X线与CT在膝关节损伤患者临床诊断中的应用研究

王会军 潘蕊

（1.迪庆藏族自治州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674499）

（2.迪庆藏族自治州人民医院放射科，云南 香格里拉 674499）

通过查阅相关的资料显示，诸多患者在发生膝关节损伤时可合并滑膜损伤与血管损伤，从而导致膝关节产生较为严重的肿胀疼痛、关节囊内积液情况，严重影响并阻碍患者的正常生活，甚至还会导致部分患者出现运动功能障碍与膝关节不稳定等情况[3-4]。由于损伤类型多样，解剖结构特殊，因此需要为患者实施有效的检查诊断，从而能够对其实施针对性的治疗[6]。随着检测技术的不断发展提升，目前临床中多使用CT方式进行检查诊断，能够获得良好的检查结果[8]。本文将选取60例于2018年3月至2020年9月在毗邻迪庆州人民医院收治的膝关节损伤患者，探讨X线与CT在膝关节损伤患者临床诊断中的应用效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2018年3月至2020年9月在毗邻迪庆州人民医院收治的膝关节损伤患者，男女患者数量各39例与21例，年龄30～52岁，平均（41.5±4.9）岁，其中28例患者为车祸致伤、20例为高处坠落致伤、12例患者为跌倒致伤；34例患者为单侧膝关节损伤，26例患者为双侧膝关节损伤；经手术证实，8例患者为浮膝骨折、14例患者为交叉韧带损伤、23例患者为半月板损伤、6例患者为胫骨平台骨折、9例患者为关节腔积液；经手术证实，骨折平均塌陷距离（5.09±1.31）cm，劈裂平均距离（8.98±1.34）cm。该研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合膝关节损伤的临床诊断标准；（2）家属对本研究的检查诊断方式均表示同意；（3）未存在先天性肢体功能障碍情况。

排除标准：（1）无法积极配合完成检测过程；（2）患有严重的呼吸系统、凝血系统、心血管系统疾病；（3）存在严重的肝肾功能障碍。

1.2 方法

（1）X线检测。采用上海高频X光机，柯达CR500成像系统，曝光参数选择55-60 kV/320/3.2 mAS，常规摄取膝关节正侧位片。CT检查采用TOSHIBA/Asteion VP单排螺旋扫描机，扫描参数设置如下：电压设定为120 kV，电流设定为170 mA，FOV设定为400，薄层螺旋连续扫描，扫描范围包刮损伤部位在内，层厚设定为3 mm，层距设定为3 mm，局部选择1 mm层厚扫描，行矢状位及冠状位图像重建。

（2）CT检测。本研究选用飞利浦64排螺旋CT扫描仪与飞利浦DR，具体的参数设置如下：层厚设定为0.7～2.0 mm，电压设定为130 V，频率设定为250 mA。在对患者实施CT检测前需要辅助患者采取仰卧位，对患者进行头足方向扫描，将膝关节间隙作为中心，并使用电位线对扫描范围进行确定，上下各间距2 mm，随后对检测图像进行CT三维重建，利于图像工作站立体成像，对原始数据进行重建，间隔设定为3 mm，层厚设定为1 mm，并上传至工作站，随后使用SSD、MPR技术对图像进行重建，分别获取骨窗与软组织窗域值，调整任意角度，模拟内窥镜，辅以切割技术，以确保获得更加清晰的图像；并观察矢状面、冠状面的重建情况，对皮半月板与软组织损伤情况进行了解，使用箭头对肿胀肌腱进行标记，对颈骨平台情况进行观察。

1.3 观察指标

（1）X线检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率情况；（2）CT检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率情况；（3）X线检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术结果比较情况；（4）CT检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术结果比较情况；（5）X线检查诊断与CT检查诊断方式的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率情况。

1.4 统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata，导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以（±s）的形式表示, 计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 X线检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率情况

相比于手术结果，X线检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率明显较低，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 CT检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率情况

