微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理体会

陈骄

（广安市人民医院，四川 广安 638001）

肾结石主要是指发生于机体组织中的肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石[1]。在临床中，患者发病后会产生疼痛感，轻者阵发性的隐痛，重者会导致患者面色惨白、出冷汗、发生休克，其他还可能伴有恶心呕吐、腹胀便秘、血尿以及排尿困难等症状.肾结石患者在发病后如果没有予以足够的重视，就会错过最佳治疗时机。随着肾结石的进一步发展，患者机体的其他器官组织也会受到影响，引发一系列并发症，例如继发感染，甚至于恶化为肿瘤，对患者的日常工作与生活造成不便，严重时甚至会危及患者的生命安全[2]。现阶段，手术是肾结石患者的临床主要治疗方法，同时通过护理进行辅助，在治疗过程中，患者对手术的的配合度是决定手术治疗成败的关键，而不同的护理方式往往会产生不同的影响[3]。由此可见，在围术期中，制定选择出一种科学有效的护理方式的重要性。笔者为研究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点并总结其护理体会，随机选取了72例于本院接受治疗的肾结石患者，分为观察组与对照组进行调研，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本次研究随机选取72例2020年1月到2021年1月于本院接受经微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者进行研究，将其随机分为观察组与对照组，每组各36例患者。并对其展开不同护理形式的分组调研。再根据院中对上述患者的病例资料统计调查，对照组所在患者中，男性患者占20例（55.56%）、女性患者16例（44.44%），年龄22～58岁，平均年龄（37.81±4.22）岁，病程5个月～3年，平均病程（1.84±0.61）年。左肾结石患者占12例（33.33%）、右肾结石患者占17例（47.22%）、双肾结石患者占7例（19.44%）；观察组所在患者中，男性患者占21例（58.33%）、女性患者15例（41.67%），年龄24～62岁，平均年龄（38.15±4.27）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.91±0.63）年。左肾结石患者占13例（36.11%）、右肾结石患者占18例（50.00%）、双肾结石患者占5例（13.89%）。两组患者在一般资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究结论具有可比性，见表1。经确认，此次研究已获准医院伦理会研究批准和支持。

表1 两组患者基本病例资料比较

纳入标准：（1）本次研究所有患者均通过临床医学诊断确诊为肾结石[4]；（2）本次研究所有患者的临床资料都保持完整；（3）本次研究所有患者在接受治疗的一周时间内，均未服用会对本次调研结果产生影响的药物；（4）所有患者及患者家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。

排除标准：（1）本次研究排除合并严重心血管类疾病患者；（2）本次研究排除合并器官功能障碍疾病患者；（3）本次研究排除恶性肿瘤患者；（4）本次研究排除沟通障碍患者、精神状态不佳患者、意识不清晰患者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）不满足手术条件和不配合治疗、护理的患者；（7）本次研究排除所有中途因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

对照组（36例）患者采用常规护理方式进行干预，具体内容如下：（1）健康宣讲，在患者入院以后围绕肾结石相关的病理知识对患者进行系统性科普。让患者接受治疗前对自身的疾病有一个充分的了解。让患者意识到配合护理干预的重要性，尽可能提升患者后期的护理依从性。（2）病房环境管理，护理人员每天定时对病房进行打扫，并且做好相应的消毒与通风措施，随时注意调节病房的温湿度，定期更换床单被套和病服，避免滋生细菌对患者造成感染。（3）注意事项讲解，在手术前后，护理人员都应该及时对患者讲解相关的手术流程或者叮嘱其做好相关术前准备（检查各项身体指标，例如脉搏、血压、心率等），术后告知其相关护理要点等。

观察组（36例）患者在常规护理方式干预的基础上，采取优质手术配合护理方式进行干预，主要分为三个护理阶段：（1）术前护理，在患者接受手术前。对每一位患者的心理状态和精神状态进行观察与评估，根据患者术前状态的不同采取相应的针对性心理护理措施。重视心理疏导，使其在术前加深对手术治疗的了解，尽可能缓解患者在手术前所产生的心理压力，降低害怕、忧郁、恐惧等不良情绪，对手术效果产生的影响。护理人员在与患者沟通的过程中，要尽可能向患者传递成功的治疗案例，提升患者的治疗信心，多与患者交流沟通，增强护患关系，使患者对护理人员产生足够的信任。此外，提前检查相关手术器具，查漏补缺，告知手术体位，指导患者练习，以此增强对手术的配合度。（2）术中护理，在手术中护理人员需密切关注患者的体征变化，要确保其体温、脉搏、心率、血压始终处于正常水平，一旦发生剧烈波动需立即告知医生并配合其进行紧急处理。最主要的是，要协助医师进行肾穿刺，并在输尿管放置导管和肾造瘘管时全力配合医师操作，务必减少操作误差和意外情况发生。（3）术后护理，术毕，及时将患者送入病房，注意不要触碰到引流管，监测自己的血压、脉搏有无异常，若突然出现心悸、胸闷、脉搏细弱等心脏负担过重的不适症状应及时告知医师进行处理。还要做好饮食和用药指导，监督患者正确用药，不可自行增加药量或停药。多饮水、多排尿，保持每次尿液清澈，充分休息，保障规律的生活作息，适量运动，增强机体免疫力。多食新鲜蔬果，多补充维生素等，适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白，少进食牛奶等含钙高的饮食，控制钙的摄入量。护理人员应该帮助患者协调好药物与饮食之间的关系，避免患者在接受治疗的过程中出现药物与饮食冲突现象，防止患者受到二次损伤。

