下肢动脉硬化闭塞症患者的健康教育及心理护理方法与效果观察

高明娜

（北京航天总医院，北京 100076）

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans,ASO）指的是周围血管中动脉粥样物质不断的扩大以及继发性血栓的形成，会导致动脉管腔变得闭塞，也会致使该疾病患者的肢体出现缺血的症状表现。此疾病在临床中主要表现是间歇性跛行。若是患者的情况严重其肢体可能会出现静息痛、缺血性溃疡等等[1]。在治疗此疾病中，目前常常运用腔内治疗手术。并且，也要结合围手术期的干预配合。伴随着现代社会的持续性进步以及医疗理念的改变，以心理护理为根本的健康管理模式获得充分的运用，可以在护理中使患者了解更多的知识，也为患者提供交流、提问的机会，还能够为患者提出有价值的建议、指导，可对患者的治疗发挥积极影响[2]。本研究对下肢动脉硬化闭塞症的健康教育及心理护理方法深入探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本研究中，选择于本院就诊的80例患者作为研究对象，纳入标准为符合ASO的诊断标准。单肢体发病，并无严重的心、肝等器官的合并症。年龄20～80岁。患者需要知情并同意。其中，男性与女性患者分别为57例、23例，年龄22～80岁，平均年龄（50.06±4.46）岁。将80例患者随机分为观察与对照组，每组各40例患者。对两组患者的一般资料对比发现并无明显差异（P＞0.05），可比较。全部患者对本次研究知情，并自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

