经腹及经阴道超声子宫肌瘤诊断的价值

巩丽丽

（孝义市人民医院功能科彩超室，山西 孝义 032300）

近几年，我国女性子宫肌瘤的发病率逐渐增高，逐渐成为了妇科中的常见病，对女性的日常生活产生了严重影响[1-2]。子宫肌瘤的发病主要集中在中年女性，特别是28～50岁女性。患者在患有子宫肌瘤的时候，其临床表现主要为阴道不规则出血，月经量显著增加，在这时如果患者没有及时采取有效的措施进行治疗，那么就会加剧病情发展，从而导致患者出现不孕[3-4]。子宫肌瘤患者在发病初期并无明显症状，伴随着患者子宫肌瘤数量以及体积的变化，患者会逐渐产生一系列临床症状，例如腰腹、酸痛、白带异常、经期延长等症状，临床中尽早发现子宫肌瘤即可尽早治疗，缓解患者临床不适症状。目前为了更好的尽早发现子宫肌瘤，需采取超声诊断方式相关调查研究表明经阴道超声检查，通过高频探头与阴道及宫颈后穹窿紧贴，可以将子宫形态呈现出来，同时也可以将病变部位及周围组织之间的关系显示出来，为诊断提供了便捷，同时对于子宫肌瘤内部及周围的血流情况展示也更为清晰。在临床治疗过程中，通过该诊断资料可为疾病的后续治疗提供支持，降低误诊和漏诊率。

根据子宫肌瘤与子宫壁之间的关系可以将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及粘膜下肌瘤。目前子宫肌瘤的确切发病原因尚不明确，与遗传、性激素水平以及干细胞功能失调有直接联系。若患者子宫肌瘤导致月经增多、频繁出现异常出血，甚至贫血，经药物治疗无效、因肌瘤导致不孕不育，甚至反复流产、肌瘤直径大于等于4 cm、压迫膀胱，直肠引发一系列症状，存在严重腹痛的患者需接受手术治疗。对于子宫肌瘤的治疗的方式主要采取手术切术方式，这时为了进一步提升手术治疗效果，患者在手术前接受超声检查就有着非常重要的意义[5]。超声检查可以明确肌瘤的位置，当前诊断子宫肌瘤的方式主要分为超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查，其中超声检查效果较好，检查效率较高[6-7]。本次研究主要针对经腹及经阴道超声及常规超声诊断价值进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019年5月至2020年5月收治的子宫肌瘤患者中选择36例，按照不同的诊断方式将其分为对照组及观察组，对照组患者18例，观察组患者18例。选择均满足本次研究标准，无重大器官病变及精神障碍的患者，排除具有恶性肿瘤、配合度不高。精神异常的患者。对照组患者年龄28～49岁，平均年龄（38.51±3.54）岁，观察组患者年龄29～50岁，平均年龄（39.56±3.57）岁。对照组及观察组患者一般资料经对比无统计学意

义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合院内伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组与观察组患者均采取IU22彩色多普勒超声诊断设备进行本次研究。

对照组患者采取经腹部超声诊断：医护人员需要对患者进行正确指导，辅助患者采取仰卧位，并在超声诊断前大量饮水，使膀胱处于充盈状态下，便于诊断。使彩色多普勒超声探头频率需保持在3.5 MHz，将探头一端涂抹耦合剂，随后将其放置于患者腹部，借助彩色多普勒超声进行诊断。实施多切面平扫，借助横切面、纵切面与斜切面可以更为清晰的观察到患者子宫内部情况，了解子宫肌瘤与周围组织之间的联系，详细扫描子宫，掌握子宫及周围附件状况，深入探查异常回声情况，了解病灶位置、大小及形态、了解病灶局部血流分布情况，将清洗图像保存。在检查完毕之后，患者需排空膀胱。

观察组患者采取经阴道超声诊断方式：检查前需指导患者将膀胱排空，医护人员需对患者进行引导，使患者取膀胱截石位，护理人员应让患者双手握拳放置在臀部两侧，借助双手将臀部提升10～20 cm。频率为6.0～8.0 MHz，随后应在阴道彩色多普勒超声诊断探头一端涂抹耦合剂，并戴上避孕套。将探头缓慢置入引道内，在耻骨联合上方对子宫图像进行观察，将探头紧贴患者阴道内部穹隆部位，对患者的子宫进行全方位检查，从而掌握患者子宫肌瘤部位、大小及边界。详细观察子宫周围附件及异常回声，了解病灶位置、大小、形态。

