肥胖症患者接受减重手术治疗后的自我管理现状及影响因素分析

荣菲， 孙霞， 裴新荣， 李莉梅

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221002)

随着全球经济水平的提高及居民生活习惯的改变，肥胖症已成为全球面临的重大公共卫生问题。目前全球肥胖症患者数量超过4亿，中国现有肥胖症患者6 000万，其中300万例为重度肥胖[1]。对于饮食控制、运动乃至口服减肥药等保守治疗无效的肥胖症患者而言，积极进行减重手术治疗是实现体重下降、预防肥胖相关并发症的关键手段[2]。然而，部分患者在行减重手术后的自我管理能力较差，常无法有效控制饮食、规律作息和定期随访，导致其肥胖复发、身体健康状态不佳[3]。因此，了解患者术后的自我管理现状及其影响因素，是为其制定个性化干预方案的重要前提，也是确保手术治疗效果、减少肥胖并发症发生、全面提升患者生活质量的关键。本研究选取174例接受减重手术治疗的肥胖症患者进行了对照分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准，筛选本院于2019年3月至2021年6月收治的174例接受减重手术治疗的肥胖症患者开展对照研究。纳入标准：① 参照《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》[4]，明确诊断为肥胖症，且符合减重手术治疗指征；② 接受腹腔镜下减重手术治疗，手术顺利完成；③ 接受规律的术后随访；④ 对调查及研究内容知情同意。排除标准：① 手术至调查时间<1个月；② 合并意识障碍或认知功能障碍；③ 合并重要脏器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 临床资料调查 临床资料包括患者的年龄、性别、文化程度、月收入、医保支付方式、行减重手术后时长(简称“术后时长”)和随访次数等，通过调取病历和让患者填写调查表等方式，收集并汇总患者的临床资料。

1.2.2 自我管理现状调查 向患者发放自我管理调查问卷[5]，调查其自我管理现状。问卷内容包括减重认知、自我认知、遵医行为及运动锻炼4个项目，分别包含7、10、10、6个题目，各题目采用Likert 5级评分法，按非常同意至非常不同意，分别计5～1分，各项目平均分(总分/题目数)≥4分表示认知良好。问卷Cronbach’s α值为0.88，信度、效度分别为0.88、0.92，信效度良好。专职人员通过微信或于患者随访时，向患者发放自我管理调查问卷，在讲明调查目的及方法的前提下，由患者本人对问卷进行填写。若问卷回收后发现缺项、漏项，则再次由患者补全。共发放174份问卷，回收174份有效问卷，有效回收率为100%。

1.3 数据分析

计算患者的自我管理调查问卷总分，将总分≥93分者纳入自我管理良好组，将总分<93分者纳入自我管理不良组。对比2组患者的临床资料，使用多因素Logistic回归分析法总结患者术后自我管理认知或行为的影响因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0分析相关数据。性别、文化程度等计数资料均以例(%)表示，采用χ2检验；患者术后自我管理认知或行为的影响因素采用Logistic多因素回归分析法进行分析。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理现状

174例患者的减重认知、行为认知普遍良好，但遵医行为、运动锻炼较差，主要表现在作息不规律、运动方式错误或运动意愿较低等，见表1～4。

表1 174例患者减重认知情况

表2 174例患者行为认知情况

表3 174例患者遵医行为现状

表4 174例患者运动锻炼现状

2.2 患者术后自我管理现状的影响因素分析

174例患者中，共有81例(46.55%)自我管理良好，其余93例自我管理不良。单因素分析结果显示，自我管理良好组与自我管理不良组间年龄、性别、文化程度、月收入、医保支付方式、术后时长和随访次数的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、文化程度为高中以下、月收入<2 000元、术后时长≥3个月和随访0次均为影响减重患者接受手术治疗后自我管理的独立危险因素(P均<0.05)，见表5和表6。

表5 影响患者术后自我管理认知或行为的单因素分析 [例(%)]

表6 影响患者术后自我管理认知或行为的多因素Logistic回归分析

3 讨论

全球每年有超过20万例患者在腹腔镜下行减肥手术，其中，限制型手术、吸收不良型手术为常见术式，前者即胃减容手术，通过减少患者达到饱腹感所需进食的量起到减重的目的；后者包括小肠绕道手术、十二指肠转位手术等，以实现类似短肠症的吸收不良为主要目的[6]。但仍有部分患者在行减重术后体重控制效果不佳，原因与其自我管理能力不足密切相关[7]。

有研究[8-9]证实，控制饮食、适量运动、规律作息与体重控制效果密切相关，肥胖的发生与进展不仅受遗传因素的影响，还与热量摄入过多、运动量不足等不良生活习惯有关。因此，对该类患者而言，即便行减重手术，也难以达到理想的减重效果。本研究选取174例肥胖患者，就其行减重术后的自我管理认知和行为进行了调查，结果显示，患者的减重认知、行为认知普遍良好，但遵医行为、运动锻炼较差，该结果与当前主流认知及相关文献报道[10]相符。由此可见，肥胖患者即便接受减重手术治疗，其在自我管理方面仍存在较大的提升空间，故有必要分析影响患者自我管理认知及行为的相关因素。本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，男性、文化程度为高中以下、月收入<2 000元、术后时长≥3个月、随访0次均为影响减重患者接受手术治疗后自我管理的独立危险因素(P均<0.05)。男性普遍对自身身材管理的意愿低于女性，部分男性甚至存在肥胖与社会地位有关的错误认知，这些均导致男性患者在术后的自我管理认知不当、缺乏有效行为。与高中及以上文化程度的患者相比，高中以下患者的自我管理不良风险上升4.831倍，说明文化程度较低的人群普遍缺乏对肥胖及其危害的认知，提示针对该类患者，大力普及肥胖的危害及自我管理方法是今后的临床工作重点。月收入不足2 000元的患者在面对减重手术所造成的经济负担时，往往会出现焦虑、恐惧等不良情绪，长此以往直接影响患者的治疗依从性和自我管理主动性、积极性。此外，术后时长≥3个月意味着患者距离手术的时间较长，而随着时间延长，各类疾病患者的依从性、自我管理能力均呈下降趋势。随访0次患者的自我管理不良风险上升5.795倍，说明重视随访、提高患者对随访重要性的认识，也是确保患者自我管理能力及意愿的关键环节。鉴于自我管理对肥胖患者行减重手术后恢复效果的重要影响，建议临床在今后的工作中重点向患者强调自我管理认知及行为的重要性，并针对高风险人群积极开展知识宣教和个体化干预，以保证良好的手术效果，避免自我管理不佳所致并发症的发生。

综上所述，受性别、文化程度、月收入、术后时长和随访次数的影响，肥胖患者早接受减重手术治疗后的自我管理现状不容乐观，临床应多加关注和评估患者的自我管理能力，针对自我管理效果不佳的患者开展积极干预。