万州区托育保教人员对发育偏异儿童识别及处理的调查分析

陈静，张红，沈文治，刘川，王兰，陈芳，陈彦伶，向杰

（重庆市万州区妇幼保健院儿童保健科，重庆 404000）

0 引言

2017 年-2021 年我国出生人口4 年连续下降，全面二胎政策开放未能解决我国人口下滑问题。我国生育政策也从控制出生人口数量为主向调控总量、优化结构和提升素质并举转变，加快发展普惠托育服务体系[1]，已成为降低家庭生育成本、提高家庭生育意愿和养育能力，促进人口长期均衡发展的重要举措。

据统计，我国约1700 万5 岁以下儿童处于早期发展高危[2]状态。早期发现异常、及时转诊[3]并进行早期干预[4]，实现促发展的目标，最终有效预防残疾[5]发生率或减轻残障程度。

本研究通过对万州区托育保教人员对发育偏异[6]儿童识别及处理的调查分析， 了解托育保教人员对发育偏异儿童的识别能力及处理方式，为制定相关策略提供证据支持。

1 对象和方法

1.1 对象

2021 年12 月通过对万州区托育保教人员整群抽样，样本中所有托育人员（353 人）为研究对象。353 人全部为女性，文化程度分布：小学1 人（0.28%），初 中102 人（28.9%），高 中129 人（36.54%），中 专54 人（15.3%），大 专58人（16.43%），本科9 人（2.55%），年龄段分布：小于30 岁91 人（25.78），31-40 岁145 人（41.08），41-50 岁103 人（29.18），51-60 岁14 人（3.97），平均(36±1)岁。研究方案获得重庆市万州区妇幼保健院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

采用自设问卷进行网上扫码调查， 问卷内容涉及性别、年龄、文化程度、专业培训、托育儿童体检、早期教育、发育偏异儿童识别、转诊、干预等内容。未回答的问题统一算作不能或否。“儿童心理行为发育问题预警征象”[7]量表掌握情况，答对0-1 题为完全不了解，答对2-3 题为部分了解，答对4-5题为了解，答对6-7 题为部分掌握。

1.3 统计学方法

采用在线SPSS 软件进行分析，对“儿童心理行为发育问题预警征象”量表掌握情况进行频数分析、卡方检验。

2 结果

2.1 托育保教人员的自我评价

80% 以上人员以为自己了解儿童神经心理发育[8]规律，能识别发育偏异儿童，并进行转诊。本研究共调查了353 名托育保教人员，99.72%表示接受过定期专业培训，99.72% 表示会对儿童进行定期体检，80.11% 表示了解儿童神经心理发育规律，95.73% 表示能识别发育偏异儿童，7 6.07% 表示了 解“儿童心理行为发育问题预警征象”量表，80.63% 表示发育偏异儿童将转诊至专科医院，77.56% 表示会对托育儿童进行早期教育，56.07% 表示能对发育偏儿童进行早期干预，88.08% 表示能通过专业评估保证干预疗效。见表1。

表1 托育保教人员的自我评价频数分析[n(%)]

2.2 托育保教人员实际识别发育偏异能力

86.68%人员不能有效识别发育偏异儿童。本研究对353 名托育保教人员采用自我设计的7 道关于“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容进行调查统计分析。 发现353 名托育保教人员对“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况具体为：完全不了解92 人（26.06%），部分了解214 人（60.62%），了解46 人（13.03%），部分掌握1 人（0.28%）。见表2。

表2 托育保教人“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况频数分析[n(%)]

2.3 “儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况影响因素分析

在年龄因素分析中，18-35 岁79（86.81%）不了 解，31-40 岁126（86.90%）不 了 解，41-60 岁101（86.32%）不了解。卡方检验分析：不同“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握分度样本对于各年龄段差异无统计学意义。见表3。

表3 托育保教人员“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况与年龄关系 [n(%)]

在文化程度因素分析中，小学/ 初中88（85.44%）不了解，高中/ 中专163（89.07%）不了解，大专/本科55（82.09%）不了解。卡方检验分析：不同“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握分度样本对于各文化程度差异无统计学意义。见表4。

表4 托育保教人员“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况与文化程度关系[n(%)]

3 讨论

数据显示，我国3 岁以下婴幼儿人数超过4700万，两孩政策全面实施以来，家庭养育[9]矛盾日益凸显，群众关于带娃儿成本高、无人照看、影响职业发展等方面的后顾之忧，日益成为社会关注的热点问题。紧扣“托育难”这一百姓关切，“十四五”规划和2035 年远景目标纲要明确提出发展普惠托育服务体系。万州区委、区政府响应国家号召，以群众需求为导向,积极开展3 岁以下的多元化托育服务模式。力争2020 年提供托位2000 个,到2025 年底,全区托位数达到1 万个。发展普惠托育服务体系，优化儿童发展环境，降低儿童发育风险，实现儿童早期健康发展[10]，从源头上提高人口素质[11]。为保证普惠托育儿童健康发展，托育保教人员应掌握儿童神经心理发育规律，能对正常发育儿童进行早期教育，能早期识别发育偏异儿童，并进行转诊、早期干预等措施。

本研究结果显示，万州区托育保教人员对儿童神经心理发育规律及识别儿童发育偏异能力存在认知偏差。托育保教人员自认为了解儿童神经心理发育规律，能识别儿童发育偏异，能对托育正常儿童进行早期教育，对发育偏异儿童进行转诊和早期干预。实际调查结果是托育保教人员不了解儿童神经心理发育规律，大部分人员不能有效识别儿童发育偏异。0-3 岁是儿童大脑发育最快速的阶段，是神经心理发育最可塑阶段，也是发育偏异早期干预最重要阶段。今后的工作中应定期对托育保教人员举行儿童神经心理发育知识的培训。加强托育保教人员对儿童神经心理发育规律掌握，能制定符合儿童神经心理发育规律的早期教育，能有效识别发育偏异儿童，并进行转诊及干预措施。

研究对象对“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握情况显示：万州区托育保教人员年龄、文化程度与“儿童心理行为发育问题预警征象”量表内容掌握程度无显著相关性。托育机构或托育大环境还未将儿童神经心理发育纳入知识培训体系。托育保教人员不了解儿童神经心理发育规律，也不能凭多年的教学经验发现发育偏异儿童。所以儿童发生发育偏异的早期发现和识别还有一定的困难。应制定“儿童心理行为发育问题预警征象”量表上墙制度，降低保教人员对发育偏异的识别难度。

本研究未将所以托育保教人员纳入研究体系，也未将托育机构与儿童神经心理发育规律掌握情况作研究对比，所以研究上仍有一些不足。普惠性托育服务体系建立，应依托妇幼保健、公共卫生、学前教育、儿童保护、社区工作、计生、妇联等领域的基层队伍实现资源共建共享，鼓励行业协会和社会组织研制从业人员培训课程指导标准，实行托育机构负责人、教师定期培训和全员轮训制度，推动建立专业化、职业化托育服务队伍。也应将留守、流动、残疾等处境困难儿童和贫困家庭优先纳入公益性的托育服务范围，建立健全的普惠系托育服务体系。残疾儿童托育服务中应有康复服务以及生活自理能力、社会适应能力支持体系，并给予社会救助。