临床护士心理弹性现状分析

郭考贤，赵海华*，杨川子，唐艳青，林雅雯，刘秀婷，欧阳江丽

(1.广州市增城区妇幼保健院，广东 广州 511300；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510630）

0 引言

心理弹性（Resilience）是近年来随着积极心理学的发展而引起国内外心理学界关注的的新概念，美国心理学会（American Psychology Association,APA）将其定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难经历的调适能力[1]。领悟社会支持是指个体在社会中自我理解和感受到的来自他人的支持水平以及良好的情绪体验。社会支持是心理弹性模型里面的环境因素，良好的社会支持对个体的心理健康及社会适应性有显著影响。相对于直接社会支持测评，领悟社会支持更能体现家人及社会对患者产生的积极作用[2]。提高领悟社会支持水平可以增强护理人员心理弹性，从而获得较高的工作满意度[3]，有助于其更好地应对疫情大流行期间工作的挑战。本文研究旨在了解临床护士心理弹性水平，领悟社会支持能力以及工作满意度现状，并探讨三者之间的影响关系，促进临床护士的心理健康，为加强突发公共卫生事件心理危机干预体系建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021 年2 月至2021 年7 月采用方便抽样方法，选取广州市某地区3 家综合医院及7 家基层医院共计514 名临床护士作为研究对象。调查对象纳入标准：1）取得护士职业证书资格；2）自愿参与本次调查。

1.2 调查工具

1.2.1 护士一般资料调查问卷

课题组查阅国内外相关文献，结合kumpfer 心理弹性框架理论中社会人口学特征、个人因素、组织因素等对心理弹性有重要影响的因素，自行设计护士一般资料，内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻情况、生育情况、子女数目、是否需要赡养父母、是否独生子女、宗教信仰、工作单位类别、所处科室风险系数、技术职称、从事工作时间、每月值夜班数目、职业疲倦感、科室领导风格、收入水平、有无遇到医疗纠纷、抗疫期间有无得到指导、抗疫期间防疫物资是否充足、既往有无类似大型救助活动经验等。

1.2.2 心理弹性量表（CD-RISC 中文版）

由Conner Davidson 编制，共有25 个条目，包括5 个维度[4]。中文版由肖楠、张建新[5]将原量表的5 个维度调试为更适合中国人群的3 个维度。CD-RISC 中文版包括坚韧、自强、乐观三个维度，共25 个条目，均采用Likert 5 级评分，从0 分（从不这样）-4 分（几乎总是这样），满分为100 分，得分越高，说明心理弹性水平越好[6]。该量表表Cronbach's α 信 度系数为0.964。

1.2.3 护士工作满意度MMSS 量表[7]

量表采用Liker5 级评分，分为1-5 五个等级，其中1-为非常不满意 、 2 为比较不满意 、3 为不确定、4 为比较满意、5 为非常满意。得分越高,护士对工作的满意度越高[4],均数 3.03 分是对工作评价满意的最低指标[8]。该量表表 Cronbach's α信 度系数为0.965。

1.2.4 领悟社会支持量表(PSSS)

量表包括家庭支持、朋友支持及其他支持三个纬度[9]，共12 个条目，每个项目采用1-7 七级计分法，即分为极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意七个级别。得分越高表示得到的社会支持水平越高，有较高的信度和效度[10]。本研究中该量表总Cronbach's α 系数为0.965。

