多层螺旋CT三维重建成像与DR胸片在胸腹闭合性损伤患者诊治中的指导意义

包文

（云南省楚雄州中医医院影像科，云南 楚雄 675000）

临床常见胸腹部疾病病症是胸腹闭合性损伤，患者因机械性损害、加速损害致病，随着我国交通业进展、社会进步，此病患病率逐年升高，具有患病率高、病死率高等特点[1]，分析病因较复杂，与交通事故、挤压及高空坠落等因素有关，患者因突然发病，常有剧烈疼痛、活动受限及肿胀等表现，若未及时救治、极易威胁身心健康，因此遵守早诊断、早治疗原则，利于保证生命安全。李新胜等[2]证实，DR胸片是诊断此病的常见方式，但检测结果不准确，仍易误诊或漏诊，因此多层螺旋CT顺势出现，通过多断面扫描人体，对胸膜下、横纵各区更深位置清晰观察，了解肾实质形态、尿液外渗及血肿处等情况，尽早确诊疾病、为后期治疗提供参考数据，利于改善预后，基于上述背景，本文诊断方式用于分析胸腹闭合性损伤的效果，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

回顾研究，样本采集本院2019年2月至2020年5月收治90例胸腹闭合性损伤患者，观察组（45例）：男25例、女20例，年龄25～74（49.42±5.36）岁；体质量19～26（23.34±5.25）kg/m2；病程30 min～5 h，均值（2.25±0.46）h；致伤因素：交通事故11例，钝器伤15例，挤压伤15例，其他15例；对照组（45例）：男26例、女19例，年龄26～78（49.58±5.23）岁；体质量18～25（23.12±5.32）kg/m2；病程30 min～6 h，均值（2.31±0.51）h；致伤因素：交通事故10例，钝器伤15例，挤压伤10例，其他10例。一般资料比较无差异（P＞0.05），可比较。患者知情、伦理委员会审批。

纳入标准：（1）临床已确诊为“胸腹闭合性损伤”[3]；（2）呈不同程度胰腺、膀胱、肾脏及胸部损伤等；（3）年龄25～75岁之间；（4）资料完整。

排除标准：（1）开放性胸腹损伤；（2）严重内出血；（3）伴心力衰竭、多器官功能衰竭及休克；（4）检查禁忌；（5）严重精神障碍；（6）中途转院。

1.2 方法

对照组（DR胸片）：涉及仪器我院涉及仪器是我院西班牙赛德DR系统，设电压80～120 kV，设置电流60～80 mA，摄片时协助患者取仰卧位，若摄片效果不理想，辅助摄片检查，对斜位片、侧位片拍摄，对胸腔、肺脏及心脏等病变情况观察。

观察组（多层螺旋CT）：涉及仪器是我院西门子64排128层螺旋CT机（SOMATOM Perspective） ，设定窗宽160-20 Hu、设定矩阵256*256，设定螺距0.8 s，设定电流350 mA，设定电压120 kV，设定层厚、层间距均是2.0 mm，实际扫描时，协助患者取仰卧位，扫描横断位，扫描范围自喉至耻骨联合下，若患者病情较复杂，予以多面扫描措施，结合损伤实际、调整窗位、窗框及扫描层数等参数，借助静脉高压注射器、予以患者团注碘佛醇非离子型造影剂，控制注射剂量≤100 mL，延迟后增强扫描，借助syngo CT Workplace工作站处理影像，经三维重建处理图像。

1.3 观察指标

（1）诊断结果：统计确诊、误诊及漏诊的例数；（2）诊断检出率：统计肋骨骨折、肝脏损伤、肾脏损伤、肺挫伤及胰腺损伤的例数；（3）诊断效能：灵敏度（真阳性/[真阳性+假阴性]×100%）、特异度（真阴性/[真阴性+假阳性]×100%）、阳性预测值（真阳性/[真阳性+假阳性]×100%）、阴性预测值（真阴性/[真阴性+假阴性]×100%）、阳性检出率（真阳性/总数×100%）。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件分析，计量资料（±s），t检验。计数资料[n（%）]，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果

与对照组比较，观察组确诊率更高，误诊率、漏诊率更低（P＜0.05），见表1和续表1。

表1 诊断结果比较（n，%）

2.2 诊断检出率

两组比较肋骨骨折检出率无差异（P＞0.05）；与对照组比较，观察组肝脏损伤、肾脏损伤、肺挫伤及胰腺损伤的检出率更高（P＜0.05），见表2。

表2 诊断检出率比较[n（%）]

