优化鼻腔冲洗液、温度和冲洗时间在行放射治疗鼻咽癌患者中的应用效果

李卡莉， 王海丽

(广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科，广东 广州，510000)

鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高、恶性程度高和易转移等特点。患者的早期症状不典型，多数确诊时已进展至中晚期[1]。目前，放射治疗(简称“放疗”)是治疗鼻咽癌的常用方式，其可有效杀伤癌细胞，控制病情进展，但同时也会损伤鼻腔、鼻窦及鼻咽黏膜等，进而引发鼻腔黏膜反应，这不仅会降低放疗的敏感性，还会对患者的生活质量造成不良影响[2]。鼻腔冲洗是行放疗鼻咽癌患者的重要护理内容，有助于减轻鼻腔黏膜反应[3]。但目前关于鼻腔冲洗液、温度及冲洗时间均未达成共识，改变上述因素会对鼻腔冲洗效果产生不同的程度影响。鉴于此，本研究旨在探讨优化鼻腔冲洗液、温度和冲洗时间在行放疗鼻咽癌患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年9月于广州市番禺区中心医院行放疗的82例鼻咽癌患者作为研究对象，且研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合鼻咽癌的诊断标准[4]；② 首次行调强适形放疗；③ 意识清醒，可正常交流；④ 知情本研究，并自愿签署同意书。排除标准：① 伴有口腔黏膜炎症；② 放疗前使用抗凝药物或凝血功能异常；③ 合并其他类型恶性肿瘤；④ 存在认知功能异常或伴有精神系统疾病。将所有患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。比较2组的年龄、性别、临床分期和病理分型，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

所有患者均进行调强适形放疗。采用德国西门子16排螺旋CT，护理人员协助患者取仰卧位，用热塑面罩固定其头部，扫描范围为头顶至锁骨下1 cm，层厚 5 mm。首先平扫，完成后增强扫描，数据传至三维系统，由2名放射科副主任医师根据扫描数据勾画大体靶区，勾画靶区不一致时再由上一级医师完成。用6MV X线行调强放疗，90%等计量曲线包绕靶区，常规分割剂量，2～2.4 Gy/f，每周照射5次，共照射65～79.2 Gy/33f，共6～7周。在鼻腔冲洗前，向所有患者发放纸质版宣教资料，资料内容包括鼻腔冲洗方法、目的及相关注意事项等，确保患者对鼻腔冲洗有正确的认知，明确鼻腔冲洗的重要性及必要性。同时嘱患者放松身心，积极配合护理工作。

1.2.1 常规鼻腔冲洗护理 对照组患者开展常规鼻腔冲洗护理，干预1周。使用0.9%氯化钠溶液冲洗，温度为25 ℃，冲洗时间为放疗前、放疗后每天15:00～17:00，每次冲洗30 min。护理1周后评价冲洗效果。患者冲洗时取坐位，张口呼吸，不宜用鼻呼吸，避免讲话、咳嗽或咽口水，身体保持前倾，将冲洗头放入一侧鼻前庭，打开冲洗器，先冲洗鼻腔呼吸不畅的一侧，冲洗过程中动作轻柔，冲洗压力由小变大，由慢变快。当冲洗液流至咽部时，须及时吐出；当出现出血、呛咳和呼吸困难时，须立即停止冲洗。冲洗结束后，依次轻轻将两侧的鼻涕擤出，并用温水漱口，保持口腔清洁。

1.2.2 优化鼻腔冲洗液、温度及冲洗时间 观察组患者在常规鼻腔冲洗护理的基础上对鼻腔冲洗液、温度和冲洗时间进行优化，干预1周。使用5%碳酸氢钠溶液冲洗，温度为40 ℃，冲洗时间为放疗前、放疗后每天 21:00～21:30，每次冲洗15 min。

1.3 观察指标

① 记录患者护理1周后的鼻腔黏膜反应程度，分级标准为，无明显症状为0级；鼻黏膜轻微红斑，有疼痛感为 Ⅰ 级；鼻黏膜充血、水肿为 Ⅱ 级；鼻黏膜出现斑块状溃疡为 Ⅲ 级；鼻黏膜片状溃疡，甚至坏死为 Ⅳ 级[5]。② 护理1周后，统计患者鼻腔感染、鼻腔粘连、呼吸困难和口咽干燥的发生率。③ 在护理前和护理1周后，采用鼻腔鼻窦结局测试20(SNOT-20)量表[6]评价2组患者的生活质量，SNOT-20量表包括鼻窦炎症状、鼻腔症状等4个方面，每个方面均5个条目，每个条目记0～3分，得分越低则生活质量越高。④ 护理1周后，采用服务质量量表(SERVQUAL)[7]评估护理服务质量，包括可靠性、保证性等 5项，每项评分为1～5分，分值越高则护理服务质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 鼻腔黏膜反应程度