对全体患者运用腔内治疗手术，采取平卧位。在患者的外周静脉注射肝素，使患者全身肝素化。将患者的股动脉穿刺治疗。为患者置入支架，通过再次造影确定支架位置。在手术后对患者予以抗凝、抗血小板治疗。在患者出院之后，应长时间坚持服用抗血小板药物[3]。对照组在患者的围手术期采取常规的健康教育管理，对患者在饮食上进行护理、展开并发症护理以及下肢锻炼。而观察组则在此基础上采取心理护理以健康教育。具体操作如下：（1）创建自我管理小组。由护士长对相关的临床资料大量的查询，并结合近些年的临床资料与实践经验，将护理工作的要点总结。并且，将下肢动脉硬化闭塞症患者在护理方面的需求全面汇总，联系相关资料确定健康教育与心理护理方案[4]。心理医师对于护理人员展开在心理护理方面的正确指导，也由专业医师实现健康教育制度的制定，在护理人员通过各方面考核后才能够进入临床工作[5]。（2）健康教育。在手术后，需要护理人员结合患者本身的受教育水平，将下肢动脉硬化闭塞症相应的健康教育视频、资料等有效挑选，以一对一的讲解方式为患者详细介绍发病的成因、预后状况，术后康复锻炼的作用等等。只有展开细致的讲解，才能够促使患者积极的配合治疗，开展康复锻炼。在开展健康宣教的过程中，主要的宣教内容如下：一是足部护理，在患者出现下肢动脉硬化闭塞的症状表现时，开展科学有效的足部护理干预，可以有效预防足部损伤、足部溃疡、足部坏疽等并发症出现。在患者足部应该加强皮肤清洁处理，若发现患者的足部处有皲裂的情况出现，可以进行护肤霜的涂抹[6]。与此同时，护理人员应该定期对茧皮、趾甲进行修剪，所穿着的鞋子仍尽量宽松，严禁采用可能导致患者的足部受伤的运动，不可在足部处以任何形式进行热敷处理[7]。二是生活管理，首先，护理人员应该加强患者的饮食宣教，一般情况下，尽量叮嘱患者食用富含纤维素、导致血糖上升慢的碳水化合物，具体可以叮嘱患者多食新鲜果蔬、豆类食物，提倡优质蛋白食物，如鸡蛋、大豆、深海鱼等，向患者机体补充一定剂量维生素，从而加快患者溃疡面积的愈合[8]。其次，护理人员应该开展科学运动锻炼，有规律的运动锻炼可以有效避免患者病情发展，缓解患者下肢动脉硬化闭塞症状，并且开展行走锻炼有助于增加血管数量以及血管直径，使得肌肉组织摄氧、耐受无氧代谢能力增加[9]。最后，临床需要加强患者的用药指导，告知患者严格遵照医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物等，不可擅自停药或者是更换药物，若在用药的过程中出现副作用，需要于第一时间告知主治医生予以对症处理。三是注意事项告知：由于吸烟以及动脉粥样硬化病变具有密切关联性，所以针对伴发动脉粥样硬化病变的患者，需要叮嘱患者予以戒烟处理，与此同时，应该确保低密度胆固醇的数值在2.6 mmol/L之下，从而稳定患者病情，延缓患者动脉粥样硬化的发展，以免病情症状加重[10]。另外，在患者合并糖尿病这一慢性病变时，应该加强血糖管控，从而有效避免患者病情发展。四是日常病情监测：在患者日常生活中，应该加强病情监测，平时注意该观察患者下肢皮肤溃疡、皮肤出血、皮肤发热等症状，若患者发现患者存在不适症状，需要在第一时间告知主治医生进行对症处理。（3）心理护理。对于患者可能存在的畏惧、焦虑等等负面情绪，护理人员需要认真的为患者介绍本医院医师在进行此疾病治疗中所获得的相应成就，为患者一一介绍近些年成功治疗的案例。对于一些忧心预后效果的患者，护理人员可以邀请在本院成功治疗、康复效果较佳的患者亲自与其沟通，将患者在临床中的依从度提高。还要对患者家属多加嘱咐，让患者亲近的家人对患者的情绪予以安抚，促使其配合医疗工作者开展各项的治疗与护理工作[11]。下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗时间相较于其他类型疾病的患者治疗时间较长，最长能够达到3～5年。患者会在治疗中始终受到疾病的折磨，并且，患者的个人行动并不方便，其生活质量出现明显的下降。所以，患者很容易就会出现抑郁等负面情绪。护理人员在平时的护理工作中需要多与患者沟通、互动，与患者展开心理层面的交流，使患者抒发自己内心的抑郁、焦虑等心情，舒缓患者的情绪。在此过程中，患者会对护理人员更加的认可，在疾病治疗与护理工作中依从性也得以提高，加快患者的恢复。并且，也让患者熟悉、亲近的家人陪伴，让患者在亲情的作用下转变不良情绪。在患者可以随时拿到物品的地方放置围棋、杂志等等，将患者的生活丰富。也可以在患者心情烦躁、低沉等时，为患者播放轻柔和缓的音乐。还应将患者的病房环境向温馨、舒适的方向营造，让患者可保持愉悦心情[12]。（4）残肢管理。给予患者相应指导，让其对自我管理相关方法加以掌握，做好保持残肢和首位皮肤较好的清洁性，在针对患者完成手术操作伤口愈合进行拆线以后，患者可以在睡前使用温水对残肢进行清洗，如果发现存在异常情况应在第一时间向相关医护工作者做出汇报，同时暂停对假肢的应用。（5）院外指导。护理人员需要按照一定的时间周期对患者进行电话随访，正确指导患者实现对自己的护理。并且，也要利用现代信息技术达成咨询平台的建立，按照一定时间周期通过问卷调查的方式对患者的心理变化评估，也加强患者个人的自我管理能力。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果标准。显效：患者间歇性跛行的情况消失不见，患肢足背部和胫后动脉相应的搏动得到恢复。好转：患者间歇性跛行的情况得到显著地缓解，患肢足背部和胫后动脉得到一定恢复，存在比较微弱的搏动。无效：没有达到以上标准。总有效率为（显效例数+好转例数）/患者总例数×100%。（2）对患者干预前后生活质量各项指标评分情况加以统计，并进行分析。（3）累计通畅率。针对全部患者都进行一次随访，累计通畅率是随访期间患者髂骨动脉支架与移植血管都保证具有一定的通畅性，无需再一次进行手术治疗的相应累积量。（4）心理状态评分：采用SAS（焦虑）、SDS（抑郁）评分进行分析，分值越高，患者焦虑、抑郁程度越严重，心理状态差，分值越低，患者的心理状态越佳。（5）护理满意度：采用调查问卷法（百分制），依据分值将护理满意度分为三个等级，即非常满意（85～100分）、基本满意（70～84分）、不满意（69分）以下，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理实验研究中的相关数据，运用（±s）和[n（%）]分别表示计量资料和计数资料，运用t和χ2针对实验研究数据进行检验。P＜0.05表示存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

在治疗后，观察组与对照组的有效率分别为97.5%、70%，观察组明显超出对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（n，%）

2.2 两组患者护理干预前后生活质量各项评分对比

在以心理护理方式干预后，两组患者的生活质量评分都得到一定程度的改善。但，观察组明显要优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后生活质量各项评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理干预前后生活质量各项评分对比（±s，分）

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 40 25.06±8.12 21.08±9.23 20.03±6.11 25.45±11.14 25.11±8.82 26.21±14.58 27.13±14.58 26.32±12.88对照组 40 10.93±4.97 8.82±4.13 10.20±6.11 11.19±4.26 12.76±6.75 13.51±7.10 15.11±9.06 12.02±8.09 t 9.38 7.66 7.19 7.56 7.03 4.95 4.42 5.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者随访累计通畅率对比

