基于Caprini风险评估量表的分级护理模式对预防产妇静脉血栓栓塞的影响

卫小妹， 杨梅， 吴莹

(东台市人民医院 产科，江苏 盐城，224200)

静脉血栓栓塞(VTE)是指血液在静脉血管壁内异常凝结，使血管(不)完全堵塞而形成血栓，其主要临床表现为肢体肿胀、疼痛及功能障碍等，若不及时治疗则可能会引起组织坏死或肺栓塞，给患者带来极大痛苦[1]。产妇妊娠早期因子宫内膜增厚导致血流阻力增大，血小板聚集功能增强，血液处于高凝状态直至产褥早期，产妇发生VTE的风险较非妊娠期增加4～5倍[2]。因此，早期采取有效的干预措施对预防VTE意义重大。近年来，Caprini风险评估量表被广泛应用于骨科、妇科术后VTE的预测和评估，并取得了一定的成效[3-4]。但该量表对于预防产妇VTE的预测价值及干预效果鲜有报道。基于此，本研究探究基于Caprini风险评估量表的分级护理模式对预防产妇VTE的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得东台市人民医院医学伦理委员会审核通过后开展，对2019年8月至2020年9月东台市人民医院收治的106名住院产妇资料进行回顾性分析，将2019年8月至2020年2月入院的44名产妇纳入对照组，另将2020年3～9月入院的62名产妇纳入观察组。纳入标准：① 住院时间>7 d；② 年龄>18岁；③ 无凝血功能障碍或血液系统疾病；④ 下肢皮肤和血管正常；⑤ 产妇及其家属知情并自愿参与本研究。排除标准：① 合并心脑血管病变等严重疾病；② 存在精神疾病或沟通障碍；③ 合并严重高热；④ 产前接受抗凝药物干预。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规预防措施 对照组产妇开展常规预防VTE措施，持续7 d，随访1个月。① 产后体位干预及健康宣教：责任护士协助产妇翻身并为其按摩下肢，指导其穿戴抗血栓压力袜，向其讲解预防VTE的重要性及注意事项。② 运动指导：鼓励产妇适当开展四肢收缩、下肢踝泵运动、紧绷肌肉等锻炼运动。③ 饮食管理：指导产妇多食用牛奶、鸡蛋和蔬菜等高蛋白或高维生素的食物。

1.2.2 基于Caprini风险评估量表的分级护理 观察组在常规预防措施的基础上加用基于Caprini风险评估量表的分级护理模式，持续7 d，随访1个月。

1.2.2.1 建立预防VTE分级护理小组 由1名护士长、8名护士、1名临床医师及1名康复医师组成预防VTE分级护理小组，通过查阅国内外血栓预防相关文献和指南，并结合科室的实际情况及产妇需求，共同讨论并制定预防VTE分级护理方案。同时于每周一12:00～12:30在钉钉工作群进行培训，培训内容包括强化预防VTE相关健康知识、Caprini风险评估量表的使用时机及方法、预防血栓形成措施及要点(空气波压力治疗仪的操作方法及注意事项、低分子肝素剂量的选择及注射技巧等)。要求所有组员严格按操作规范中的要求执行，由2名组员注意观察并记录相关数据，及时反馈护理效果及存在的不足，并根据临床实际情况灵活调整各环节的护理措施。

1.2.2.2 静脉血栓风险评估 于产妇入院2 h后采用Caprini风险评估量表[5]对其进行血栓风险评估。量表按照1～5分进行评定，分值越高则VTE发生风险越大。依据总分将产妇静脉VTE风险分为低(<2分)、中(2～3分)和高危(>3分)。

1.2.2.3 分级干预措施 ① 低危产妇：低危产妇实施基础预防措施，产后6 h，护士对产妇进行体位干预，每隔2 h协助其翻身并按摩下肢5 min。产后第2天和第3天，每天11:00～11:15向产妇及其家属进行健康宣教，告知其产后VTE的诱因、症状、预防的重要性及方法，指导产妇适当开展四肢收缩、下肢踝泵运动和紧绷肌肉锻炼运动，3组运动频率均为6次/d，5 min/次。产后24 h，于床旁进行静脉超声多普勒检查，密切关注产妇的静脉血栓情况。② 中危产妇：中危产妇实施基础+物理预防措施，在低危产妇预防措施的基础上采用软皮尺测量产妇小腿最粗位置的周径，根据测量结果指导其选择并穿戴合适的抗血栓压力袜，每天穿戴2次，每次2 h。产后12 h，行空气波压力治疗仪，将充气护套套于产妇的足部与腿部，并连接接管口与压力带，压力参数为40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，释放压力30 min/次，1次/d，持续使用7 d。③ 高危产妇：高危产妇采用基础+物理+药物预防措施，在低、中危产妇预防措施的基础上选用抗凝药物低分子肝素0.4 mL皮下注射，1次/d。于产妇床尾放置警示牌，关注其双下肢皮肤颜色、温度、肿胀和压痛情况并记录。