护理1周后，观察组患者中，鼻腔黏膜反应程度为0级13例，Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。对照组患者中，鼻腔黏膜反应程度为0级5例，Ⅰ级11例，Ⅱ级 15例，Ⅲ级10例。2组均没有出现Ⅳ级鼻腔黏膜反应。观察组的鼻腔黏膜反应程度轻于对照组(Z=2.869，P=0.004)。

2.2 呼吸道不良反应发生率

观察组鼻腔感染、鼻腔粘连、呼吸困难和口咽干燥的发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组呼吸道不良反应发生率比较 [例(%)]

2.3 护理前和护理1周后的生活质量

护理1周后，2组的鼻窦炎症状、鼻腔症状、情感障碍和睡眠障碍评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组的上述各项评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前和护理1周后SNOT-20量表评分比较分)

2.4 护理服务质量

观察组的SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SERVQUAL评分比较分)

3 讨论

有研究[8]显示，鼻咽癌放疗剂量达40 Gy时易出现鼻腔黏膜反应，而鼻腔黏膜反应是影响放疗顺利进行的重要因素之一。目前，鼻腔冲洗是临床预防鼻腔黏膜反应的主要手段，其不仅能有效清除鼻腔黏膜表面分泌物和坏死组织，还有助于改善鼻通气状况，降低细菌滋生风险[9]。

常规鼻腔冲洗护理主要于放疗前、放疗后每天 15:00～17:00使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，冲洗时间30 min，冲洗温度25 ℃，尽管在减轻放疗所致鼻黏膜损伤方面有一定效果，但仍有较多患者出现鼻腔粘连。因此，为提高鼻腔冲洗护理效果，本研究在鼻腔冲洗液、温度及冲洗时间方面进行优化，结果发现，观察组的鼻腔黏膜反应程度轻于对照组,呼吸道不良反应发生率均低于对照组(P均<0.05)。分析主要原因是，中性环境是细菌较为适宜的生长环境，而氯化钠溶液是一种中性溶液，冲洗后对鼻腔环境的pH无显著改善作用，但碳酸氢钠溶液呈弱碱性，冲洗后可在一定程度上提高鼻腔环境的pH，对抑制细菌、真菌等生长和繁殖均有重要作用，可明显降低感染发生率[10]。另外，彭颖[11]的研究结果表明，合理提高鼻腔冲洗液温度可减轻患者的感染症状，提高疗效。适当提高冲洗温度有助于抑制肥大细胞脱落颗粒释放白三烯、组胺等炎症介质，从而减轻鼻腔炎症。有学者[12]指出，在行放疗前进行鼻腔冲洗可提高鼻咽部细胞内氧含量，同时鼻腔局部清洁可使更多肿瘤组织在X射线下暴露，从而增强放疗敏感性，提升放疗效果。此外，放疗后鼻腔冲洗是促进放疗分泌物的关键。本研究患者均于放疗后每天进行鼻腔冲洗，但观察组将冲洗时间调整至每天21:00～21:30。优化冲洗时间的依据是人体生物钟一般在22:00～23:00出现1次低潮，易入睡，且不易唤醒；并且晚上进行鼻腔冲洗可改善口腔、鼻咽部血液循环，增加缺氧细胞氧含量，减少分泌物渗出，减轻鼻腔黏膜反应，缓解烦躁等不适感，有助于促进患者睡眠质量的提升。这与观察组的睡眠障碍评分较对照组更低(P<0.05)相符。本研究还发现，观察组的鼻窦炎症状、鼻腔症状和情感障碍评分均低于对照组(P均<0.05)。分析原因可能是，碳酸氢钠及冲洗液的温度提高均可起到良好的抑菌和湿润效果，进而可明显改善临床症状。患者症状的减轻，加之晚上鼻腔冲洗可减轻患者的不适感，从而促使患者焦虑、抑郁等情感障碍得到有效缓解，故情感障碍评分明显降低。本研究发现，观察组的SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P均<0.05)。由此表明，实施优化后，患者的护理质量得到明显提升。这是因为，患者的鼻腔黏膜反应减轻和呼吸道不良反应减少，可有效减轻其对患者日常生活的影响，且患者的舒适度提升，身心相对放松，更符合其护理需求。

综上所述，在行放疗的鼻咽癌患者的护理中优化鼻腔冲洗液、温度及冲洗时间，可减轻患者的鼻腔黏膜反应，减少呼吸道不良反应，对提升患者的生活质量和改进护理服务质量均具有重要作用。