相比于手术结果，CT检查诊断方式在浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率中较低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 CT检查诊断方式关于浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率情况[n（%）]

2.3 X线检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术结果比较情况

相比于手术结果，X线检查诊断方式关于骨折塌陷距离、劈裂距离检出结果明显较短，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 X线检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术情况（±s，cm）

表3 X线检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术情况（±s，cm）

检测方式 骨折塌陷距离 劈裂距离手术病理（n=60） 5.09±1.31 8.98±1.37 X线检查（n=60） 3.87±1.24 7.86±1.13 t 5.160 4.938 P 0.000 0.000

2.4 CT检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术结果比较情况

相比于手术结果，CT检查诊断方式关于骨折塌陷距离、劈裂距离检出结果无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 CT检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术情况（±s，cm）

表4 CT检查诊断方式检测出的骨折塌陷距离、劈裂距离与手术情况（±s，cm）

检测方式 骨折塌陷距离 劈裂距离手术病理（n=60） 5.09±1.31 8.98±1.32 CT检查（n=60） 4.99±1.36 8.96±1.21 t 0.409 0.086 P 0.684 0.932

2.5 X线检查诊断与CT检查诊断方式的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率比较

CT检查诊断方式的特异性、敏感性明显高于X线检查诊断方式，误诊率、漏诊率明显低于X线检查诊断方式，差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 X线检查诊断与CT检查诊断方式的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率比较[n（%）]

3 讨论

随着近些年临床诊疗发现，膝关节损伤发病率逐渐呈现年轻化趋势[3]。膝关节损伤多由于患者膝关节受外界碰撞受损、高负荷运动、长期劳损或骨质疏松导致，可增加关节囊内渗出液纤维蛋白原含量，为细菌的生长与繁殖提供有利条件。依据膝关节损伤类型分为软组织损伤和骨损伤，其中软组织主要包括膝关节附近的前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、股四头肌肌腱损伤等。其症状主要表现为患者膝关节出现肿胀感或疼痛感，使患者关节活动受到影响，并有关节积液形成[4-5]。因此，尽早明确膝关节损伤诊断对指导临床治疗及促进病情转归具有重要意义。

目前临床中，诊断膝关节的检测方式较多，如X线、CT检查、磁共振成像检查（MRI）等，常规采用CT检测方式。通过临床实践显示，CT检测方式将不会对患者造成任何创伤，并且能够获得极高的准确性与特异性，可有效的对X线检测方式的不足进行弥补，并且将不会受到重叠因素的不良影响，因而能够对小病灶、复杂骨骼部位情况进行清晰显示；除此之外，还能够获得检查部位的三维重建图形，从而能够有效的提升检查诊断的准确率[6-7]。

通过本结果显示，通过对本院2018年3月至2020年9月收治的膝关节损伤患者使用CT进行检测后，浮膝骨折、交叉韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台骨折、关节腔积液的总检出率及骨折塌陷距离、劈裂距离的检出结果与手术诊断结果无显著差异，并且特异性、敏感性明显高于X线检查诊断方式，误诊率、漏诊率明显低于X线检查诊断方式，由此提示CT检查方式具有更加良好的诊断效能[8-9]。依据朱小成[10]等人研究可知，CT诊断的损伤类型总检出率为99.00%，与手术结果的100.00%相比率差异无统计学意义（P＞0.05）；X线诊断的损伤类型总检出率为90.00%，与手术结果的100.00%相比差异有统计学意义，在本研究中，CT诊断的损伤类型总检出率为95.00%，与手术结果的100.00%相比率差异无统计学意义（P＞0.05）；X线诊断的损伤类型总检出率为75.00%，与手术结果的100.00%相比差异有统计学意义与其结果相近。

综上所述，本研究认为相比于X线检查诊断方式，CT检查诊断方式在膝关节损伤患者临床诊断中的应用效果更佳，可作为首选的检测方式。