穴位按摩结合家属参与式激励式护理在剖宫产术后产妇中的应用效果

王莉， 杜佩

(徐州医科大学附属医院 产科，江苏 徐州，221000)

剖宫产术是临床上挽救母婴生命的一项常用且较为重要的措施，其虽可较大限度地保证母婴安全，但手术会对产妇的腹腔脏器造成刺激，加上不良情绪等因素的影响，可能导致产妇术后出现泌乳功能紊乱、泌乳量少等症状，从而降低母婴喂养成功率，或对产妇的心理状态造成不利影响[1-2]。有研究[3]证实，乳房穴位按摩是一种既能促进产妇分泌乳汁，又可减轻其乳房胀痛的无创护理技术。此外，家属参与式激励式护理措施可从产妇的心理和生理层面给予支持，使其感受到来自家庭的关怀，从而有效帮助其消除负面情绪[4]。基于此，本研究对90例行剖宫产术的产妇开展穴位按摩结合家属参与式激励式护理措施，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究内容获徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审核同意后开展，以2019年8月至2021年 8月于本院行剖宫产术的90例产妇作为研究对象。纳入标准：① 符合剖宫产术指征[5]，行剖宫产术结束妊娠；② 为单胎、足月妊娠，且为初产妇，无产科及内科合并疾病；③ 无母乳喂养禁忌证；④ 产妇及家属均知情同意。排除标准：① 合并严重心脑血管疾病；② 存在凝血功能障碍；③ 临床资料不完整。将所有产妇按随机信封法分配入对照组和观察组，各45例。其中对照组患者的年龄21～35岁，平均为(28.62±5.39)岁；孕周37～40周，平均为(38.20±1.19)周；采用连续硬膜外麻醉23例，腰硬联合麻醉22例。观察组中，年龄22～36岁，平均为(28.71±5.41)岁；孕周37～41周，平均为(38.32±1.28)周；采用连续硬膜外麻醉20例，腰硬联合麻醉25例。比较2组产妇的麻醉方式、年龄及孕周的差异均未见统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规产科护理措施 对照组采取常规产科护理措施，干预至产妇出院。责任护士向产妇讲解剖宫产术相关知识，例如妊娠、分娩的过程，以及母乳喂养的重要性。同时将母乳喂养技巧、哺乳技术、产后饮食方案、乳房自护方式、术后母婴早吸吮以及早接触等相关知识和技巧告知产妇，并进行相应指导。此外，指导家属协助产妇进行术后康复训练，促进其产后加快恢复。

1.2.2 穴位按摩+家属参与式激励式护理 观察组在常规产科护理措施的基础上采取穴位按摩结合家属参与式激励式护理措施，干预至产妇出院。

1.2.2.1 穴位按摩 产后第2天，开始对产妇进行按摩 ，1次/d，连续干预3 d，具体措施如下：① 责任护士指导产妇取仰卧位，充分暴露胸部，同时用毛巾覆盖产妇的其他部位。② 按摩前，责任护士需将双手洗干净，再用消毒过的毛巾对产妇乳房进行清洁，随后将毛巾用40～45 ℃的热水浸湿，放置于产妇的双侧乳房上进行热敷，保持3～5 min。③ 在产妇乳房上均匀涂抹2～3 mL的植物按摩精油，先从锁骨下胸骨柄至乳房周围进行环形按摩，再按顺时针方向按摩乳房3～5 min。④ 用右手指指腹螺旋按摩乳房，需注意力度是否合适。⑤ 取乳根、少泽、合谷、膻中和中腹等穴位进行按摩，做捏、掐等刺激动作，每个穴位1 min，重复3～5次。

1.2.2.2 家属参与式激励式护理 ① 产前，指导家属与产妇多沟通，缓解产妇的焦虑等情绪。② 向家属讲解护理操作规范、新生儿护理常识等，重点讲解如何预防常出现的不良事件。③ 产妇手术结束返回病房后，责任护士指导家属及产妇与新生儿互动，鼓励家属与产妇多交流，使产妇能尽早适应母亲的角色。④ 产妇首次下床时，家属需进行搀扶，避免产妇因疼痛难耐发生跌倒等意外，同时使产妇感受到家庭的温暖。嘱咐家属根据产妇的喜好准备清淡、易消化且营养充足的食物，然后逐步向正常饮食过渡，并加强产褥期护理。

1.3 观察指标

1.3.1 母乳喂养情况 对产妇分娩42 d内的喂养情况进行记录，若已出院，则以电话随访方式进行询问和记录。单纯母乳喂养：新生儿全部进食母乳。部分母乳喂养：进食食物中母乳较多，代乳品较少。人工喂养：进食完全为代乳品，无任何形式的母乳喂养。