1.3 观察指标

按照手术后病理检查对患者的诊断结果准确率进行判断。对比两组患者粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等子宫肌瘤的检出率及误诊率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行本次研究数据分析，[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组患者子宫肌瘤检出率比较

观察组粘膜下肌瘤的检出率为38.89%，肌壁间肌瘤的检出率为27.78%，浆膜下肌瘤的检出率为27.78%。对照组中粘膜下肌瘤的检出率为22.22%，肌壁间肌瘤的检出率为16.66%，浆膜下肌瘤的检出率为22.22%，观察组患者总检出率为94.44%，对照组患者总检出率为61.11%，观察组诊断效果更佳，差异具有统计学意义（χ2=5.786，P=0.016），见表1。

表1 两组患者子宫肌瘤检出率对比[n（%）]

2.2 对照组与观察组患者子宫肌瘤误诊率对比

对照组患者误诊率为38.89%（7/18），显著高于观察组患者误诊率5.56%（1/18），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，发病人群为育龄女性和中年女性，在患有子宫肌瘤后，患者的主要临床表现为阴道不规则出血及月经量增多等。据统计，我国子宫肌瘤患者数量位居全球首位，且我国每年约有超过200万女性由于子宫肌瘤而切除子宫，对该类患者的生活及工作均产生了极大的影响。基于此，需要强化对于子宫肌瘤的临床诊断[8-9]。随着近几年我国子宫肌瘤患者的不断提升，妇科肿瘤诊断工作也逐渐成为了目前的关注重点，作为发病概率较高的女性肿瘤，子宫肌瘤的发病率逐年增加，子宫肌瘤会增加女性患者的不良预后风险，因此尽早对子宫肌瘤进行识别诊断，可以为患有子宫肌瘤妇科疾病的女性提供有效支持。结合以往经验，在对子宫肌瘤诊断的过程中存在的阻碍主要表现为患者子宫肌瘤瘤体生长位置多样化，子宫肌瘤存在于肌壁间粘膜下部以及浆膜下部的位置，不同位置下的子宫肌瘤病变特点各不相同。对于多种分布位置的子宫肌瘤观察可以利用影像学技术进行诊断，从而避免存在图像质量不佳或由于医师经验不足而造成的误判和漏诊现象。子宫肌瘤患者临床症状与其他妇科疾病具有较高的相似度，因此患者在伴有子宫肌瘤的情况下容易出现脓血性白带、排尿困难、月经规律改变等症状，这些症状与其他常见妇科疾病相似度较高，这也为子宫肌瘤的筛查与辨别带来了较大的困难。相关调查研究表明，子宫肌瘤与子宫肥大、子宫内膜息肉、卵巢实性肿瘤等病变极为相似，而基于上述情况选择正确有效的方式提升子宫肌瘤的诊断，准确率有着非常重要的意义。