1.3 调查方法

采用横断面问卷调查法。课题组通过国内成熟的电子问卷系统进行在线调查，通过预调查确保问卷的正确性。由课题组联系该地区各医院的单位负责人，征得其同意后通过邮件发送问卷以及问卷填写说明。问卷填写指导包括调查目的、意义、以及调查对象选取标准、填写方法、保密性、以及问卷填写链接等内容。调查对象通过链接或二维码进行在线答题，并限定每个终端仅能填写1 次。共填写问卷514 份，剔除无效问卷12 份，共计有效问卷502 份，问卷有效率97.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行分析统计，方法包括描述性统计分析、独立样本t检验、Pearson 相关分析、ANOVA 分析，结果符合正态分布结果用均值±标准差描述，计数资料采用频数和百分率进行统计描述，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共调查502 名护士，其中女性居多，占99.4%；学历基本在大专及其以上（91.2%）；多为已婚，占（77.3%）；多为已育，占（74.5%）；多有子女需要照顾，占（66.6%）；多需赡养父母（67.5%）；多 为 非 独 生 子 女（93.6%）；多无宗教信仰（96%）；基层（42.6%）及三级医院（57.4%）的人数相差不大；来自低风险科室较多，占56%；一个月值5 个夜班的居多（49.8%）；有62.7% 有职业疲倦感；收入在8000 内的占67.4%；抗疫期间有接受全程指导的占84.5%；抗疫期间，抗疫物资准备充足的占93.4%；多既往无参加过大型救助活动，占98.8%。

2.2 502 名护士心理弹性、工作满意度、领悟社会支持得分情况

护士心理弹性、工作满意度以及领悟社会支持得分情况，详见表1。

表1 502 名护士心理弹性、工作满意度、领悟社会支持能力得分情况

2.3 502 名护士心理弹性不同特征的单因素分析

不同特征护士心理弹性的单因素分析，见表2。

表2 不同特征护理人员心理弹性得分比较（n=502）

2.4 502 名护士心理弹性、领悟社会支持及工作满意度的相关分析

如表3 所示：领悟社会支持、心理弹性、工作满意度两两间存在显著正相关（r 领悟社会支持-心理弹性=0.584，r 领悟社会支持-工作满意度=0.516，r 心理弹性-工作满意度=0.434，P＜0.001）。

表3 502 名护士心理弹性、领悟社会支持及工作满意度的相关性分析

3 讨论

3.1 护士心理弹性水平的现状

502 名护士心理弹性总分为（61.36±17.09）分与我国常模（65.40±15.24）分[11]比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明护士心理弹性水平比普通人群低，也比史逸秋等[12]等研究中护理人员的结果（63.62±15.24）低，接近于疫情时期伊朗研究者Afshari D 的(61.18±14.8)分[13]。在三个维度中，护士坚韧维得分是最高的，说明护士面对困境时，能镇定自若、反应敏捷。乐观得分最低，说明护士对于面对困境没有足够的信心[14]。这可能是由于疫情大流行期间，护士生命健康及临床工作带来极大的挑战和压力，护士作为疫情流行期间抗疫的主力军，承担了主要的防疫工作，但在本研究中该地区有98.8%的护士既往没有参加过大型突发的公共卫生事件，该地区护士应急救助经验少，遇到紧急重大的卫生突发事件时，护士心理弹性水平容易处于低下水平。护士领悟社会支持水平的高低对于预测护士心理健康有着重要意义。本研究结果显示，502 名护士领悟社会支持总分为（63.43±13.71）分，满分为84 分，处于中等水平，但低于蔺桂强[15]的研究结果（72.28±6.52）分，接近于杨阳等[16]的研究结果（62.12±10.48）分，护士领悟社会支持水平仍待提高。护士工作满意度均分（3.45±0.66）分，满意度尚未达到满意水平，仍待提高。护士工作满意度能作为衡量护理质量的标准，护士满意度高时，护士更能以积极的态度及方式对待工作[17]，从而更好地去完成疫情防控工作。在护士满意度8 个维度中，护士排班、家庭-工作平衡以及福利待遇是最低的三维维度，福利待遇这个维度更是比最低指标还低，这可能与疫情特殊期间护士工作量加大，工作风险提高，但收入以及防疫补助方面并没有提高有关。

