超声在泌尿系结石快速诊断和定位中的应用价值

郭小维

（孝义市人民医院功能科彩超室，山西 孝义 032300）

在泌尿系统疾病中，泌尿结石具有高发性，肾脏、膀胱以及输尿管等皆可发病。其中肾结石和输尿管结石相对高发[1-2]。患者会由于身体代谢异常导致尿液酸碱度超出正常范围，致使不同离子及化合物沉积出现结石。而高钙血症中常见疾病包括甲状腺机能亢进，结节病以及维生素D中毒等因素也会致使钙结石的形成。原发性高钙尿症、高尿酸尿症、谷氨酸尿症、枸橼酸尿症均会引起泌尿系统结石。结石发生部位不同可见不同症状。肾、输尿管发病后临床常见血尿，主述肾绞痛，起初患者无异常感受，多因长途乘车或者过度劳累而突发结石性绞痛，表现为腰部单侧绞痛，绞痛放射至下腹、会阴，合并血尿、腹胀以及呕吐、恶心等症状；膀胱结石患者存在排尿障碍和疼痛感[3-4]。应用超声检查可实现无创检查，可操作性强且效率较高，结石成分不会干扰检查，经X线检查显示为阴性的结石可被超声检出，规格较小的结石也可经超声检查确诊[5]。本文从2020年3月至2021年2月收治的泌尿系结石患者中选取35例，分析超声诊断的应用方法与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年2月收治的泌尿系结石患者35例，性别：男/女=22/13，年龄34～74岁，平均（53.92±13.64）岁，基础疾病：糖尿病1例，无基础疾病34例。资料可予分析（P＞0.05）。

纳入标准：（1）典型临床症状；（2）患者知情同意；（3）资料完整。

排除标准：（1）精神病史；（2）妊娠哺乳期；（3）自主意识不良；（4）其他检查禁忌。

1.2 方法

选择飞利浦 IU22超声诊断设备，保证患者于侧卧位、俯卧位及仰卧位等适合体位，可以借助斜切、横切和纵切等方式进行全面且具体的扫查，将典型切面图像作为存底，对各个部位进行检查。（1）肾脏：应选择频率为3.5～5.0 MHz的探头，并使患者保持侧卧位，进行冠状切面扫查，从患者腰部一侧较薄的腹壁进行扫查，侧卧位对于腰侧效果更好，可以提升肾门暴露程度，从而使扫查结果更为清晰可靠。同时，可以选择肝、脾作为透声窗。在实际检查过程中为了避免出现结石误诊的现象，应进行多切面，多角度的扫查。（2）输尿管：应选择频率为3.5 MHz的探头，患者在检查之前应保持膀胱充盈，保持仰卧位。对于输尿管结石的检查属于临床中的重难点，因此在进行肾脏检查的基础上需使肾门结构充分暴露出来，可以将探头放置于腹部及阴茎上，并对膀胱尿道口及阴茎尿道外口部进行连续横向与纵向的扫查，这样可以更加轻易的明确输尿管起始端。为了进一步减少肠内气体对检查结果的干扰，患者可以在进行仰卧检查的时候进行加压扫查，从而追踪扫查至患者跨髂血管第二狭窄位置处，从上至下对输尿管进行撒搜查，保证输尿管的显示更为全面。针对盆内段输尿管进行扩展扫查需要在患者膀胱充盈后在接受扫查，借助横切面扫查方式对壁内段输尿管充分明确，采取逆行检查的方式对膀胱后方输尿管形式进行了解，借助直肠探头对患者暴露不佳的情况进行检查。对于输尿管结石显示不清晰及合并输尿管积水的患者可以接受呋塞米肌肉注射或是口服缓解，保持患者膀胱内部在短时间内充盈。患者膀胱充盈度应保持在400 mL为宜，不可过度充盈，在膀胱充盈度超出550 mL的情况下，会导致盆腔内部脏器受到压迫，不但会使患者出现不适感，还会影响后续扫查结果。（3）膀胱：应选择频率为3.5 MHz的探头，患者在接受检查前，应使膀胱适度充盈，采取仰卧位后根据指导转换屈左、屈右及其他体位，接受多方面扫查。在扫查过程中观察结石及壁之间的关系，扫查需始终沿着尿道进行，以明确尿道结石位置。

1.3 观察指标及诊断标准

（1）泌尿系统结石诊断标准：肾结石以强回声光点及光团显示的声像图，后方存在声影，存在严重梗阻患者其肾脏轮廓会明显增大，导致皮质变薄。（2）膀胱结石：患者在膀胱充盈后，内部存在不规则强回声及声光带，伴有声影且声影会随着体位变化而变化。（3）尿道结石：可见强光团在尿道内部内嵌，伴有淡淡声影。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0分析泌尿系结石患者数据，计数资料（结石分布情况）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