1.3.2 泌乳情况 于分娩1 d和5 d后，通过临床观察法推算产妇的泌乳量；于分娩前、分娩5 d后，分别抽取产妇的晨起空腹静脉血5 mL，采用全自动发光免疫分析仪检测其血清泌乳素水平；记录产妇开始泌乳的时间。

1.3.3 双侧乳房症状体征积分 于分娩1 d和 5 d 后，根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中的症状体征积分标准对乳汁不畅和乳房结块、胀痛、发热情况进行评估，总分为0～3分，分数越高表示症状越严重。

1.3.4 心理状态 于入院时和出院时，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价。HAMA和HAMD评分<7分为无焦虑和无抑郁，得分与产妇的焦虑及抑郁程度呈正相关[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组的母乳喂养情况比较

观察组的母乳喂养情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组的泌乳情况比较

观察组的开始泌乳时间早于对照组(P<0.05)；分娩5 d后，2组的泌乳量均多于分娩1 d后，泌乳素水平均高于分娩前，且观察组的泌乳情况均优于同期对照组，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产妇泌乳情况比较

2.3 2组的双侧乳房症状体征积分比较

分娩5 d后，2组乳汁不畅和乳房结块、胀痛、发热的积分均比分娩1 d后更低，且观察组的上述症状评分均比对照组更低，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组产妇双侧乳房症状体征积分比较分)

2.4 2组的心理状态评分比较

入院时，2组间HAMA, HAMD评分的差异无统计学意义(P均>0.0.5)。出院时，2组的 HAMA、HAMD评分均比入院时降低，差异有统计学意义(P均<0.05)，且观察组的上述心理状态评分均比对照组低，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组产妇HAMA、HAMD评分比较分)

3 讨论

剖宫产术是一种常见的辅助分娩方式，虽可较大限度地确保母婴安全，但在临床实践中，受手术创伤和麻醉药物等因素的影响，可能导致产妇出现术后泌乳延迟等现象，直接影响母乳喂养效率[8]。母乳是目前医学上公认的婴幼儿最好的食物，可以给刚出生的婴儿提供足够的营养，促进其生长发育，但行剖宫产术的产妇可能会受到多种不良因素的影响而导致其发生泌乳延迟、不足等情况，对婴儿的生长发育和产妇的术后康复均会造成不利影响[9]。在临床护理中，护士往往采用常规产科护理措施对其进行干预，但护理效果欠佳。

中医学认为，产后体虚和瘀滞不通是导致产妇乳汁分泌不足的根本原因，因此需通过活血通络和补血生津来刺激乳房分泌乳汁。穴位按摩是指基于中医学理论对人体特定穴位进行按摩，从而达到祛邪扶正和通经活络的效果[10]。将家庭参与式激励式护理融入对产妇的护理中，可使产妇获得更多的心理及精神安慰，有助于缓解其负面情绪。此外，该护理模式在给予产妇家庭关怀的同时，还可促使其积极主动地配合护理人员学习母乳喂养技能，提升母乳喂养效率[11]。基于此，本研究将常规产科护理措施与穴位按摩结合家庭参与式激励式护理进行对比，结果显示，观察组的母乳喂养情况及开始泌乳时间均优于对照组(P均<0.05)；分娩5 d后，观察组的泌乳量和泌乳素水平均较对照组更优，乳汁不畅和乳房结块、胀痛、发热的积分均较对照组低(P均<0.05)。由此表明，穴位按摩结合家属参与式激励式护理可显著促进产妇泌乳量和母乳喂养率的提升，减轻其临床症状。此外，出院时，观察组产妇的HAMA和HAMD评分均比对照组更低(P均<0.05)。由此推测，联合应用家属参与式激励式护理和穴位按摩可显著改善产妇的心理状态，使其更积极、乐观地面对产后出现的不适。究其原因为，通过对产妇进行穴位按摩，可以有效改善乳房血流微循环，有助于产妇尽早泌乳，增加泌乳量，从而满足新生儿的生长发育需求，提高母乳喂养率[12]。同时家属参与式激励式护理干预通过鼓励家属多陪伴产妇，为产妇提供心理上的慰藉，有助于消除其不良情绪，并对家属进行母乳喂养技巧及其他护理内容的培训，可有效促使家属与产妇对新生儿的护理过程更加了解和熟悉，避免不良事件的发生，促进母乳喂养依从性的提升[13]。但本研究选取的样本量有限，因此具体结论还需扩大样本量进一步深入探讨。

综上所述，对行剖宫产术的产妇实施穴位按摩结合家属参与式激励式护理，不仅有助于产妇术后早泌乳、多泌乳，而且可提高母乳喂养率和改善产妇的心理状态。