快速康复护理联合饮食干预在行腹腔镜手术胆结石患者中的价值

王辉， 王晓静， 刘红永

(徐州市中医院 普外科，江苏 徐州，221000)

胆囊疾病中的胆结石患病率日趋升高，危害较大。患者在发病后典型的临床症状表现为胆道出血、胆囊积水、胆管扩张及上腹部闷胀等，影响其身体健康[1-2]。临床针对此种情况，需对患者实施安全、有效的治疗及全面、系统的护理，其中，腹腔镜手术是首选的治疗方式，并配合采取一系列科学、合理的护理措施，可获得理想的治疗效果及良好预后[3-4]。但常规护理方法形式单一，无法全面满足胆结石患者的护理需求。含有新型护理理念的快速康复护理加饮食干预能够在最大程度上帮助患者减轻应激反应，从而达到理想的康复效果。本研究回顾性分析80例行腹腔镜手术胆结石患者的临床资料，探讨快速康复护理加饮食干预的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月至2021年10月徐州市中医院收治的80例行腹腔镜手术的胆结石患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 经相关检查诊断为胆结石；② 接受腹腔镜手术治疗；③ 病历信息齐全。排除标准：① 合并心脏功能障碍；② 合并语言沟通障碍；③ 合并肝、肾等脏器功能不全或障碍；④ 合并认知障碍或伴有精神分裂症等精神系统疾病。按护理方法的不同将纳入患者分入对照组(40例)和观察组(40例)。比较2组的性别、年龄、病程、结石数量和身体质量指数，差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，直至出院，并于出院3个月后复诊。根据腹腔镜手术的相关标准对胆结石患者展开病情观察、协助检查等基础护理。指导患者在术前12 h禁食，术前6 h禁水。综合检测患者的心、肺、凝血功能等各项指标，并熟悉掌握其机体状况。向患者发放健康手册，对其开展基础健康教育，提高其疾病认知水平，以夯实护理基础。注意及时对病房进行清洁和消毒，保持干净、整洁，打开窗户，做好通风工作，保持空气新鲜，营造舒适的治疗环境及氛围。此外，告知患者手术流程及注意事项，使其做好心理准备，并积极面对手术。

1.2.2 快速康复护理加饮食干预 观察组患者接受快速康复护理加饮食干预，直至出院，并于出院3个月后复诊。① 成立快速康复护理小组：包括护理人员、护士长和病房主任等，组长由护士长担任，监督组员指导护理工作，保证快速康复护理工作的顺利开展。② 实施疼痛护理干预：麻醉药效消失后，患者会感到疼痛剧烈，此时需采用转移注意力的方法缓解其疼痛。必要时合理使用镇痛药物来减轻疼痛，同时疏导患者的不良情绪，稳定其身心状态，以帮助伤口快速恢复。③ 实施健康宣教：在术后1 d内，密切观察穿刺口情况，查看是否存在胆汁渗出、穿刺口出血等异常现象。腹腔镜手术一般无须留置引流管，一旦出现出血及胆汁外漏等症状，须立即依据实际情况放置引流管。密切观察引流液颜色及引流量，同时注意切口皮肤变化，使用0.9%氯化钠溶液冲洗红肿皮肤及切口渗液，冲洗结束后，及时更换敷料。④ 实施饮食护理干预：患者在术后6 h内不可进食，可适当补充糖水，术后24 h可适当摄入流质食物，依据病情变化从流质食物向半流质食物过渡，直至转为普通饮食。制定科学、规范的饮食原则，指导患者多喝水，以预防便秘和促进排泄，有效降低胆汁黏稠度。饮食以低脂、清淡为主，指导患者摄入高蛋白、高维生素的食物，禁食高脂肪、高胆固醇及辛辣刺激性食物。此外，腌制食物和冰冷生硬食物也要禁止食用，补充机体营养物质，促进快速康复。⑤ 实施病情护理干预：术后6 h，协助患者取仰卧位，对病情不稳定者加强心电监护，详细观察并记录相关数据，及时发现血压、呼吸和脉搏等方面的异常现象。及时清除患者鼻腔、口腔的分泌物，将其头部偏向一侧，待生命体征稳定后取舒适体位，以减轻腹部张力。⑥ 实施并发症护理干预：评估患者在术后并发症的发生情况，观察其是否存在出血、呕吐和皮下血肿等异常现象，一旦出现异常，须立即上报并处理，避免病情恶化。术后清洁脐部周围皮肤，预防压疮感染等症状。此外，指导患者尽早下床活动，促进血液循环，积极预防深静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症 观察患者术后发生恶心、呕吐、皮下血肿、腹腔内出血和切口疼痛的情况。

