一体式全程护理在初产妇自然分娩中的应用效果

李美林， 袁连连， 龚静静

(徐州市肿瘤医院 产科，江苏 徐州，221000)

初产妇是指没有生育经验的女性，分娩虽然是正常的生理现象，但因分娩过程比较复杂，会对产妇造成不同程度的应激反应，多数初产妇在分娩前容易产生负性情绪或心理压力[1]。不良情绪和较大的心理压力可导致初产妇体内激素紊乱，同时受产力、产道等因素的影响，极易引发不良妊娠结局，威胁母婴安全，同时还会对产后母乳喂养造成不良影响[2]。张立艳等[3]指出，在初产妇自然分娩中实施高质量的护理服务，有助于提高护理满意度，且在改善母婴结局方面也具有显著作用。一体式全程护理是一种新型的干预模式，其以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对于自然分娩的初产妇具有积极意义[4]。本研究对自然分娩的初产妇展开回顾性分析，观察并评估一体式全程护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2021年1～12月于徐州市肿瘤医院产科自然分娩的102名初产妇的临床资料，且经本院医院伦理委员会审核批准。纳入标准：① 单胎足月妊娠；② 经超声证实为宫内活胎，骨盆测量无异常，无头盆不对称；③ 在本院完成所有产检；④ 孕期保健资料、检查资料均齐全，且具有真实性。排除标准：① 合并妊娠高血压式妊娠糖尿病等妊娠期疾病；② 存在阴道分娩禁忌证；③ 合并器质性疾病、恶性肿瘤或精神系统疾病；④ 伴有凝血功能障碍或胎儿窘迫等异常情况；⑤ 中转剖宫产。按护理方法的不同将符合纳排标准的初产妇分入对照组(52名)或观察组(50名)。2组间新生儿预计体重等一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组初产妇实施常规护理至其出院。初产妇入院后，护理人员引导其完成各项检查，告知其及家属分娩知识，尤其是自然分娩的优势。以通俗易懂的语言告知产妇及其家属临产征兆，如羊水破裂、见红及镇痛强烈等，叮嘱其一旦出现上述现象，须及时告知医护人员。当产妇出现规律宫缩时，护理人员陪同其进入待产室，协助其取合适体位，密切监测其体征、面色等变化，配合医师进行相关操作。分娩结束后，予以初产妇饮食、婴儿喂养及产后恢复等基础指导。

1.2.2 一体式全程护理 观察组初产妇实施一体式全程护理至其出院。

1.2.2.1 产前护理 ① 环境干预：基于初产妇的需求，为其营造最佳的分娩环境，及时调整室内温度和湿度，温度以23 ℃为宜，湿度以55%为宜。结合初产妇的兴趣爱好，于待产室、分娩室放置其喜欢的饰物和鲜花等，减轻或消除医院陌生、严肃环境所致的不适感和恐惧感。② 心理干预：助产士主动与初产妇沟通，鼓励其倾诉内心真实想法，予以针对性疏导和安慰，并建立信任关系。选择初产妇喜欢的歌曲，音量控制在令其感到舒适的范围。借助分娩成功案例进行正性引导，使产妇明白只要积极配合一定能够安全顺利地完成分娩，缓解其紧张、焦虑和担忧情绪。

1.2.2.2 产时护理 协助初产妇取合适体位待产，提倡自由体位分娩，注意观察宫缩反应。待宫口全开后，指导初产妇正确屏气用力；助产士以坐位接生，准备无菌产包，消毒外阴，当出现宫缩时，协助初产妇适当抬高臀部，指导其合理运用腹压；当胎头拨露时，合理控制胎头娩出速度，避免胎头下降过快。在宫缩间歇期，协助产妇进食和饮水，使其保持良好的体力和精力，必要时采取会阴侧切开术、胎头吸引或低位产钳助产，以避免疲劳难产和缩短产程时间。全面评估初产妇的疼痛程度，通过语言安抚和鼓励，及时向其汇报生产进程，指导其通过深呼吸、喊叫等方式缓解疼痛，若效果不佳或无效，则遵医嘱使用镇痛药物。待胎儿娩出后，及时清理新生儿呼吸道，至脐带搏动停止后断脐，观察胎盘剥离征象，协助产妇完整娩出胎盘。