结石分布超声检查结果见表1。

表1 诊断结果（n，%）

2.2 诊断精度

超声检查出现1例漏诊，漏诊率为2.86%，超声检出率为97.14%（34/35）。经分析，漏诊原因是肠道中存在气体干扰。

3 讨论

作为临床中的常见疾病，泌尿系统结石好发于代谢异常及有尿路梗阻或尿路感染的人群，尿路结石主要发生于肾脏、输卵管、膀胱以及尿道部位。患者在患有泌尿系统结石后其临床表现会由于结石所在部位的不同而存在一定差异。发作前无不适症状，患者会由于剧烈运动等其他诱因，而出现肾脏部位绞痛。作为常见的泌尿系统疾病近年来随着人民生活水平的提高，饮食方面对于高脂、高嘌呤饮食的摄入越来越多，饮食中大量动物蛋白精制、糖纤维素增加饮水量的减少都会加速尿路结石的形成，而饮水过少营养不良及低蛋白饮食，也会出现原发性膀胱结石。泌尿系统结石临床表现发病较为突然，患者会出现剧烈疼痛，呈持续或间歇性，会沿着输卵管向阴囊或会阴等处放射性疼痛。不同部位的结石，其临床表现各不相同，上尿路结石的主要临床表现为腰痛、腹痛伴有血尿，尿路刺激的症状。而下尿路结石的主要表现为排尿中断，伴有尿路刺激、血尿以及尿频等。

目前对于泌尿系统结石的检查主要以超声检查为主，超声检查无创便捷可重复性好使其应用范围得到了推广。相关调查研究表明，患有肾结石的男性发病率明显高于女性，且患者年龄高峰在25～60岁，通过数据调查显示患者结构，以大学生退休及在职教职工为主。学生群体泌尿结石发病率较高，这应引起相关部门的重视。而年轻人患有泌尿系统结石主要是由于生活水平提高，饮食方面较为随意对于饮水的重视较差，只是在感到口渴的情况下才进行饮水。此外，部分年轻人喜欢久坐不动且运动后水分补充不及时，降低了尿量，而这也成为了出现泌尿系统结石的主要诱因。所以目前需要对年轻群体给予一定重视，并提升年轻群体患者的防患意识，并在日常生活中改善饮食习惯，按时饮水，并在运动后及时补充水分，减少饮料及其他饮品的摄入。在发生腰痛或腹部疼痛的时候应及时就诊，避免病情延误，出现肾积水，造成肾功能损伤。目前泌尿系统结石的治疗与结石发生的部位，体积和数量有着直接联系，通过超声检查能够确定结石发生的部位、体积以及数目，同时也能判断结石引起的积水程度，对于一些存在严重肾积水的患者还需要对肾脏实质厚度进行测量并以此为依据供医师治疗参考。在进行超声检查的过程中，对于一些大型的强回声结石需要出具肾结石超声报告，小于3 mm的肾结石会与肾脏正常结构及病理结构类似的结石相混淆，增加了误诊概率。而3 mm作为肾结石的可靠诊断界限，价值较高，可以通过该标准进行及时确诊，及时就医治疗。超声检查泌尿系结石时，结石规格影响回声强弱，常规情况下大型结石可见强回声团与声影，而规格较小的结石通常无声影，或见淡声影。泌尿系结石具有多元形态，结石成分也对回声强弱造成影响。输尿管结石以1 cm以下居多，小规格结石通常无明显声影[6]。大规格结石主要发生于输尿管，与输尿管长轴方向一致，对此类结石进行彩超检查时，通常可在影像中看到彩色快闪伪像。