2.3 诊断效能

与对照组比，观察组诊断效能更高（P＜0.05），见表3和续表3。

表3 两组诊断效能比较（%）

3 诊断分析

3.2 分析肝部诊断

患者肝部是指：出血灶呈现为均匀、密度影高，椭圆形或圆形的高密度影，存在条状或线状破裂口影，肝包膜下血肿存在，有高密度影或者等密度影，月牙状形状表现，肝部损伤处明显肿胀，受压力影响，破裂口发生移位、变小甚至消失，如：肝损伤患者受伤后4 h给予X线检查，肝部存在低密度影血肿，明显稳定出血状况，受伤40 h～1周，CT检查高密度区经均匀转变为不均匀，受伤中心处的密度更高、周围密度更低，线状或条状的破裂口转变为低密度影；

3.4 分析肾诊断

CT显示肾部损伤者，存在肾实质内高密度小斑片影，时间推移，肾实质内高密度转变为低密度，明显增加肾部体积，对于肾包膜下血肿、肾实质强化显著，肾部受损位置有不强化或强化低表现；

3.5 分析膀胱诊断

对于膀胱破裂患者来说，经CT检查显示为膀胱内部高密度影，通畅患者伴盆腔积血、盆骨骨折，部分出现腹膜后血肿，经CT检查显示，高密度血肿影存在于腹膜后的间隙，时间推移，腹膜后血块明显液化，高密度血肿影变淡，中间部位有较高的密度、较低的密度存在于周围。

4 讨论

胸腹闭合性损伤是临床常见疾病，具体是指：胸部或者肺部等部分受到创伤，不同程度的影响皮肤或者黏膜的完整性，并未与外界相通、但有器官或者组织损害发生，患者发生胸腹闭合性损伤后，极易引起张力性气胸[4-5]，具体分析发现：围支气管或者肺脏的活瓣样伤口提供气体张力，导致吸气时腹膜腔中进入空气，呼气时因不能排出活瓣闭合气体，导致胸腔内气体有增无减，继而有张力形成，且压力逐渐升高、有张力性气胸形成，患病后导致伤侧肺受压萎陷产生，明显减少通气量，胸内张力从纵膈逐渐向健侧推进，不同程度的压迫健侧肺，且机体若有纵膈移位现象发生，极易扭曲腔静脉、使回心血流明显减少，导致循环衰竭现象发生，并且部分气体进入胸壁软组织，导致颈部、胸部及头面部有皮下气肿现象出现，相关文献报道指出，目前临床诊断胸腹闭合性损伤仍以影像学检查为主，严格遵守早诊断、早治疗原则，利于严格控制病情，为后续临床提供针对性治疗提供参考数据，达到改善预后的作用，效果较理想[6-7]。

研究表明，内脏损伤是影响胸腹闭合性损伤患者预后的常见因素，部分群体伴胸外伤、脑外伤，掩盖其病史、临床体征，增加诊断难度，且患者患病后呈持续腹痛、恶心呕吐等表现，部分群体仅轻微损伤，但体内可能更严重损伤，因此及时、准确诊断具有积极意义[8-10]。经调查研究发现，临床诊断胸腹闭合性损伤以X线检查为主，其对判断疾病有积极作用，具备无创、性价比高、操作简便等优势，但仅能有效的诊断提示腹部外伤中的腹水及消化道穿孔，其余情况下，X线片不能为临床诊断提供有价值的数据支持，极易出现误诊或者漏诊，延误疾病确诊，且该项检查胸部平片密度分辨率低，且影像图极易发生重叠，不利于对隐匿性病灶进行诊断，诊断准确性较低、临床应用受到限制[11-12]。

研究报道，多层螺旋CT诊断此病能提高确诊率，具有成像快、分辨率高及覆盖面积广等优势，实际操作时，患者呼吸运动不会阻碍扫描图像、引起阴影，成像图像也无重叠，可全面呈现检查资料，清晰观察病变组织，对支气管、血管、胸膜及病灶间的关系加以直观反映[13]，影像学显示下，损伤区域呈高斑点状、低密度影等表现，且借助三维重建技术，可尽早发现轻度肺实质、较小病变情况，对胸膜下创伤情况直观显示，避免加重脏器损害，且该项检查方式有较高的分辨率，清晰图像，利于对胸腔内是否有积液进行清楚观察，尽早明确积液量情况，诊断效果较理想，可为后期治疗提供参考、提高患者生存质量，具实践价值[14]。

本研究示：（1）观察组确诊率高于对照组；（2）观察组疾病检出率高于对照组；（3）观察组灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于对照组（P＜0.05），因此多层螺旋CT诊断此病有较高灵敏度、特异度及准确性，具有以下优势：第一，影像并未互相重叠，可对微小病灶清晰显示；第二，实时监测血流动力学、清晰显示锐器伤情况；第三，平面联合增强扫描，避免实际诊断时，发生误诊或漏诊等情况，效果较理想。但本研究仍有不足：如观察年限有限、所选例数不足及多为中青年群体，故后续需考虑，进一步展开研究，为疾病诊治提供参考数据。

综上所述，胸腹闭合性损伤患者行多层螺旋CT诊断能提高确诊率、诊断效能，利于医师全面掌握疾病信心、提高救治成功率，可在临床推广应用。