加速康复外科理念下的综合护理在老年髋部骨折患者中的干预效果

章云， 张毛倩， 闵晶秋

(南京扬子医院 骨科，江苏 南京，210044)

髋部骨折多指股骨转子及股骨颈间发生断裂，患者的住院治疗时间较长。对老年患者而言，其身体机能较差，发生髋部骨折的风险大于普通人群[1]。近年来，髋部骨折的发生率明显增加，社会疾病负担不断加大。髋部骨折患者如果术后未接受及时、有效的护理干预，可能导致髋关节功能恢复进程缓慢，甚至可能无法恢复到患病之前的状态[2]。加速康复外科(FTS)于1997年由丹麦学者Dr.kehlet首先应用于心脏外科手术，现已被广泛应用于普通外科护理，较好效果[3]。本研究旨在分析FTS理念下的为综合护理对老年髋部骨折患者围手术期的疼痛干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经南京扬子医院医学伦理委员会审批，以2018年1月至2021年8月本院收治的70例髋部骨折老年患者资料进行回顾性分析，其中，2018年1月至2020年3月入院的患者为对照组，2020年4月至2021年8月入院的患者为观察组，各35例。纳入标准：① 年龄≥65岁；② 经CT、核磁共振检查确诊为髋部骨折；③ 择期行髋部骨折手术治疗；④ 术前近2周内未服用过止痛药物；⑤ 知悉研究内容，签订知情同意书。排除标准：① 多发性骨折；② 合并肝、肾功能不全等基础疾病；③ 术中出血量>800 mL；④ 术后并发深静脉血栓等严重并发症。比较2组的基线资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予常规护理干预，持续2周，出院后3个月复诊。① 术前护理：入院后，告知患者相关注意事项，每隔2 d进行1次生命体征检查和实验室检查。嘱患者在术前8～12 h禁食、4 h 禁水。② 术中护理：对患者使用导尿管引流，开放静脉通路，纠正患者的体位，将患侧肢体抬高，并对行关节置换术的患者采取外展30°中立位，穿防旋鞋保护，对全身麻醉(简称“全麻”)后的患者或动脉血氧饱和度<90%的患者进行吸氧治疗，20 min/次。③ 术后护理：密切观察患者的呼吸状态、神志及引流量等，根据其疼痛反应情况适当予以镇痛药物，术后取去枕平卧位6 h。耐心指导患者咳嗽和咳痰，并使用下肢空气压力泵预防下肢深静脉血栓，2次/d，1 h/次。

1.2.2 FTS理念下的综合护理 观察组给予FTS理念下的综合护理，持续2周，出院后3个月复诊。

1.2.2.1 入院阶段 护士在患者入院24～48 h内迅速完成各项影像学、血生化和功能检查，安排多学科专家协作会诊，并拟定治疗方案。依据《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》[4]选择合适的麻醉方案，术前若血红蛋白水平<90 g/L，则迅速纠正补血，调整血红蛋白水平至>100 g/L。采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对疼痛程度进行评价，并启动术前超前镇痛干预，若VAS评分>4分，则在术前8 h口服 0.2 g 塞来昔布。

1.2.2.2 术中阶段 手术开始15 min，以全麻/椎管内+神经阻滞的方案进行麻醉，加强对患者的术中体温管理，适当调控好室内温度，使用薄毯覆盖患者的非手术暴露部位，确保体温不低于36.0 ℃，将液体温度控制在37 ℃。

1.2.2.3 术后阶段 术后8～10 d，患者开始下床活动，从慢走50 m开始，根据患者的实际情况逐渐递增运动强度，直到可自主运动，每周3～4次，30 min/次。