1.2.2.3 产后护理 胎儿娩出后，立即告知产妇新生儿一切良好，缓解其担忧情绪，继续监测其生命体征和阴道流血情况，指导其做好会阴清洁，同时辅以腹部按摩，以尽早实现母婴同室。对初产妇进行母乳喂养健康指导，教会其正确哺乳姿势、方法等，使其尽快适应母亲的角色。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 于潜伏期、活跃期及第二产程，参照世界卫生组织制定的疼痛分级标准[5]评价初产妇的疼痛程度。具体分级标准：稍感不适，腰腹酸胀为0级；可忍受的轻微疼痛为Ⅰ级；明显疼痛伴呼吸急促，但仍可忍受为Ⅱ级；疼痛剧烈难以忍受，多伴喊叫，辗转不安为Ⅲ级。

1.3.2 产程时间 记录并统计第一产程、第二产程、第三产程和总产程。

1.3.3 不良妊娠结局 计算并统计胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。

1.3.4 母乳喂养成功率 于产后第1天、第2天及出院时，计算并统计初产妇的母乳喂养成功率。判定标准：每次喂养后，新生儿都能安静入睡，睡眠时间>2 h，且排便正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度比较

观察组在潜伏期、活跃期和第二产程的疼痛程度均明显轻于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛程度比较 [例(%)]

2.2 产程时间比较

对比2组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程，观察组均较短(P均<0.05)，见表3。

表3 2组产程时间比较

2.3 不良妊娠结局比较

观察组产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的不良妊娠结局总发生率(2.00%)低于对照组(13.46%)，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 母乳喂养成功率

观察组在产后第1天、第2天及出院时的母乳喂养成功率均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组母乳喂养成功率比较 [例(%)]

3 讨论

对初产妇而言，分娩疼痛是不可避免的问题，也是造成剖宫产率上升的重要原因[6]。自然分娩对产妇和新生儿均具有较多益处，如新生儿能尽快建立正常的呼吸节律，产妇能尽快恢复正常[7]。然而，由于初产妇对分娩过程缺乏正确认识，加之分娩过程中伴有剧烈疼痛及会阴撕裂风险，导致自然分娩率下降，分娩风险增加[8]。因此，在初产妇自然分娩时实施有效的护理策略非常重要。

产妇在自然分娩时会产生疼痛感，同时可能伴有负性情绪，若处理不当，则不仅会降低产妇阴道分娩的意愿，甚至还可能危及母婴安全[9]。本研究结果显示，观察组在潜伏期、活跃期和第二产程的疼痛程度均明显轻于对照组(P均<0.05)。分娩疼痛不仅与子宫收缩有关，还与产妇自身的心理情绪存在关联[10]。一体式全程护理通过为初产妇营造良好的分娩环境、采用个性化心理护理等措施，能够最大限度地减小其情绪波动，进而减轻心理应激反应所致的疼痛感。同时，在产程过程中播放舒缓、旋律优美的音乐，可刺激产妇听觉神经中枢，起到放松会阴部肌肉的作用，进而减轻宫缩带来的疼痛感。本研究结果显示，观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组更短(P均<0.05)。分析其原因为，宫缩乏力是减缓宫口扩张速度和致使产程延长的主要原因。一体式全程护理在初产妇出现宫缩时，协助其适当抬高臀部，指导其合理运用腹压，能够预防或减轻宫缩乏力的情况，进而缩短产程。本研究结果显示，与对照组比较，观察组产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的不良妊娠结局总发生率较低(P<0.05)。分析其原因为，常规护理未能真正实现产妇的中心地位，在预防不良妊娠结局方面的作用欠佳。一体式全程护理保证了围产期护理工作的连续性和完整性，提高了产妇积极应对分娩的能力，可从分娩不同阶段有效规避和控制不良妊娠结局的风险因素，最大限度地减少不良妊娠结局的发生。本研究结果还显示，观察组在产后第1天、第2天及出院时的母乳喂养成功率均高于对照组(P均<0.05)。究其原因，一体式全程护理可以使初产妇及其家属充分了解母乳喂养知识，尤其是母乳喂养的优势，从而改善初产妇的母乳喂养行为，使其建立并增强母乳喂养信心，从而提高母乳喂养成功率。

综上，在初产妇自然分娩中运用一体式全程护理，能够减轻分娩疼痛感，缩短产程，且能够降低不良妊娠结局发生率和提高母乳喂养成功率，可在初产妇自然分娩中推荐该干预模式。