1.3 观察指标

① 随访1个月后，通过超声多普勒检查观察产妇的VTE发生情况，若静脉血管内无彩色信号则表示血栓形成。VTE发生率=发生VTE例数/总例数×100%。② 分别于产妇入院次日及干预7 d后，采集空腹静脉血5 mL，检测D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)水平。③ 于产妇入院次日及干预7 d后，采用软皮尺测量其大腿(髌骨上缘20 cm 处)及小腿(胫骨粗隆下缘10 cm 处)周径。④ 于干预7 d后采用自制的血栓预防知识问卷对2组产妇的健康知识水平进行调查。该问卷包括血栓形成原理和血栓预防措施2个维度，每个维度设置10道单项选择题，每道题评分为0～5分，总分0～100分，分值越高表明产妇的血栓预防知识水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组VTE发生率比较

随访1个月后，观察组产妇未发生VTE，对照组发生率为11.36%(5/44)，观察组的VTE发生率较对照组低(χ2=5.082，P=0.024)。

2.2 2组凝血功能指标比较

干预7 d后，2组的D-D水平均比入院次日更低，PLT均比入院次日更低，PT均比入院次日更短，且观察组均比对照组更优，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组凝血功能指标比较

2.3 2组下肢肿胀情况比较

干预7 d后，2组的大腿周径和小腿周径均小于入院次日，且观察组均比对照组更小，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组下肢肿胀情况比较

2.4 2组血栓预防知识水平比较

干预7 d后，观察组的血栓预防知识问卷得分为(82.74±7.57)分，高于对照组的(79.51±8.15)分(t=2.097，P=0.038)。

3 讨论

据流行病学调查[6]显示，妊娠期间VTE风险大幅增加，其发生率为1%～2%，于产后1～3周达到高峰。若不能及时控制，可致残甚至致死，严重威胁产妇及胎儿的安全。VTE常规预防措施通常未对产妇发生VTE的危险因素进行区分，难以根据产妇的不同风险等级开展针对性的干预措施[7]。

西方国家早在十余年前即开始重视产妇VTE防治工作，倡导对妊娠期及产褥期女性进行静脉血栓风险评估，并对高危人群进行预防。Caprini风险评估量表是一种科学、有效且方便快捷的血栓风险评估工具，对预防血栓意义重大。本研究通过Caprini风险评估量表对观察组产妇发生VTE的危险因素进行评估，并根据评估结果对其开展分级护理，结果显示，观察组在随访1个月后的VTE发生率较对照组低，各项凝血功能指标水平均比对照组更优，大腿周径和小腿周径均比对照组更小，血栓预防知识问卷得分比对照组更高(P均<0.05)。由此可见，基于Caprini风险评估量表的分级护理模式能有效改善产妇的血液高凝状态及下肢肿胀情况，提高其血栓预防知识水平，降低VTE的发生风险。究其原因为，其一，本研究中 Caprini 风险评估量表有助于护理人员明确产妇的预防重点和需求，通过建立预防VTE分级护理小组，在护理方案的循证制定、培训考核和质量控制等多个环节均发挥关键作用，可提高VTE的防治水平。这不仅能够准确识别中、高危产妇并尽早给予合理的干预，还可减少对低危产妇的过度干预，缩短其住院时间，减轻其痛苦及经济压力[8]。其二，基于Caprini风险评估量表的分级护理模式中，对低危产妇进行宣教以减轻焦虑，从而提升其血栓预防知识水平。同时鼓励其适当进行下肢锻炼，促进身体血液循环，预防VTE的发生。中危产妇在低危产妇的护理措施上穿戴压力袜和行下肢空气波压力治疗，压力袜能有效促进静脉窦内的血液回流，预防VTE[9]；空气波压力治疗仪通过气囊压力形成的负压区，双腔反复有序放气，对下肢产生大面积循环压力，可作用于深部血管、肌肉组织及淋巴管，促进血液及淋巴循环，改善下肢肿胀情况，预防VTE[10]。对高危产妇行针对性抗凝药物低分子肝素治疗，降低血液中的纤维蛋白原浓度及血小板聚集率，改善血液高凝状态，从而减少VTE的发生。

综上所述，基于Caprini风险评估量表的分级护理模式能有效预防产妇VTE的发生，改善其血液高凝状态和下肢肿胀情况，提升其血栓预防知识水平。