早期康复结合健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术后的护理效果

刘婷， 杨丽， 孙霞

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221000)

病态肥胖症是由机体脂肪组织过度堆积，且蓄积超过消耗引发的病理状态，作为目前临床常见的代谢性疾病之一，该病也是引发代谢综合征的主要原因[1]。对于病态肥胖症患者而言，改变饮食习惯、药物治疗等手段均能够使多数患者获益，但仍有部分患者的非手术治疗效果有限，或多次治疗后复胖，故相关并发症发生风险长期处于较高水平[2]。针对病态肥胖症的减重手术，临床上目前以袖状胃切除术最为常用，该术式能够通过限制胃摄入、减少饥饿素释放，达到控制体重、改善肥胖的目的，但患者术后恢复速度较慢，其原因可能与代谢性合并症所致心脑血管事件、脂肪量较大导致手术难度增加等有关[3]。因此，有必要采用合理的护理模式提升患者的治疗配合度，促进其术后康复。本研究就早期康复结合健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术后护理工作中的价值进行了分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准，选择2019年3月至2021年3月本院收治的122例病态肥胖症患者开展前瞻性对照研究。纳入标准：① 符合病态肥胖症的相关诊断标准[4]；② 保守治疗(≥1年)无效，拟接受减重手术治疗；③ 符合袖状胃切除术适应证；④ 具备配合研究的能力及意愿。排除标准：① 合并1型糖尿病；② 合并精神障碍或认知功能异常；③ 合并继发性肥胖症；④ 既往有胃大部分切除史。使用随机数字表法将患者分别纳入观察组与对照组，2组各61例。2组的基线资料对比，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理联合早期康复模式 对照组患者术后接受常规护理联合早期康复模式干预，持续至出院。

1.2.1.1 常规护理 主要包括生命体征监测、切口管理和饮食指导等，同时行持续低流量吸氧以减少体内二氧化碳潴留；每隔2～4 h行指尖血糖检测，若患者血糖水平持续升高，则在营养支持方案中加用适量胰岛素。

1.2.1.2 早期康复模式 ① 饮食干预：给予患者低热量饮食，在确保营养充足的基础上适当控制其能量摄入。② 多模式镇痛：采用自控镇痛、转移注意力等多种方式帮助患者镇痛，减轻术后疼痛所引发的应激反应。③ 切口管理：术后缩短敷料更换时间，保持切口周围皮肤清洁，避免切口脂肪液化。④ 引流液观察：密切监测患者引流液量和性质的变化，若出现引流液的量增加、颜色加深且伴上腹部疼痛，须上报管床医师予以处理。⑤ 皮肤护理：每日帮助患者清洁皮肤，重点清洁腋下、腹股沟等部位。⑥ 早期锻炼：鼓励患者术后24 h下床活动，以促进肠道蠕动及排气；引导患者积极开展康复训练，如床上屈膝、手部训练等，促进其肌肉功能恢复。

1.2.2 健康信念模式 在常规护理及早期康复模式干预的基础上，观察组加用健康信念模式护理，持续至患者出院。① 提高健康信念：通过个体化健康教育为患者讲解疾病的相关知识、治疗方案、成功案例和注意事项等，提高其对疾病严重性及治疗必要性的认知程度。同时，向患者全面介绍病态肥胖症的病因、危险因素和不良后果，以及不配合治疗可能带来的并发症和对生活质量的负面影响，促使其建立对疾病和治疗方案的整体认知，提高健康信念。② 个体倾向评估：首先，鼓励患者介绍个人爱好和习惯，在其家属陪同下共同分析引发病态肥胖症、影响保守治疗效果的相关因素，明确患者的个体倾向，从而制定个体化的干预方案；其次，向患者介绍康复训练的重要性及必要性，并提醒其术后短期内疼痛、不良反应均可能影响康复训练的依从性，但此时应积极参与康复训练，方可明显获益；最后，通过了解患者的个体倾向，为其定制个性化健康教育方案，帮助其提高术后康复训练的依从性及积极性。③ 强化制约因素：于病区内展示病态肥胖症的相关宣传内容，如视频、海报等，并发放健康教育手册，鼓励患者阅读病态肥胖症的相关资料、观看相关宣传视频，帮助其强化对病态肥胖症发病及治疗的认知。引导患者向护理人员和家属复述个人关于病态肥胖症的认知，护理人员对其认知不当之处及时予以纠正。安排家属每日监督患者的康复训练情况，并对其康复训练执行情况、训练效果进行询问及复盘分析。

