老年髋部骨折患者术后衰弱的发生现状及其影响因素分析

倪璇， 胡琴， 朱燕

(南京医科大学附属江宁医院 骨科，江苏 南京，211199)

髋部骨折是老年群体常见的且较为严重的骨折类型，手术是髋部骨折最有效的治疗方法之一[1]。但由于老年患者生理功能的改变，手术创伤易增加其衰弱的发生风险[2]。若老年髋部骨折患者术后出现衰弱，则极易导致其发生认知障碍、摔倒、失能，甚至死亡等多种不良结局[3]。当前对于衰弱的发病机制尚不明确，有学者[4]认为，衰弱是动态且可逆的，若可以及时发现并进行干预，则可降低衰弱的发生率，促进患者术后康复。鉴于此，本研究探讨了老年髋部骨折患者术后的衰弱发生情况及其危险因素，以期为衰弱的早期识别及护理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2020年10月至2021年12月期间进入南京医科大学附属江宁医院骨科治疗的老年髋部骨折患者为研究对象，且获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 年龄≥60岁；② 符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[5]中髋部骨折的相关诊断标准，且拟采取手术治疗。排除标准：① 术前已发生衰弱或伴有衰弱前期症状；② 听力或语言存在障碍，无法正常交流；③ 无法配合填写相关量表；⑤ 合并精神系统疾病或痴呆。纳入的130例患者中，年龄60～85岁，平均年龄为(65.11±3.82)岁；骨折类型为股骨颈骨折53例，股骨粗隆间骨折31例，股骨粗隆下骨折46例；手术方式为复位内固定术59例，髋关节置换术71例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ① 一般资料收集：采用自行设计的老年髋部骨折患者基本信息收集表获取患者的一般资料，包括一般情况(年龄、性别、身高、体重、文化程度、婚姻状况、居住方式、近1年跌倒史、基础疾病数量)、手术持续时间及术后情况[术后入住重症监护室(ICU)、术后并发症数量]。② 认知障碍评估：采用简易精神状态评价量表(MMSE)[6]评估患者的认知功能障碍。该量表包括注意力、记忆力、方向及语言等方面，总分为0～30分，≥27分为正常，<27分为有认知功能障碍。③ 衰弱评估：采用衰弱量表(FRAIL)[7]评估患者的衰弱发生情况。该量表包括抗阻活动能力下降、自由活动能力下降和多种疾病共存等5项条目，总分为0～5分，>2分为存在衰弱，≤2分为正常。

1.2.2 调查方法 ① 对参与调查的护理人员进行统一培训，保证调查质量。护理人员向患者说明调查的目的和意义，强调保密原则，且在征得患者同意后进行。② 护理人员以面对面访谈的方式收集患者的基本信息，在收集患者身高和体重时，考虑到老年患者的卧床情况，应让患者摆正身体平直躺在病床上，身高为头顶至脚底长度(cm)，体重(kg)从患者入院时的病例数据获得，根据身高和体重计算身体质量指数(BMI)，手术及术后情况通过查阅患者的病例资料获得。③ 认知障碍和衰弱情况均由护理人员在患者出院前1 d进行评估。④ 考虑到老年患者量表填写有困难，护理人员可逐一读出或讲解条目，但不予暗示，待患者充分了解后自行填写。对于书写不便的患者，可告知其答案，让发放问卷的护士代写。⑤ 量表填写完成后当场回收，逐项检查是否漏填、错填、多填等，保证问卷准确有效性，数据由双人核实并录入。本研究共发放138份基本信息收集表及量表，有效回收130份，回收率为94.20%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年髋部骨折患者术后衰弱的现状调查

本研究中，老年髋部骨折患者术后FRAIL平均得分为(3.64±1.22)分。其中，共有53例患者发生衰弱，占40.77%(53/130)，将其纳入衰弱组；77例患者未发生衰弱，占59.23%(77/130)，将其纳入非衰弱组。

