医-护-志愿者联合查房对艾滋病感染者的影响

李文艳，杨娇，张凤池

（江苏省徐州市传染病医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

艾滋病(AIDS)是一种严重威胁患者生命及社会安全的传染性疾病,目前已成为我国不容小觑的公共卫生问题，至今无特效根治疗法[1-2]。虽然高效抗反转录病毒治疗(HAART)可以将艾滋病由不治之症向慢性病转变，但需要患者维持高水平的服药依从性（＞95%）[3]。国内研究[4-5]发现，艾滋病患者自我管理水平低，生存质量下降，服药依从性差，缺乏针对性的管理措施。整个社会对于艾滋病社会歧视现象依旧广泛存在，对患者的接受度不高，成为了这一群体治疗积极性下降的重要原因[6]。而医-护查房侧重于救治，虽然可以解决患者的身体、心理的痛苦，却缺乏帮助患者恢复社会功能。2021 年我院采用医-护-志愿者联合查房，其中参与查房的志愿者是由社会组织的阳光家园中选取，选取的条件为确诊的艾滋病患者，具有一定的艾滋病知识，具有乐观、积极向上的态度，具有较强的自我管理能力，善于沟通，能及时向患者传播正能量。通过一年的实施，患者反映良好，效果显著，现总结如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 至2021 年12 月收治的100 例艾滋病感染者，根据随机双盲法将患者分为对照组和观察组，对照组50 例，男48 例，女2 例，年龄26-56 岁，平均（47.7±2.4）岁，文化程度本科5 人，大专11 人，高中16 人，初中15 人，文盲3 人；观察组50 例，其中男46 例，女4 例，年龄在28-58 岁，平均48.3±1.7，文化程度本科4 人，大专13 人，高中13 人，初中15 人，文盲5 人。两组的纳入标准均为：符合《艾滋病诊疗指南》（2021 版）的诊断标准；年龄≥18 岁；意识清楚，能进行正常的沟通交流；经医院伦理委员会同意，患者自愿参加本次研究，签署知情同意。排除标准：患者有精神疾患及意识障碍，无法进行沟通交流的；患者拒绝参加本研究的[7]。两组患者年龄、性别、文化程度等比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 两组患者的抗病毒治疗

依据《艾滋病诊疗指南》2021 版的治疗方案，在患者入院前后均应用MOS-HIV 量表评估患者的生存质量，该量表共11 个维度，35 个条目,为了研究结果的准确性,从该量表11 个维度中选择健康感受、角色功能、社会功能的3 个维度的分数累加并换算得出各维度最终标准分数,分数越高，表明患者该维度的生存质量越高[8]。

1.2.2 量表评定方法

由两名经专业化培训的专科人员在取得患者的知情同意后,使用MOS-HIV 对患者进行现场评估，采用逐条询问并记录的方式,评估结果由两名测评人员现场进行检查, 排除主观性因素，保证评估结果的真实性[9]。

1.2.3 对照组

采用常规的医护查房，医生询问病情进行以治疗为主的查房，护士以执行医嘱完成治疗为主，包括开始治疗前向患者讲解治疗药物的用药知识、服药流程，治疗过程中对患者和家属的疑问进行解答，发现患者有心理领域的问题，及时给予患者心理安慰和指导等。

1.2.4 观察组

采用医- 护- 志愿者联合查房，在医护查房的基础上，对患者完成救治的同时，增加志愿者的查房。医-护-志愿者针对患者MOS-HIV 量表中存在的问题，进行分析讨论，医护处理患者身体、心理的病痛，志愿者针对患者在角色和社会功能问题上的疑虑和困惑进行分析解释，与患者和照顾者一起寻找解决的办法，使其尽快接受患者疾病的事实。通过 HIV/AIDS 病友（志愿者）同伴为患者提供的包括治病经历、坚持服药感受分享等的一种社会支持,因相同的患病治病背景及身心体验,更易拉近患者之间的距离,接受病友同伴的建议[10],消除患者和照顾者认为艾滋病是“不治之症”的错误认识，同时通过微信加入好友群，互相鼓励，每日服药提醒，从而提高患者治疗的信心和生存的希望，最终改善患者的生存质量[11-12]，将患者还于社会。