1.2.2.4 并发症管理 ① 肺部感染：从术后8 d开始，耐心指导患者行渐进性下床功能训练，注意遵循循序渐进的原则。在病情允许的情况下，可进行雾化吸入治疗和振动排痰仪治疗，加强病情监护，每周3～4次，30 min/次。② 便秘：为预防便秘，患者须在麻醉前6 h禁蛋白质，麻醉前4 h禁碳水化合物，麻醉前2 h禁饮料，确保术前钠盐平衡，静脉滴注500 mL乳酸钠林格液。在术后1～7 d恢复阶段，以流质食物或者肠外营养干预为主，直至第8天，逐渐过渡为正常饮食，饮食频率为 2次/d。③ 谵妄：手术开始20 min后，与患者用约定的术中沟通信号进行沟通，麻醉过程中，若患者出现意识低迷，须立即通过语言刺激的方式提醒其不要昏睡。④ 下肢深静脉血栓：术后使用下肢空气压力泵预防下肢深静脉血栓，每周1～4次，10 min/次。

1.3 观察指标

① 统计2组患者的手术时间、术后首次下床活动时间和治疗费用。② 记录2组患者在护理2周内的肺部感染等并发症发生率。③ 于干预前、干预2周后，使用Harris髋关节功能评分量表(HHS)[6]评估患者的髋关节功能恢复程度。该量表涉及疼痛(44分)、功能(47分)、关节活动度(5分)及畸形(4分)4个方面，评分越高代表患者的髋关节功能越好。④ 于干预前、干预1周、干预2周及出院3个月后，使用日常生活自理能力评定表(ADL)[7]评估患者的自理能力，满分 100分，分值越高说明自理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院情况比较

2组间手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的术后首次下床活动时间早于对照组，治疗费用少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间等情况比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组发生1例便秘，并发症总发生率为2.86%(1/35)；对照组发生2例肺部感染，3例便秘，1例谵妄，1例深静脉血栓，并发症总发生率为20.00%(7/35)。观察组低于对照组，2组间比较有统计学差异(χ2=5.081，P=0.024)。

2.3 2组髋关节功能比较

干预2周后，2组的HHS各项评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，上述结果均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HHS评分比较分)

2.4 2组自理能力比较

观察组在干预1周、干预2周及出院3个月后的ADL评分均高于干预前和对照组，对照组在干预2周和出院3个月后的ADL评分均高于干预前，上述结果均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ADL评分比较分)

3 讨论

髋部骨折患者常采用人工髋关节置换术或防旋股骨近端髓内钉(PFNA)固定术进行治疗，但由于身心应激反应的存在，导致其术后并发症发生率较高，生活质量较低。有研究[8]表明，尽早下床活动能促进老年髋部骨折患者肌肉力量的恢复，减少并发症的发生。而术后疼痛会延长老年髋部骨折患者术后的卧床时间，可能并发下肢深静脉血栓等，同时造成失眠、焦虑，对其后续康复十分不利。

本研究结果显示，观察组的术后首次下床活动时间早于对照组，治疗费用少于对照组(P均<0.05)。余忠香等[9]指出，FTS理念下的围手术期护理有助于促进行髋关节置换术患者尽早康复，减轻疾病负担，与本研究结果一致。分析原因为，FTS理念下的综合护理干预贯穿于整个围手术期，注重对患者的健康教育、麻醉保温、术后早期下床运动、疼痛干预和并发症管理，通过对患者进行综合性的护理干预，促使其尽早下床活动，减轻了对家庭、社会的经济负担。本研究中，观察组发生肺部感染等的并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。分析原因为，干预过程中严格监测患者的生命体征变化，采取超前镇痛方案，有效缓解了患者的术后疼痛程度，进而缓解了心理压力，减少了并发症的发生。本研究中，观察组在干预2周后的HHS各项评分均高于对照组(P均<0.05)。陈瑜等[10]指出，5E理念下的综合康复干预对提高行全髋关节置换术患者的效果显著，与本研究结果一致。此外，本研究结果还显示，观察组在干预后不同时间段的ADL评分均高于对照组(P均<0.05)。分析原因为，患者早期下床运动后，肢体肌肉受到刺激，激活了因骨折而受损的肌肉组织，所以肢体功能得以恢复，且降低了因长期卧床导致并发症的概率，有助于促进术后康复，从而确保患者尽早恢复自理能力。

综上，FTS理念下的综合护理能够促进老年髋部骨折患者在术后尽早下床活动，预防并发症的发生，减轻疾病治疗负担，提高关节功能恢复效果及自理能力。