1.3.2 术后感染情况 观察患者术后发生肺部感染、泌尿系统感染和切口感染的情况。

1.3.3 护理满意度 于出院当日，使用自制调查问卷对患者的满意度进行评估，包括护理态度、护理技巧、护理流程和护理意识，每项总分为100分，分数与护理满意度呈正相关。

1.3.4 临床相关指标 观察患者的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床时间、首次进食时间和首次排便时间。

1.3.5 胃肠道功能 于干预前、出院时和出院 3个月后，检测患者的血清促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后并发症发生率对比

观察组的术后并发症总发生率为2.50%，低于对照组的17.50%(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 2组术后感染情况对比

观察组发生1例泌尿系统感染；对照组发生2例肺部感染、3例泌尿系统感染和1例切口感染。观察组的术后感染发生率为2.50%(1/40)，低于对照组的15.00%(6/40)，比较结果存在统计学差异(χ2=3.914，P=0.048)。

2.3 2组护理满意度对比

观察组的护理态度、护理技巧、护理流程和护理意识评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度评分比较分)

2.4 2组临床相关指标对比

观察组患者的首次排气时间、下床时间、进食时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组临床相关指标比较

2.5 2组胃肠道功能对比

出院时、出院3个月后，2组的GAS、MTL水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组GAS、MTL水平比较

3 讨论

对胆结石患者而言，因病症缺乏临床特异性，在患病初期容易被忽视，随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜手术能够对胆结石起到治愈效果[5-6]。但手术具有侵入性，患者在术后的恢复情况差异较大，不仅降低其生活质量，还可能增加医护纠纷事件的发生[7-8]。现如今，快速康复外科理念在临床被广泛应用，该护理模式以患者为主，目的在于通过全面、系统的护理措施促使患者身体康复，从而达到良好的预后[9]。

本研究结果发现，观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。胆结石患者在行腹腔镜手术后，若护理不当可能会发生诸多并发症，而快速康复护理在术后能及时观察穿刺口的情况及患者的身体状况，评估不良风险因素，对存在的异常现象及时进行处理，以降低并发症的发生风险，减少恶心、呕吐、皮下血肿、腹腔内出血和切口疼痛等的发生，提高治疗的安全性和稳定性。本研究结果显示，观察组的术后感染总发生率低于对照组(P<0.05)。快速康复护理较常规护理更具针对性，护理人员依据患者的病情及实际需求制定周到和细致的针对性护理方案，严格执行无菌操作，确保护理工作的规范性和标准性，能够有效降低感染的发生率[10]。本研究结果显示，观察组患者的首次排气时间、下床时间、进食时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，提示快速康复护理可缩短胆结石患者行腹腔镜手术后的恢复时间。快速康复护理从不同的角度出发，通过饮食调整、运动指导、健康宣教、疼痛干预、心理疏导和病情观察等方式为患者的机体康复奠定基础，使其在短时间内恢复身体机能，从而缩短康复时间，进一步提高了护理质量。本研究结果显示，观察组的护理满意度各项评分均高于对照组(P均<0.05)。患者接受腹腔镜手术治疗期间，以快速康复为原则，能够有效提升患者的临床治疗效果，同时加快疾病恢复，缩短住院时间，对患者护理满意度的提升具有重要意义。本研究中，出院时、出院3个月后，2组的GAS、MTL水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)。快速康复护理坚持以人为本的护理理念，配合科学、合理的饮食护理，能够有效改善患者的胃肠道功能，增强机体对手术的耐受性及疾病抵抗力，从而提升整体康复护理效果[11-12]。实际护理工作中，护理人员为患者积极调整膳食结构，保证营养搭配合理，有助于满足机体的实际需求，降低术后并发症的发生率，从而改善患者的生活质量。

综上所述，对胆结石患者行腹腔镜手术后实施快速康复护理及饮食干预，有助于减少并发症的发生，改善胃肠道功能，缩短康复时间，提高护理满意度，护理效果确切。