1.3 评价指标

采用MOS-HIV 量表对患者的生存质量进行评价，评估患者的生存质量，分数越高表示患者的生活质量越高。

评估患者的服药依从性，采用Morisky 服药依从性问卷自制依从性调查问卷，考察最近一周服药情况，内容包括：你是否有漏服药经历？你是否有时会停药？当你感觉病情更坏时是否会停药？当你感觉病情好转时是否会停药？回答“是”的1分，回答“否”得0 分，依从程度达 100%为完全依从；依从程度＞90%，且＜100% 为不完全依从；依从程度≤90% 以下，且＞80% 为依从性差； 依从程度＜80%为不依从，得分越高说明患者的依从性越高[13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量得分比较

观察组患者的健康感知、角色功能、社会功能等生存质量评分均优于对照组患者，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生存质量得分比较（±s，分）

2.2 两组患者服药依从性比较

本次研究发放问卷100 份，收回100 份，有效问卷100%。对照组总用药依从性为90%，观察组总用药依从性为96%，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者服药依从性比较[n(%)]

3 讨论

艾滋病只能通过终身抗病毒治疗抑制病毒复制。虽然近年来艾滋病的宣传力度加大，可是人们仍然“谈艾色变”，这不仅影响病人身心健康，还给家庭和社会带来沉重的精神负担和经济负担[14]。MOS-HIV 是专门针对AIDS 患者设计的特异性他评量表,可以准确的评估患者的生存质量，该量表具有较好的信度、效度、可接受性和稳定性,灵敏度和特异性也较高。该量表共11 个维度,分别是生命质量、健康感受、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、疼痛感、认知功能、精力、健康痛苦以及健康转换。而社会功能则反映生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。既往研究[15-16]表明，导致艾滋病感染者的社会功能降低原因，主要是感染者害怕来自亲密的朋友、邻居和工作场所的同事带来的歧视，缺乏社会的支持也是感染者治疗失败主要原因[17]。在临床工作中，采用医护查房，虽然可以关心救治艾滋病感染者的，向其提供更多的疾病相关信息、疏导不良情绪，可对于感染者社会功能的恢复帮助不大。社会功能的恢复不仅需要医护的支持，还需要社会的支持，包括家庭的支持和同伴的支持[18-19]。李良燕等[20]对艾滋病病人家属的质性研究中，家属由于羞辱、 歧视、恐惧等承受巨大的心理和社会压力，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。采用医-护-志愿者联合查房，不仅可以解决感染者身体的病痛，还可以帮助照顾者度过心理危机，使其尽快接受病人住院的事实，让感染者和照顾着感受来自社会的支持，让他们知道他们并没有被社会遗弃，降低感染者和照顾者的羞耻感[21]，增加战胜疾病的信心，使其社会功能得到改善，最终提高其生存质量。

综上所述，针对未来的艾滋病诊疗和照护工作，不仅需要医方与社会各界人事一起向公众宣传艾滋病的相关知识，降低艾滋病的感染率，同时也需要从社会多角度共同努力，打破一些固有的传统观念和价值观，鼓励艾滋病感染者参与社会活动，有效减少艾滋病感染者社会疏离的行为[22]。对于艾滋病感染者，尤其初诊的患者，自我管理能力下降，服药依从性低，采取医-护-志愿者联合查房，不但可以提高患者对医护人员的信任，提高疾病的应对能力，还可以让患者克服病耻感和社会遗弃感，快速适应患者角色，通过同伴教育可以提高患者的自我管理水平，提高服药依从性，最终改善患者的生存质量，值得推广使用。