子午流注穴位按摩联合时空同构康复护理在急性脑梗死患者中的应用效果

谭红， 张丽华， 吴雅凤， 胡燕， 徐伟燕

(中国科学院大学深圳医院(光明)西院区 神经内科，广东 深圳，518000)

急性脑梗死作为一种突发性疾病，常于老年阶段发病，发病机制为阻塞患者脑部血管导致全脑神经功能障碍，其病死率和致残率均较高[1]。急性脑梗死患者有86.5%的概率因神经功能损伤引发不同程度的肢体功能障碍、认知功能障碍及语言障碍，无法保证日常生活和运动[2]。在治疗期间配合有效的护理模式，可促进患者尽快恢复各项功能，但基础护理缺乏主观能动性，很难获得理想的护理效果。子午流注理念根据不同穴位的运行时间进行按摩的效果不同，选择酉时、卯时进行穴位按摩，可实现通脉络、生气血的效果[3]。时空同构康复护理的主要特征为实体同构、方向同构，可引导患者尽早开展康复训练，加快功能恢复[4]。基于此，本研究选取急性脑梗死患者为研究对象，分析对其实施子午流注穴位按摩联合时空同构康复护理的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中国科学院大学深圳医院(光明)西院区于2019年12月至2021年12月收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究，按照随机抽样法分为2组，各45例。纳入标准：① 知晓并同意参加本研究；② 具有稳定的生命体征，可正确接受指令实行康复评定；③ 经影像学检查符合脑梗死诊断标准，且均为初发；④ 伴有不同程度的肢体功能障碍。排除标准：① 伴有心肌梗死、心绞痛或恶性肿瘤；② 合并脑血管疾病；③ 由各种原因退出研究；④ 伴有语言障碍、精神障碍或听力障碍；⑤ 合并严重心、肝、肾功能障碍；⑥ 伴有重症感染。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组实施子午流注穴位按摩联合常规护理。在基础护理中，给予患者定向力训练、计算力训练、记忆力训练、语言训练、注意力训练以及日常生活能力训练，并在护理中建立良好的护患关系，以积极的态度与患者进行沟通，提高其对自身疾病知识的掌握度，并以成功案例给予鼓舞，提升护理配合度。穴位按摩培训后的护理人员按照子午流注理论中气血流注时间，在更优的时间段，依据对应肺腑的血流注功能按摩患者的相应穴位，即最强气血流注功能时间酉时(17:00～19:00)及最弱足少阴肾经气血流注功能时间卯时(5:00～7:00)，于以上时间为患者按摩，选用穴位包括太阳、肩髃、臂臑、百会、后顶、悬颅、委中、昆仑、风池、太溪、大肠俞、足三里、阳陵泉、膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、曲池、手三里、外关、合谷和肺俞。每次按摩时间大约为60 min，1次/d，7 d为 1个疗程。对照组共行3个疗程的护理干预。

观察组基于对照组的护理方法联合时空同构康复护理。① Ⅰ、Ⅱ系列模式：Ⅰ系列实体代表的是表述不确定，Ⅱ系列实体代表的是表述确定。Ⅰ系列空间实体可直接表达为这里或那里，Ⅱ系列空间实体则表达的是上海、昆明等具体地点。Ⅰ系列时间实体代表以往、现在或未来，Ⅱ系列实体则是具体表达，比如2020年，13:00。② “段”“点”模式：可采用长尺图清晰标注刻度，以定点表示时间点，以距离的长短表示时间的长短。③ “内”“外”模式：经结构分析，时间以及空间实体的区别均为内外不同，在选择完参照点后，符合参照点范围内的则表示为“内”，与参照点范围不符的表示为“外”，可借此表示为“1 h内”。④ 康复护理：a. 抑制能力及注意力训练，为急性脑梗死患者布置病房和洗漱间，模拟患者的生活场景，要求其根据现有的习惯对所用物品进行摆放，之后护理人员需引导急性脑梗死患者完成一系列洗漱动作，每次训练时间为5 min左右，1次/d，顺序性、连贯性地反复进行穿衣、刷牙及洗脸训练；b. 逻辑性训练，依据握拳、桌面上放置手的尺侧缘和手掌朝下于桌面平放，设计桌面的联系性动作，之后辅助急性脑梗死患者进行手部训练，每次训练5 min，1次/d；c. 注意能力、理解能力训练，在训练期间为急性脑梗死患者提供钟表实物，便于采用刻度尺标记时间段、时间点，让患者将表达时间点的具体方法更直观地表达出来，每次训练7 min，1次/d；d. 记忆能力训练，于模拟区域分别挑选几件代表性物品，所选择物品应在2件以上，便于急性脑梗死患者于同类物品中挑选，每次记忆能力训练大约3 min，1次/d。观察组共行21 d的护理干预。

