产后会阴侧切损伤愈合不良发生率，主要是由于阴道内就诊次数会受到过长的产程时间的影响而增加，阴道内环境在碘伏原液的作用下，受到不同程度的破坏，增加感染和阴道伤口愈合不良发生率；（3）产钳的使用。部分阴道分娩产妇分娩过程中使用产钳，是产妇会阴侧切伤口愈合难度的重要原因[5]。对于分娩过程中使用产钳者，产妇会阴长时间暴露，再加上产妇体力消耗过大，均会影响会阴伤口愈合；（4）羊水污染。产妇产后会阴侧切伤口不愈与羊水污染有关，由于羊水对产妇的会阴伤口、阴道内条件形成产生不同程度的影响，导致产妇阴道内条件发生变化，引起病原菌的定植，从而引起产妇出现愈合不良[6]；（5）其他。除了上述因素外，助产者与产妇会阴侧切伤口愈合亦存在紧密的联系，缝合会阴侧切伤口时，应保证清晰的手术视野，将组织闭合整齐后进行分层缝合；对于助产者未掌握会阴伤口缝合要点时，将会影响会阴伤口愈合。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，当P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后会阴伤口愈合不良可能单因素分析

详细罗列47例产后会阴损伤愈合不良可能原因，结果表明：47例患者中II裂伤6例、I裂伤1例、40例侧切；34例孕妇行无痛分娩；患者产后2 h阴道流血量为140～600 mL，平均（301.62±50.35）mL；产后会阴损伤愈合不良多与产妇合并症、并发症有关，主要原因为：GDM、高龄、甲减、产钳、会阴水肿及胎膜早破等，见表1。

表1 产后会阴损伤愈合不良原因单因素分析

序号 高危因素、合并症、并发症12 高龄13 疤痕子宫阴道分娩14 阴道B族链球菌感染，胎膜早破，阴道壁血肿15 GDM 16 阴道B族链球菌感染，发热17 甲减18 无19 GDM，甲减，侧切后继发裂伤20 阴道壁血肿21 地贫，GDM，阴道B族链球菌感染22 抗磷脂综合征，IVF-ET术后23 产程中体温37.5 24 甲减，地贫25 甲减26 会阴水肿，阴道B族链球菌感染27 卵巢癌术后，IVF-ET术后28 产钳，GDM 29 阴道B族链球菌感染 高龄30 GDM，高龄31 阴道B族链球菌感染32 产钳，GDM，BMI＞25 33 阴道B族链球菌感染，甲减34 BMI≥25，高龄35 产钳，阴道B族链球菌感染，产时T39.6 36 甲亢，高龄37 贫血38 缺铁性贫血39 无40 胎膜早破41 地贫42 高龄43 无44 阴道B族链球菌感染，GDM，高龄45 GDM，子痫前期46 GDM，甲减，子痫前期47 轻度贫血，高龄

2.2 产后会阴伤口愈合不良发生影响多因素Logistic分析

多因素Logisitic分析结果表明：产后会阴伤愈合不良发生率于妊娠合并症、并发症、是否行无痛分娩、产后2 h阴道流血量、会阴伤口类型及新生儿体重指数具有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 产后会阴伤愈合不良发生影响多因素Logistic分析