1.3 观察指标

① 恢复情况：记录2组患者的住院时间和术后下床活动时间。② 减重效果：记录2组患者在术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的体重，分析2组的减重效果。③ 健康信念：采用自制的健康信念调查问卷评估2组患者在术前及出院前的健康信念。该问卷包括疾病认知(0～6分)、健康态度(8～40分)、预防行为(0～5分)和康复技能(0～11分)共4个维度、30个条目，各维度评分越高则健康信念越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 恢复情况

观察组的术后下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者恢复情况比较比较

2.2 减重效果

术后1个月、术后3个月及术后6个月，2组患者的体重均较术前明显下降，且观察组患者在上述时间点的体重均轻于同期对照组，均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者减重效果比较

2.3 健康信念变化

出院前，2组的疾病认知、健康态度、预防行为和康复技能评分均较术前升高，且观察组的各项评分均比对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者健康信念评分变化比较分)

3 讨论

病态肥胖症是引发糖尿病、高血压等多种慢性病的重要危险因素，也严重威胁着患者的身心健康与生活质量[5]。针对病态肥胖症的手术治疗包括减少肠道吸收的吸收不良性手术和减少饱腹感所需进食量的限制性手术，其中，以腹腔镜袖状胃切除术为代表的限制性手术应用最为广泛[6]。

相较于传统胃旁路手术，袖状胃切除术能够实现胃底的完全切除，仅保留小弯侧管状胃。另外，术中对幽门、迷走神经的保留，也能够显著降低患者远期并发症的发生风险[7]。然而，该术式仍为有创治疗，创伤对患者带来的应激反应，加之术后饮食变化导致患者心理波动，均直接影响着康复质量甚至手术效果。因此，采取合理、科学且有效的护理策略以促进患者术后康复，对于确保治疗效果、提高手术安全性有着重要意义。本研究将早期康复模式应用于病态肥胖症患者行袖状胃切除术后护理中，在常规护理的基础上，早期康复模式强调各项支持性护理措施的落实，以及康复训练的早期开展。例如，术后按照恢复阶段开展营养支持，一方面能够帮助患者适应术后低胃容量，易产生饱腹感；另一方面能够在保证机体热量和营养供应的前提下，实现有效减重[8-9]。本研究中，对照组在术后1个月、术后3个月及术后6个月的体重均较术前下降(P均<0.05)，印证了上述结论。健康信念的增强有助于提高患者的自我管理能力，从而提高术后康复质量、缩短康复时间，因此，提高患者的健康观念和自我护理管理能力，对于进一步缩短术后康复时间、改善患者预后至关重要。健康信念模式强调通过全方位健康宣教使患者了解病态肥胖症的概念及危害，促使其从根本上改变个人不良的生活和饮食习惯，并以积极的态度配合治疗及术后康复，不仅能够提高患者的治疗配合度和依从性，也能够使其以更为积极的态度参与术后康复训练，从而提升康复质量及治疗效果[10]。本研究观察组在术后1个月、术后3个月及术后6个月体重均轻于同期对照组(P均<0.05)，印证了上述结论。同时，健康信念模式邀请患者复述对疾病的认知及理解，能够实现对其错误认知的及时纠正，从而帮助患者以正确和规范的方式面对术后康复，有助于提高康复质量、促进术后恢复。得益于这一优势，观察组不仅在出院前的健康信念各项评分均优于对照组，其术后恢复速度也较对照组更快，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综上所述，在常规护理及早期康复模式干预的基础上结合健康信念模式开展病态肥胖症患者行袖状胃切除术后的护理工作，不仅能够提高患者的健康信念，还可缩短术后恢复时间、改善术后减重效果，值得借鉴与推广。