现阶段，临床主要按照肌瘤生长位置的不同和危害性程度，将子宫肌瘤疾病分为多个种类。目前，子宫肌瘤的首选诊断方式就是超声诊断，且得到了广泛使用[10-11]。当下使用超声检查进行子宫肌瘤的诊断与识别原理，主要是通过对患者子宫形态子宫周围脏器组织状态的评估来对子宫肌瘤位置进行确定，从而观察子宫肌瘤内部回声以及外部血流特点。作为目前诊断子宫肌瘤常用的方式，超声检查可以结合组织影像学特点和回声特点对子宫肌瘤形态进行评估，有效提升子宫肌瘤的检出准确率，其中经腹超声和经阴道超声属于常见的两种方式。经腹部超声属于一种常规检查手法，在子宫肌瘤临床诊断过程中医师可以通过将探头放置于患者腹部实施低频超声观察，了解宫腔内部存在的状况，从而识别宫腔内部病变，确定子宫肌瘤与周围脏器间的关系。而这种较为常用的超声检查方法，操作比较便捷且耗时较短。经腹超声检查操作简便且用时较短，探头频率低，诊断范围广，在检查的过程中不但能够进行多切面扫查，同时也能够清晰显示病变组织及其周围位置形态，在诊断中和后期治疗过程中起到了非常重要的作用。但经腹部超声检查具有一定的局限性，例如在接受经腹部超声检查的过程中，患者需要保证膀胱始终处于充盈状态，这在一定程度上提升的患者的不适感。同时经腹部超声会由于其探头频率较低而降低图像成像清晰度，进而影响诊断准确率。随着近几年来我国医学技术和影像学技术的不断发展和进步，经道超声应运而生。经阴道超声属于一种侵入性检查手段，该诊断方式主要是将探头放置于患者阴道穹窿处，医师可通过探头位置优势和频率优势，使图像更为清晰的展示出来，准确识别宫腔内部存在的子宫肌瘤。经阴道超声其探头频率较高，提升了后续图像成像清晰度，可以清楚观察这种情况有助于后续了解子宫肌瘤形态大小以及位置，进而提升诊断准确率。同时经阴道超声不会受到其他因素干扰，且患者无需保证膀胱充盈，降低了患者的诊断焦虑[12-13]。在接受经引道超声探查的过程中由于是通过阴道置入来进行诊断和检查使探查部位更接近阴道，穹窿与子宫距离较远，有助于及时发现宫腔病变。与经腹部超声相比经阴道超声检查法在子宫肌瘤的诊断中其优势在于诊断结果更为可靠，借助经腹超声检查方法实施诊断的过程中，虽然大部分子宫肌瘤患者的腹部超声图像均能够将子宫肌瘤的表征显示出来，但仍有一部分患者由于腹部脂肪较多，从而影响了内部脏器以及宫腔的图像成像清晰度，还会存在一些产生漏诊和误诊的现象。而经阴道超声诊断属于腔内超声，是目前妇产科超声诊断使用率最高的诊断方式。能够将患者盆腔各个脏器组织结构清晰地显示出来，同时还能够针对不同的子宫肌瘤类型进行鉴别，不会受到腹部脂肪或是其他肌肉组织的干扰，提升了对于软组织的辨别能力。能够近距离观察子宫以及肌瘤，子宫阔韧带肌瘤的特征及边界，只需要在诊断过程中将超声探头放置于患者阴道后穹隆部位即可获得预期超声诊断图像。更为便捷的是，与经腹腔超声诊断不同经阴道超声诊断方式可以正常实施，无需患者等到膀胱充盈时才能进行诊断，大大的节省了患者的时间。但经阴道超声诊断不适用于正处于月经期，阴道畸形或患有盆腔炎的女性。在利用探头置入阴道内实施超声检查的过程中，可以避免受到组织遮挡，同时探头频率高，可以保证图像更为清晰的质量。经阴道超声检查所使用的京腔探头频率应处于5-9 MHz范围内，较高的探头频率能够使图像更为清晰，保证肌瘤位置更为准确进而将宫腔内部所有的子宫肌瘤充分暴露出来，探头与病变之间的间距较小，可以有助于病变的检出率。

本次研究中，经阴道超声诊断子宫肌瘤的准确率显著高于经腹部超声子宫肌瘤诊断准确率，经阴道超声诊断的观察组粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及总检出率均高于使用经腹部超声诊断的对照组。经阴道超声诊断子宫肌瘤完全符合患者需求，经腹部超声检查需要患者保证膀胱处于充盈状态，这也增加了患者检查不适感。而经阴道超声检查则无需保证膀胱充盈，同时经阴道超声诊断子宫肌瘤可为患者后续疗效评估以及预后评价提供支持。一些子宫肌瘤瘤体体积较大的患者需要重复展开影像学检查，而子宫肌瘤患者在接受治疗之后可以通过经阴道超声进行治疗效果的评估，及时筛查出治疗效果欠佳的患者，并进行治疗方案调整。对于一些流体体积较小的子宫肌瘤患者，则可以通过阴道超声进行定期检查，发现患者瘤体直径和大小形态变化，从而保证患者子宫肌瘤，病情得到有效控制。

综上所述，经阴道超声诊断与经腹部超声相比较在子宫肌瘤中的检出率更优，能够将患者子宫肌瘤的形态及位置充分展示出来，便于后续手术的实施，提升整体治疗效果。