3 讨论

引起产妇产后会阴伤口愈合不良的原因相对较多，而切口感染因素是最为主要的原因之一，多数患者由于阴道炎性引起[7]。同时，产妇会阴伤口不愈合亦与产后出血、妊娠高血压综合征、胎膜早破等因素的影响，增加产妇会阴伤口切口感染率，不利于产妇会阴伤口愈合。部分产妇分娩过程中由于巨大儿或会阴长度不够，均会引起会阴组织产生复杂性裂伤，增加会阴切口感染和后续产妇会阴伤口愈合不良[8]。本研究中，47例患者中II裂伤6例、I裂伤1例、40例侧切，从本研究结果看出，会阴切口愈合不良发生率较高，且患者以轻度裂伤为主。为了进一步分析产后会阴伤口不良的原因，本研究中罗列了常见产后会阴伤口愈合不良的可能原因。既往研究表明：产后会阴损伤愈合不良多与产妇合并症、并发症有关，主要原因为：GDM、高龄、甲减、产钳、会阴水肿及胎膜早破等，从本研究结果看出，产后会阴伤愈合不良原因相对较多，不同原因能相互作用及影响，影响患者术后恢复进程。具体内容包括：（1）会阴切口感染：患者切口愈合不良的主要原因，由于伤口表面附着糜烂或有脓性分泌物，导致伤口难于愈合。而感染主要是由于产妇产钳伴有阴道感染、胎膜早破时间过长、产后出血、产后会阴切口护理不当等引起[9]。（2）会阴切口对位缝合不佳：缝合对位过密或过紧、组织对合不齐、缝合存在死腔等，均会引起切口愈合不良；助产者与产妇会阴侧切伤口愈合存在紧密的联系，缝合会阴侧切伤口时应保持清晰的解剖关系，将组织闭合整齐后，采取分层缝合的方式进行缝合，缝线的密度应适中，缝线不宜过紧或过松，以保证组织之间不存在间隙；（3）营养不良：营养不良亦是切口愈合不良的重要原因，产妇产后贫血、营养不良及低蛋白血症等，能影响蛋白及胶原合成，影响组织愈合能力[10]。但是，营养过剩亦可引起产后会阴伤口愈合不良发生率。会阴侧切增加了组织的损伤程度，形成对产妇局部刺激，发生局部水肿，减少血供后，伤口愈合速度明显减慢。但是，女性肥胖并不是独立的诱发因素，亦可引起其他疾病，如：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，均会引起会阴切口愈合不良。本研究中，多因素Logisitic分析结果表明：产后会阴伤愈合不良发生率于妊娠合并症、并发症、是否行无痛分娩、产后2 h阴道流血量、会阴伤口类型及新生儿体重指数具有统计意义（P＜0.05），进一步说明产后会阴伤愈合不良的发生是一个多因素共同作用的结果。

为了降低产后会阴伤愈合不良发生率，应根据上述可能的原因采取相应的措施预防干预，具体措施如下：（1）产妇进行会阴侧切术时，必须严格遵循无菌操作，加强阴道的消毒工作，保持外阴清洁；保证产妇具有阴道检查指证，尽可能减少阴道检查次数，及时识别感染危险因素，加强会阴消毒[11]。（2）加强医生专业技能培训：加强助产士会阴侧切、缝合技术，正确掌握科学的缝合技巧，准确的评估患者骨盆及会阴情况；结合胎儿大小，确定会阴侧切的深度，必要时可要求经验丰富的医生完成。（3）增强产妇产后营养：产妇应加强营养支持干预，对于贫血患者应及时查找原因，必要时可给予补液、补血措施干预，指导产妇补充铁剂，维持身体平衡。（4）加强外阴的清洁：产后指导产妇加强外阴清洁干预，产后常规采用碘伏溶液擦拭或清洗，指导产妇选择透气的会阴垫，并选择舒适体位，避免恶露对切口产生影响[12]。（5）加强围产期的有效护理。围产期的护理工作能在一定程度上决定妇产科产妇会阴切口愈合情况。对产妇进行相关操作时，应严格遵循无菌操作，严格进行围产期无菌操作，以提高围产期产妇的护理效果，避免发生产妇会阴部污染情况。对于完成手术缝合患者，应严格按照相关消毒规范，做好消毒措施，保证切口消毒纱布的全面覆盖，提升消毒效果及作用，最大限度降低产妇发生会阴切口愈合不良发生率。同时，产妇产后应加强护理干预，密切观察产妇的手术切口愈合，及时发现异常情况，对于出现恶露、红肿等问题时，应及时告知医生处理；指导产妇正确的擦洗会阴部，保持会阴部的干燥、清洁及卫生；强化产妇产后自我管理干预，告知产妇护理过程中的注意事项、护理要点等，保持肠道功能良好。

综上所述，产后会阴伤口愈合不良原因较多，且不同原因能相互作用及影响，应根据可能的原因采取相应的措施预防、干预，降低产后会阴伤愈合不良发生率。