重症监护室获得性衰弱发生现状的影响因素分析及护理干预措施

石丽平， 翁舜华， 李琳英

(厦门市海沧医院 重症医学科，福建 厦门，361000)

重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)是以四肢对称性乏力为主的临床综合征[1]。ICU-AW会导致患者入住重症监护室(ICU)时间及机械通气时间延长，同时还会引发压疮等并发症，这不仅严重影响了患者的生活质量，还进一步加重了其家庭的经济压力，且不利于患者预后[2]。然而，ICU-AW的发生机制暂未明确，目前主要是在治疗疾病的基础上对其潜在危险因素实施对应的预防措施，以降低发病率[3]。基于此，本研究通过调查厦门市海沧医院ICU收治患者的ICU-AW发生现状，进一步探讨其影响因素并采取针对性的护理措施，以期为预防 ICU-AW 的发生提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过厦门市海沧医院医学伦理委员会审核批准，将2020年1月至2021年4月厦门市海沧医院ICU收治的94例患者纳入研究。纳入标准：① 符合ICU入住标准，且为首次入住；② 年龄>18岁；③ ICU住院时间≥3 d；④ 经治疗后无意识障碍，可配合调查；⑤ 生存周期>6个月；⑥ 知情同意，自愿参与。排除标准：① 既往有脑卒中、重症肌无力等神经肌肉疾病或影响肌力的相关疾病；② 合并多脏器严重损害；③ 有精神系统疾病史；④ 长期使用激素类药物或存在免疫抑制；⑤ 处于妊娠期或哺乳期。94例患者中，男50例，女44例；年龄20～65岁，平均年龄为(41.29±11.84)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本资料调查表 ① 人口统计学资料：患者的基本信息采用自制调查表收集，包括年龄、性别、文化程度及婚姻状况。② 入住ICU期间患者的相关资料：征得科室主任及护士长的同意，调取患者的相关资料，包括是否营养不良、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、疾病类型、机械通气时间、有无感染性疾病、入住ICU时间、是否使用激素类药物、神经肌肉阻滞剂使用时间、是否每日唤醒和是否合并脓毒症。其中，营养不良的定义为身体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2或者近3个月体重下降>5%；APACHE Ⅱ评分系统包含3个维度(急性生理学评分、慢性健康状况评分及年龄评分)，总分71分，分数越高则病情越严重[4]。

1.2.1.2 ICU-AW诊断标准 采用医学研究理事会评分(MRC-score)[5]评估患者的上、下肢6组肌群的肌力，双侧检测。MRC-score为6级肌力评定法，每组肌群评分为0～5分，总分为60分，评分<48分则确诊为ICU-AW。根据患者是否并发ICU-AW将其分为ICU-AW组(28例)和非ICU-AW组(66例)。

1.2.2 资料收集 开展研究前统一培训本研究的医护人员，以确保研究的一致性。查阅患者的病例资料，收集相关数据。由具有高年资经验的医师根据MRC-score评估患者是否发生ICU-AW。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者发生ICU-AW的单因素分析

94例患者中，有28例出现ICU-AW，发生率为29.79%。单因素分析显示，2组间年龄、营养不良、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、入住ICU时间、神经肌肉阻滞剂使用时间、每日唤醒和合并脓毒症的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 患者发生ICU-AW的单因素分析 [例(%)]

(续表)

2.2 患者发生ICU-AW的多因素Logistic回归分析

以患者是否发生ICU-AW为因变量，将单因素分析中有统计学差异为自变量，多因素Logistic回归分析显示，年龄、营养不良、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、入住ICU时间、神经肌肉阻滞剂使用时间和合并脓毒症均是ICU-AW发生的独立危险因素(P均<0.05)，每日唤醒是ICU-AW发生的独立保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 患者发生ICU-AW的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 患者发生ICU-AW的影响因素分析

本研究94例患者中，有28例发生ICU-AW(29.79%)，提示ICU-AW的发生率较高，需及时进行护理干预。多因素Logistic回归分析显示，年龄、营养不良、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、入住ICU时间、神经肌肉阻滞剂使用时间和合并脓毒症均是ICU-AW发生的独立危险因素(P均<0.05)。蔡艳[6]的研究表明，在住院卧床患者中，老年患者的肌肉损失率是年轻患者的3～6倍，因此容易发生衰弱。为了确保ICU患者的基础生命体征，需使其摄入氨基酸和蛋白质等营养物质，因肌肉蛋白合成能力减弱会导致肌肉萎缩。当APACHE Ⅱ评分>20分、机械通气时间>7 d时，说明患者的病情越严重、接受机械通气治疗的时间越长，患者将长期处于制动状态，其四肢缺乏锻炼，肌力就会下降，易引起ICU-AW的发生[7]。入住ICU时间>14 d的患者更易发生ICU-AW，即住院时间越长，卧床时间则越长，使肌肉流失严重，从而引发ICU-AW。此外，神经肌肉阻滞剂能够有效抑制体内乙酰胆碱的释放，使得神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性减弱，该药物还可与体内的钙离子产生反应，导致钙离子浓度降低，从而增强神经阻滞作用。因此，使用神经肌肉阻滞剂的时间越长，越易发生ICU-AW。脓毒症患者常需服用较多的抗菌药物以维持生命，这会影响机体内的代谢功能及微血管环境，从而出现营养不良、肌细胞缺氧等情况，也会给近远端肌肉肌力带来严重影响，故合并脓毒症的患者更易发生ICU-AW。本研究还结果显示，每日唤醒是患者发生ICU-AW的独立保护因素(P<0.05)，提示每日唤醒对ICU-AW的发生有预防作用。每日唤醒不仅可在一定程度上避免患者过度镇静，还可减少镇静药物的用量及蓄积，唤醒期间会增强患者的意识，促使其产生肢体活动，进而达到锻炼效果，因此减少了ICU-AW的发生。

3.2 ICU获得性衰弱的护理对策

护理人员应注重ICU患者的康复锻炼，尤其是年龄>60岁、ICU住院时间>14 d的患者。对于老年人群，可结合患者的自身情况指导其正确进行合理、有效的康复运动，还可对其饮食及生活习惯进行干预，从而有效增加患者的肌肉力量，提高其运动能力和生活质量[8]。对于入住ICU时间较长的患者，护理人员应定时、定期协助其进行主动或被动训练，以增强心肺功能、减少肌肉流失，从而有效缩短ICU入住时间。营养管理对于ICU患者十分重要，为此应予以ICU患者早期营养干预，如早期肠内营养。护理人员在维持患者营养状况的过程中起着关键作用，包括合理评估患者的营养状况，以防出现早期肠内营养不耐受等情况。长时间的机械通气可降低患者的膈肌功能，故应对患者采用自主呼吸机械通气模式，同时展开腹式呼吸训练，以缩短机械通气时间和卧床时间。此外，护理人员需密切监测APACHE Ⅱ评分>20分以及合并脓毒症患者的生命体征，对此类患者的疾病情况应进行早期判断和预防，且对于合并脓毒症的患者可采取脓毒症液体复苏措施。护理人员在使用神经肌肉阻滞剂时，应根据患者的生理和病理特点遵医嘱合理应用，并警惕药物对组织器官造成的损害，同时预防发生神经损伤、肌无力等不良反应。

综上所述，ICU-AW的发生率较高，且受年龄、营养状况和ICU入住时间等多种因素影响，而每日唤醒对ICU-AW具有一定的预防作用。在实际临床护理工作中，可根据主要影响因素采取针对性的护理措施，以减少ICU-AW的发生。