2.2 老年髋部骨折患者术后衰弱的单因素分析

单因素分析结果显示，2组在BMI、居住方式、基础疾病数量、术后入住ICU、术后并发症数量、认知障碍上比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 老年髋部骨折患者术后衰弱的单因素分析

2.3 老年髋部骨折患者术后衰弱的多因素Logistic回归分析

将老年髋部骨折患者术后发生衰弱作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量设为自变量，并予以赋值： ① BMI(0=<18.5 kg/m2，1=18.5～24.9 kg/m2，2=≥25 kg/m2)；② 居住方式(0=与子女/配偶居住，1=独居)；③ 基础疾病数量(0=≤1种，1=2～3种，2=≥4种)；④ 术后入住ICU(0=是，1=否)；⑤ 术后并发症数量(0=≤1种，1=2～3种，2=≥4种)；⑥ 认知障碍(0=有，1=无)。

多因素Logistic回归分析结果显示，居住方式、术后并发症数量、术后入住ICU和认知障碍均是老年髋部骨折患者术后发生衰弱的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

3 讨论

随着中国人口老龄化进程的加剧，老年性相关疾病的问题也越来越突出，对于发生髋部骨折的老年患者而言，衰弱会使其身体状况进一步恶化。潘颖等[8]指出，老年股骨颈骨折患者在术后1年的衰弱发生率为27.7%。黄伟琼等[9]的研究结果显示，老年髋部骨折患者在入院时的衰弱发生率为40.91%，而在出院时达到了46.75%。本研究中，130例老年髋部骨折患者术后FRAIL平均评分为(3.64±1.22)分，其出院时的衰弱发生率为40.77%(53/130)，与上述研究存在差异，考虑原因可能与调查地区、调查时间及样本量等因素有关。但可以确定的是，老年髋部骨折患者术后衰弱发生现状不容乐观，因此，探讨衰弱的危险因素，对于改善患者的生活质量具有重大意义。

多因素Logistic回归分析结果显示，居住方式、术后并发症数量、术后入住ICU和认知障碍均是老年髋部骨折患者术后发生衰弱的独立危险因素(P均<0.05)。分析上述结果发生的原因为：① 居住方式：独居患者的日常生活单调，缺少亲人关怀，孤独感较高，可致使其心情压抑，进而增加衰弱的发生[10]。② 术后入住ICU：患者自身基础情况差、合并症多是术后转入ICU的重要原因，且在ICU治疗期间镇静或镇痛药物的使用、行机械通气等均可诱发衰弱。③ 术后并发症数量：老年患者术后多种并发症共存，使其术后康复及治疗更加复杂，且多种药物合用更容易加重患者的衰弱症状[11]。④ 认知障碍：认知功能的损害与衰弱密切相关，认知功能越差，越容易发生衰弱，与任晶晶等[12]的研究结论相符。

针对上述研究结果，建议从以下几个方面加强老年髋部骨折患者的术后护理：① 医护人员应重点关注独居患者，给予其必要的情感与心理支持，告知其保持乐观心态对身体的重要性。② 加强术前风险评估并优化手术及麻醉方式，尽量避免将患者转入ICU。针对必须转入ICU的患者，可根据其实际情况给予针对性的医疗护理干预措施，缩短入住时间，以预防衰弱的发生。③ 医护人员应重视术后病情监测，并提供优质护理，积极预防围手术期并发症。④ 医护人员应重视老年患者术前及术后认知功能的监测，并对其进行定向认知训练，促进其认知功能恢复。此外，在措施管理上，建议以医院—社区—家庭联合干预为主，医护人员需积极与家属做好沟通工作，鼓励家属多关怀患者；社区应健全老年患者的健康档案，还应为老年群体提供社区娱乐活动设施和场所，帮助其完善社会功能，为其身心健康提供有力保障。

综上所述，居住方式、术后入住ICU、术后并发症数量和认知障碍均是老年髋部骨折患者术后发生衰弱的独立危险因素，医护人员应加强衰弱的筛查与评估，尽早发现并给予针对性护理。