1.3 观察指标

对两组患者的首次成功取食率和临床手术指标进行比较。临床手术指标对比项目主要包括手术时间、术中出血量、住院时间等，首次成功取石率以临床实际记录数据为准[5]。以上手术指标越优和首次成功取石率越高，说明其所对应的护理方式优越性更强、应用价值更高。

对两组患者的手术配合情况进行比较。手术配合情况采用本院自制问卷调查表进行调研。根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在83.37%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷均为72份。问卷涉及的调查项目包括：对疾病的认了解、对手术的认知、对护理的依从、遵医嘱情况等，总分100分。具体分值评定情况如下：90分以上视为完全配合，70～89分视为基本配合，70分以下视为不配合[6]。手术配合度=完全配合度+基本配合度。

对两组患者的护理满意度情况进行比较。护理满意度情况采用本院自制问卷调查表进行调研。同样采取自制问卷调查表的形式调查患者对护理的满意度，根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在84.11%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷均为72份。本院自制问卷调查表主要包含指导用药情况、入院时的接待细节、解答疑问的态度、病房环境介绍、护理技术等方面内容。问卷的满分为100分，分值越高，说明患者的护理满意度越好。具体分值评定情况如下：分值被划分为三个区间，其分别为90分以上、70～89分、70分以下，其分别对应了非常满意，满意和不满意[7]。护理总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学分析

实验数据以Windows Excel软件建立数据库，数据处理采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，对定量数据做（±s）描述性统计分析，用独立样本t检验，对定性数据做频数表、百分率（%）描述性统计分析，用独立样本χ2检验，检测标准采用双向95%有效区间检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两种不同护理方式对应患者的临床手术指标和首次成功取石率对比

本次研究中，观察组患者护理后的护理效果经评判统计普遍优于对照组，首次成功取石率为100.00%，高于对照组的94.44%；观察组的临床手术指标也要显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种不同护理方式对应患者的临床手术指标和首次成功取石率对比

2.2 两种不同护理方式对应患者的手术配合度对比

观察组患者对手术的配合度为97.22%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种不同护理方式对应患者的手术配合度对比[n（%）]

2.3 两种不同护理方式对应患者的护理满意度对比

本次研究中观察组患者的护理满意度要显著优于对照组患者的护理满意度，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。见表4。

表4 两种不同护理方式对应患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

肾脏是构成人体完整机体组织的重要器官，其功能在于生成尿液，并借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，以此加强人体新陈代谢，保持酸碱平衡、水电解质平衡[8]。该部位一旦出现病变，很容易影响人体的整体生命活动。其中，以肾结石较为常见，而根据流行病学显示，肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，发病率高，中国发病率为1.61%～20.54%，好发于男性，又以青壮年阶段为高发病期，尤其是30～50岁属于高发病人群，南方多于北方，好发于夏季[9]。就现有的临床资料来看，导致肾结石的病因较多，但总结后发现主要由代谢异常、药物因素、尿路病变等因素引起，其他还与遗传、环境、生活饮食习惯等密切相关[10]。如今，根据其结石的大小、成分等主要分为非手术和手术治疗。但相较于非手术，手术治疗能够更快摘除结石，其治疗见效更快[11]。

近年来，为了提高肾结石的治疗效果，改善预后，为更多的患者带来福音，诸多相关专家投入了大量精力进行研究，再结合医疗技术的发展进步，微创手术逐渐完善并广泛应用于临床[12]。微创经皮肾镜钬激光碎石术作为一种成熟的微创手术，是当前治疗肾结石的首选手术方式，其治疗的创伤较小，操作规范科学，通过激光碎石后很容易就可清除较大的结石，其首次成功取石率较高。但该手术也存在一些不足，操作较为复杂，需要建立多通道治疗，容易给患者带来较大的不适，可能会影响术后恢复[13]。因此，必须辅以精心的护理干预，就常规护理来看，护理服务具有较强的普遍性，难以使每位患者皆感到满意，在增强手术配合度方面的作用也不够显著[14]。而在此基础上丰富护理内容并将其划分为三个阶段进行护理，通过术前、术中和术后三个阶段的心理、体征检测、配合安置导管、饮食和药物等护理措施，可极大程度的弥补常规护理的缺陷，护理内容更为综合全面，使患者在手术治疗的过程中展现出更高的配合和依从性[15]。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组的首次成功取石率、对手术的配合度以及对护理的满意度皆更高，数据对比（P＜0.05）。该结论充分表明，针对肾结石患者实施微创经皮肾镜钬激光碎石治疗围术期中，优质的手术配合护理方式能够发挥出巨大的护理作用，对于改善患者的护理态度有显著成效，在护患高度配合的护理流程中，可以切实的提高护理质量，使护理达到事半功倍的效果，加快了患者的术后康复进程，更好的满足了患者更高的护理需求。

综上，肾结石患者在实施微创经皮肾镜钬激光碎石治疗期间应用优质手术配合护理方式，相较于常规干预方式，能够显著优化手术指标，提高患者的手术配合度，取得理想的治疗效果，获得患者更高的护理满意度，有助于促进术后康复。将优质手术配合护理应用于微创经皮肾镜钬激光碎石患者中有着较好的应用效果，推荐在临床上推广与使用。