1.3 观察指标

① 肌力、日常生活活动能力、神经功能缺损评估：采用Lovett肌力分级评定2组的肢体运动肌力，评分范围是0～5分，高评分则表示肌力更强；采用日常生活活动能力量表(Barthel指数)对患者的日常生活活动能力进行评估，满分100分，高评分则表示日常生活活动能力更强；采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者的肢体运动功能，量表总分42分，高评分则表示神经功能缺损程度更重[5-6]。② 生活质量：使用健康调查量表 36(SF-36)[7]评价患者的生活质量，相关项目包括8个指标，各指标分值范围均为0～100分，高评分则表示生活质量更优。③ 自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[8]评定患者的自护能力，相关指标包括自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平，量表总分172分，高评分则表示自护能力更佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肌力、Barthel指数、NIHSS评分比较

观察组在干预21 d后的肌力评分、Barthel指数均高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肌力、Barthel指数、NIHSS评分比较分)

2.2 生活质量评分比较

观察组在干预21 d后的SF-36各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

2.3 ESCA评分比较

观察组在干预21 d后的自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识水平评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ESCA评分比较分)

3 讨论

急性脑梗死的主要致病原因是颅外段动脉狭窄导致血流动力学改变，进而减少血运循环。该病发病较急，常于睡眠期间或休息期间发病，发病过程中会伴有耳鸣、眩晕、头痛及半身不遂等症状，还会出现口齿不清、恶心、呕吐及吞咽困难等症状，需尽早接受治疗，并配合良好的康复干预，以加快患者的病情恢复[9]。

急性脑梗死的中医范畴是“中风”，伴有不同的发病原因，但发病机制均为经脉失养、经络不通。子午流注穴位按摩是结合中医学中“子午流注”、针灸处方、辨证疗法和灵龟八法，以及计算机科学进行按摩，可进一步提升临床便利性。急性脑梗死患者接受子午流注穴位按摩治疗，可于患者气血旺盛时刺激穴位，实现疏经通络、鼓动经气的作用，濡养受损经脉，促进机体功能恢复[10]。时空同构康复护理借助空间和时间的方向和实体，具有同构性的特征。在脑梗死患者认知康复训练中引入时空同构模式，在训练期间物化观察到的抽象概念和直接感觉到的内容，获取时间概念中的现实层面，然后关联空间和时间，经转变的事物和周围序列构成的事件供患者间接感受存在的时间，为其提供简单、易懂、具体且形象的认知康复训练；还通过创建空间实物情景模拟病房环境，将以往基础的康复训练转变至以背景版为日常生活的实物训练病房，通过患者熟悉的物品促使其认知功能恢复[11]。因此，本研究结果显示，观察组在干预21 d后的肌力、Barthel指数、SF-36 各维度评分和ESCA各维度均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。由此可见，子午流注穴位按摩联合时空同构康复护理可互相影响，于同时空经择时穴位按摩，而穴位按摩基于子午流注理论的指导发挥了良好的干预效果，能够有效改善患者肌力，加快肢体功能恢复，还可改善其日常生活能力、神经功能缺损状况、生活质量和自护能力。分析原因在于，子午流注穴位按摩可改善肌肉组织的新陈代谢，促进患者患肢血流量的恢复。而时空同构康复护理具有同构性的时间、空间概念，可采用暗喻机制将时间概念向可见、具体的空间概念转变，联合应用上述干预方式，能够使患者更愿意接受康复治疗，提升其战胜疾病的信心，保证干预效果[12-13]。

综上所述，对急性脑梗死患者实施子午流注穴位按摩联合时空同构康复护理，能够增强患者的自护能力，提升肢体运动肌力，且对提高其日常生活能力、恢复神经功能和改善生活质量均具有积极意义。