血液净化患者中心静脉导管感染原因分析及预防策略探讨

马莹莹，乔莹，师国正

(1.山东大学齐鲁医院 急诊重症监护室，山东 济南，250012；2. 解放军第960医院 妇产科，山东 济南，250031)

肾功能衰竭患者多需进行血液净化以维持生命，但是大多患者由于自身免疫功能明显下降，不能抵抗病毒及细菌，极易发生感染[1]。血液净化是维持患者生命的主要治疗方法，且良好的血管通路能够减少相关并发症的发生，改善预后[2]。中心静脉导管(CVC)可提供紧急净化通道，但是目前临床反馈各类感染情况均常出现。临床实践[3]发现，置管需穿刺颈内静脉或股静脉，且长时间置管可增加患者感染的风险。使用CVC的患者一旦出现感染,既会增加治疗费用，又会威胁患者生命，给其生活带来额外负担[4]。如何预防并降低CVC感染发生率一直为临床探究的重点。为此，本研究分析了山东大学齐鲁医院急诊重症监护室接受血液净化治疗患者的CVC感染原因并探讨预防策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2021年2月至2022年2月在山东大学齐鲁医院急诊重症监护室接受血液净化治疗的 70例患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 行血液净化≥1个月；② 符合血液净化指征；③ 自愿签署知情同意书；④ 临床资料齐全。排除标准：① 存在可能影响研究结果的其他因素；② 合并局部或全身感染；③ 合并凝血功能障碍或出血性疾病；④ 穿刺部位可能或已存在皮肤损伤。70例患者中，男50例，女20例；年龄48～82岁，平均(58.69±6.11)岁；经股静脉穿刺52例，经颈内静脉穿刺18例；留管时间3～20 d，平均(12.80±1.31)d。

1.2 诊断标准

参考《医院感染诊断标准(试行)》[5]中关于CVC感染的相关诊断标准：① 在血行感染，血液净化1 h后出现发热、畏寒等症状，体温至少为38 ℃；② 局部感染，距离导管入口2 cm半径的皮肤伴或不伴脓性分泌物，有红、肿、热、痛的表现。根据血液净化患者是否发生CVC感染，将其分为感染组(33例)和未感染组(37例)。

1.3 方法

收集患者一般资料，包括体重、年龄、性别、身体质量指数(BMI)、营养状况、CVC置管时间、血液净化期间使用抗生素情况、合并基础疾病(肾炎、高血压、糖尿病)、原发疾病、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，其中HAMA≥7分、HAMD≥8分分别表示存在焦虑、抑郁情绪[6]。进行单因素和多因素Logistic回归分析影响血液净化患者发生CVC感染的影响因素，并总结原因。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血液净化患者发生CVC感染的单因素分析

单因素分析结果显示，2组间年龄、BMI、营养状况、CVC置管时间、合并糖尿病及血液净化期间抗生素使用史比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 血液净化患者发生CVC感染的单因素分析

2.2 血液净化患者发生CVC感染的多因素Logistic回归分析

以血液净化患者发生CVC感染为因变量，以上述有统计学差异的变量为自变量，具体赋值见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、营养不良、CVC置管时间≥1周、合并糖尿病及血液净化期间抗生素使用史均是血液净化患者发生CVC感染的影响因素(P均<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 血液净化患者发生CVC感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

CVC为血液净化常用的血管通路，具有使用人群广、血流量大及操作简单等优势，可避免反复穿刺给患者造成的痛苦，但是易引起相关性感染，加重肾脏损伤甚至死亡，已成为临床担忧的重要问题[7-8]。如何预防血液净化患者发生CVC感染，使患者的血液净化安全性得以提高是临床治疗及护理的重要内容。

本研究选取的70例接受血液净化治疗患者中，有33例出现CVC感染，构成比为47.14%，低于王慧颖[9]研究中的CVC感染率(58.33%)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、营养不良、CVC置管时间≥1周、合并糖尿病及血液净化期间抗生素使用史均是血液净化患者发生CVC感染的影响因素(P均<0.05)。分析其原因，患者身体机能随着年龄的增长逐渐衰退，营养不良也会导致其自身免疫力下降，抵抗外界病原菌的能力也相应降低，进而增加感染概率[10]。CVC置管时间较长可为病原菌提供更多入侵机会，即留置导管时间越长，穿刺部位越易被感染。合并糖尿病的患者体内糖代谢长期处于异常状态，导致体内合成代谢减少、分解代谢增加，使机体处于负氮平衡状态；同时，机体免疫球蛋白的合成减少，致使免疫力下降，进而增加感染风险[11]。此外，糖尿病患者由于全身微血管病变较重可引起组织损伤，局部组织由于含糖量较高成为病原菌的培养基，可促进真菌及细菌生长。治疗期间患者较多地使用抗生素可破坏体内微生物平衡，进而使其发生感染的风险增加[12]。

因此，临床应根据患者的实际情况采取相应的预防护理措施[13]。① 健康教育及日常生活护理：为患者讲解置管的要求、目的及方法，告知患者置管后应保持无菌的重要性，使其增强疾病认知并认识到自我护理的重要性，注意置管维护；同时，嘱患者应该更注重日常体育锻炼，每日进行合理的运动。日常进食应加强营养，以高蛋白质、低脂肪和粗纤维的食物为主，交代每日饮水量至少达到2 000 mL。嘱咐患者勿将置管处周围敷料弄湿，务必保持局部干燥清洁，禁止沐浴，以防发生感染；当局部出现潮湿、敷料脱落及渗血等情况时，应第一时间就医，不可擅自处理。指导患者穿宽松衣物，穿脱时要小心，以防牵拉导管。告知患者注意个人卫生，不要抓挠局部皮肤。② 缩短置管时间：导管使用时间一般为7～14 d，应定期更换或拔出。针对需长期进行血液净化的患者，可为其建立人工血管或静脉内瘘等长久透析通路。另外，患者的置管操作需在严格消毒的手术室进行，将术野皮肤消毒，减少操作环节，缩短操作时间。③ 心理干预：护理人员应多与患者沟通，了解其真实想法，并进行针对性的心理干预，提高其自信心及依从性，促使其客观、积极地面对治疗。④ 合理使用抗生素：定期收集患者的分泌物进行培养，根据培养结果及时予以针对性治疗。若患者经足疗程、足量治疗后仍有感染症状，则应立即予以拔管。⑤ 加强疾病管控：全面掌握患者的基础疾病及实际病情，结合具体情况与营养师一起为其制定合理的运动及饮食方案。指导患者正确使用药物，控制血糖，进而降低感染风险。⑥ 环境管理：注意开窗通风，保持室内空气清洁。每天使用灭菌机循环消毒室内空气，每天2次，每次2 h。每天使用含氯消毒剂消毒地面2次，尽量减少人员走动。

综上，年龄≥60岁、营养不良、CVC置管时间≥1周、合并糖尿病及血液净化期间抗生素使用史均是血液净化患者发生CVC感染的影响因素，临床应针对患者具体情况给予针对性护理，以减少CVC感染的发生。此外，由于本研究样本量过少，结果可能会有偏倚，后续应进一步增大样本量研究。