超声扫描结石时通常行仰卧检查和侧卧检查，或根据病情需要进行俯卧位扫描。其中，侧卧位扫描是主要检查体位，对肾脏实施纵切、斜切和冠状面检查，对肾盂输尿管、肾脏等部位进行积水情况和结石情况分析。适当加压探头后检查腹前壁，探头加压的目的在于避免肠道气体对检查过程造成影响，促进结石有效检出[]。检查患者输尿管腹段时，选择侧卧位，使侧腹部以及背部可被全面扫查，在该检查中，透声窗选取侧卧位同侧部位腰大肌，对上腹段输尿管部位进行检查，定位结石，分析积水情况。部分患者肾盂部位或者上腹段输尿管部位出现积水，未见结石回声反应，此时应立即使用探头检查膀胱部位，对膀胱壁内段进行重点检查，排查该部位是否存在结石。输尿管结石主要发生于膀胱壁内段和输尿管腹段，此处结石检出率较高，为提高检查效率，应优先检查此段。上述部位检查未见结石，应对输尿管第二狭窄部位予以重点检查，该处易发生结石嵌顿或停滞，同时位置相对固定，检查较易实施[8]。下腹段部位与盆段部位在肠道气体干扰后难以迅速清晰观察结石情况，应先对其他部位实施扫描。下腹段扫描和盆段扫描时应选择仰卧位，探头压力应适当加大，通过探头加压可有效排除气体干扰。输尿管盆段结石漏诊率较高，在扫描中更易被气体影响，因此要求该部位超声检查时膀胱处于充盈状态然后探头适当加压。以仰卧位检查膀胱结石，也应充盈膀胱，尿道内口结石较易造成尿道梗阻，应行重点检查[9]。泌尿系结石检查中依据科学顺序可缩短检查耗时，提高检查效率。在检查时，第一步检查肾脏，第二步检查输尿管上腹段，第三步检查膀胱壁内段，第四步检查下腹段输尿管，最后对盆段输尿管进行检查。按此顺序依次检查，执行效率较高。此检查用时较短，在急腹症等对高效率检查迫切性较强的检查中适用性较强。泌尿系统出现结石的部位不同，症状表现各异，在临床检查中应结合症状，缩小目标范围，促进快速诊断[10]。急性肾绞痛是泌尿系结石常见急腹症，急性肾绞痛发病后应及时确诊早期治疗。急性肾尿痛发病男性居多，并且较易发生在青年阶段或中年阶段[9]。高效确诊泌尿系结石性肾绞痛可辅助高效率治疗。超声诊断可对泌尿系结石做出相对准确直观的超声回声影像，观察其超声影像时可见输尿管中出现团状或者条状回声且为强回声。此类回声多见声影，强弱程度不同[10]。肾盂扩张、输尿管扩张或两处发生积水的情况也较常见[11]。超声检查的优势是不会受到结石化学成分干扰，在定位结石和观察结石数量规格时具有适用性。但在检查1 mm以下结石、多发性结石时可能发生遗漏，回声影像可能无法精准识别此类结石[12]。在输尿管中第二狭窄处若发生小规格结石，较易发生漏诊。在检查中疑似输尿管中下段发生结石的受检者可另行CT扫描，深入确诊结石，进而减少遗漏。CT检查虽精度较好，但辐射较高，许多受检者不适用。超声检查相对安全、应用范围广，可优先使用，未能确诊时辅助使用CT检查。

本次研究中，经超声检查可见6例肾结石，1例膀胱结石，以及27例输尿管结石。在输尿管结石中，输尿管腹段与盆段分别出现8例，膀胱壁内段发生11例。后经CT检查，显示超声漏诊1例，漏诊结石发生在盆段，主要诱因是肠道气体干扰。本次研究中超声检出率为97.14%，与临床确诊结果比较差异不明显，由此表明接受超声检查诊断泌尿系统结石的准确率较高，可以为临床医师确诊提供一定的参考和帮助，提升临床诊断准确率。在采取超声检查肾脏系统结石的时候，为了进一步降低误诊和漏诊的概率需要借助降低能量、对肾脏实施全方面检查，从而更好的了解结石整体情况。根据声像图的表现可以得知，目前肾结石大多为高密度钙盐结构，该类结构主要表现为强回声光团及点状，同时在肾脏后方存在一定声影。具有结石梗阻的患者，其尿液无回声区，输尿管结石的患者在检查过程中能够观察到远端积水，输尿管存在增强或弧形光带回声，还伴有声影存在于其后方。输尿管结石位于中段和末段位置的患者，若体积较小的情况下会增加发现输尿管明显扩张的难度，而当输尿管结石位于上端的情况下，可以在输尿管管腔内部发现强回声团，与结石和管壁之间的界限更为清晰，同时伴有声影。因此输尿管结石是比较容易出现漏诊和误诊的位置，因此在借助超声对输尿管部位结石进行检查的时候需要重点针对输尿管在的狭窄位置进行扫查，这一位置也是容易出现结石的部位。通过重点对于下载位置和难辨别区域的扫查不但能够提升整个结石检查的顺利程度，同时也能够进一步提升诊断准确率。膀胱结石患者可以通过影像发现膀胱三角区位置内部的结石，并在实际检查过程中发现，膀胱结石会随着患者的不同体位而产生移动，出现弧形强回声团或是强光团，后方还伴有声影，结石大小不一。膀胱肿瘤也会由于肿瘤钙质沉积出现强回声，需要在检查过程中给予一定重视，观察患者变换体位后的结石情况，辨别强光团是否移动。在检查过程中肥胖患者腹腔存在气体且结石较小的患者，在检查过程中容易出现误诊，由于结石呈低密度影。会导致后续辨别异常、而超声检查膀胱及尿道结石更为容易，患者在膀胱中度充盈的情况下，结石会表现出明显的强回声光团。

综上，采用超声诊断方式检查泌尿系结石可准确检出泌尿系结石，辅助结石诊断定位，应用价值较高。在泌尿系结石超声检查中，应遵循科学的检查顺序，以提升检查顺序，还应了解病史并联合实验室检查，促进结石精准诊断，辅助泌尿系结石有效诊断与快速定位。