对所有的患者术后随访1年，观察组患者的累计通畅率为97.5%，对照组为65%。对两组患者进行对比，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者随访累计通畅率对比（n，%）

2.4 两组患者心理状态评分对比

两组患者心理状态在护理前无明显差异（P＞0.05），

2.4 两组患者护理满意度对比

实验组患者护理满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心理状态评分对比（±s，分）

表4 两组患者心理状态评分对比（±s，分）

组别 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=40） 50.31±3.14 31.14±1.24 49.67±2.34 30.24±1.56对照组（n=40） 50.32±3.15 40.67±1.27 49.79±2.95 39.31±1.59 t 0.0142 33.9573 0.201 25.752 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

表5 两组患者护理满意度对比（n，%）

在本研究中，干预后对照组与观察组的有效率为70%、97.5%，差异显著。并且，通过心理护理干预，将患者存在的负面心理状态改变，患者的生理机能、躯体疼痛等等都得到显著的优化，将患者的生存质量大幅度的增强。对全体患者术后随访1年，观察组患者的累计通畅率为97.5%，对照组为65%，观察组的累计通畅率明显要超出对照组，对比也很明显。护理后，实验组患者的心理状态改善程度更加，且护理满意度的数值远在对照组之上。之所以会产生上述研究结果，主要是由于对患者进行健康宣教以及心理干预，可以使患者全方面的掌握有助于病情康复的生活管理措施，从而严格遵照医务人员的叮嘱进行饮食、运动、用药，以此来取得最佳的治疗效果，实现患者治疗有效率的提高[13]。除此之外，下肢动脉硬化闭塞症患者通过科学有效的治疗与护理，可以促进患者的病情康复，在最大程度上缓解患者硬化闭塞症状，提高患者的生存质量以及随访再通率。下肢动脉硬化闭塞症具有较高的致残风险，所以在发病后，患者存在较大的心理压力，负面心理情绪严重，极易出现紧张、焦虑、抑郁的负面情绪，而对患者进行科学有效的心理疏导，可以鼓励患者诉说内心的真实想法，并通过音乐治疗、放松治疗等转移患者注意力，稳定患者的心理状态。配合应用健康宣教与心理干预疗法，患者身心舒适度更佳，且心理恢复状态良好，且采用上述护理干预策略，可以使患者感受到家庭的责任心，所以护理满意度更高。

目前，随着社会生活水平的不断提高，人们的饮食结构出现明显的转变。并且，人口老龄化趋势也越加严重。如今，下肢动脉硬化闭塞症已经逐渐成为中老年人群常常出现的一种疾病。而且，发病率也在不断的增长。下肢动脉硬化闭塞症容易在胭动脉、髂动脉等高发。通过相关研究发现，下肢动脉硬化闭塞症的风险包含糖尿病、吸烟史、高血脂等等，尤其是合并糖尿病等具有高风险因素的患者，当出现静息痛之后，病情发展速度加快，患者的致残率也随之提高。下肢动脉硬化闭塞症是指患者的下肢动脉出现动脉硬化血管病变，在发病后患者会出现下肢麻木、间歇性跛行、下肢无力等症状表现，随着患者的病情发展，还会引发静息痛、溃疡、坏疽等严重病症，危害患者的身心健康以及生存质量，疾病致残风险极高，这就会在一定程度上增加患者的身心负担[14]。

下肢动脉硬化闭塞症患者大多有着焦虑、抑郁等多种负面心理，对于其生活、工作等等会形成较为严重的不良影响。很多患者不能有效的将生活之中的相应问题解决，会让患者出现过度依赖以及无力感。更甚至已经放弃自己，形成了相对消极的思想与行为。所以，有效的心理诊断以及护理是提高此疾病患者生活质量的重要方式，也是帮助患者康复的有效途径。除此之外，临床应该加强健康宣教，使患者掌握足部护理、日常生活管理以及特殊注意事项，更好的改善患者的日常生活。

在现代社会之中，健康教育管理这一方式已经在各种类型疾病患者的干预中运用，对于患者存在的心理问题需要尽早的进行诊断以及干预，可使患者形成良好的心理行为。护理人员需要对患者以及其家人采取具有针对性的健康教育培训，将患者面对疾病所产生的畏惧、恐慌等多种不良情绪消除。也要积极鼓励患者提出自己的困惑，对于患者的提问一一的回答，实现对患者的针对性干预。并且，还要教会患者减轻疼痛感的方法。比如，可引导患者通过音乐将其注意力转移，放松患者治疗疾病的紧张情绪等等。

总之，开展对下肢动脉硬化闭塞症患者的腔内手术治疗，采取心理护理以及健康教育可以大大的缓解患者在心理层面的压力，提高患者在治疗与护理中的依从性，可加快患者恢复速度，值得将此方式推广。