3.2 不同特征护士心理弹性水平

本研究发现，不同医疗级别医院机构之间、护士自觉有无疲倦感、护士自觉科室领导风格、护士月收入水平、护士自觉防疫工作期间有无全程指导工作、以及防疫物资是否充足等项目得分差异有统计学意义（P＜0.05）。在自觉有无职业疲倦感中，没有职业疲倦感的护士心理弹性水平更高。护士收入越高，心理弹性水平越高。防疫工作全程有指导、防疫物资充足下，护士心理弹性水平更高。医院级别越高，反而护士的心理弹性水平越低，这个与任雅欣研究[11]得出的结论是相反的。基层医院和三级医院在领悟社会支持能力和工作满意度均有统计学差异。基层医院护士心理弹性水平、领悟社会支持能力以及工作满意度均高于三级医院的得分，这可能与在疫情期间医院级别越高，护士面对的病人量更大，承担的任务更重，家庭与工作无法达到平衡，福利待遇也没有改善相关。研究还发现，科室的领导风格中，亲为型以及强制型领导下的护士心理弹性水平最低，这可能是由于强制型领导风格领导下护士没有自主决策权，有“唯命是从”感，大多时候是“沉默式发言”。而在亲为型领导风格领导下，领导者事必躬亲自为，护士失去了主动性以及参与感。这两种领导风格都与护士自我价值体现需要相悖。

3.3 护士领悟的社会支持水平越高，其心理弹性水平越高，获得的工作满意度也越高

本研究结果示，领悟社会支持、心理弹性、工作满意度两两间存在显著正相关（P＜0.001），说明良好的社会支持下，心理弹性水平越高，其工作满意度越高，且心理弹性能直接正向预测工作满意度，此结果与许多研究[18-19]结论一致。心理弹性水平越高的个体，更倾向于用更积极的方式与周围的环境和人相接触，所感受获得的社会支持也越高[11]。Richardson 心理弹性模型[20]认为：日常生活中个体处于一种平衡的状态，一旦出现压力或逆境，个体为了维持身心平衡，需要调动内外保护性因素来对抗危险因素和逆境。所以护士心理弹性水平过低时，护士遇到压力或逆境时个体所能承受压力的能力变弱，就容易打破个体身心的平衡，个体的认知模式容易出现紊乱，导致产生负性情绪并对个体产生消极的影响。心理弹性作为一种积极心理学品质，能够保护个体免受逆境的不利影响，对改善护士心理健康以及压力负担起着重要的作用。因此，提高护士心理弹性水平显得尤为重要。心理弹性水平低下时，亟需有关部门引起重视并进行干预，管理者要重视心理弹性的培养。Kumpfer 心理弹性框架理论：危险因素与保护因性因素相互作用[21]，保护性因素分为内在保护性因素和外在保护性因素，人与环境相互作用时，人体心理弹性抗压危险因素是处于一个能动的过程。结合kumpfer心理弹性框架理论，在提高护士心理弹性水平方面给出以下建议：①增强心理弹性内在保护性因素：提高个人认知能力、社会技能，培养乐观、坚韧、自强的品质。完善护士心理弹性水平评估工具，同时通过认知干预，情感干预等方式，提高其心理弹性水平。通过开展叙事护理、人文关怀等活动，开展磁性医院，重视护士个人培训计划和自我实现要求。②增强外在保护性因素：提供如家庭的正面支持、良好的同伴关系、工作环境保护等良好等的社会支持。良好的社会支持能提高护士的心理弹性水平[22]，从而获得更高的工作满意度。合理配置护理人力资源，弹性排班，合理提高薪酬待遇。组建团队工作，分队里面的成员互相扶持。领导风格是组织因素的一个重要因子，领导者在组织工作时充分考虑每位护士的性格特征、个人价值及需求，充分发挥个人的潜能[23]，护士长的领导榜样作用对科室护士的心理弹性有明显的正向影响[24]，避免强制型和亲为型领导风格。在公共卫生事件突发期间，予以护士全程的指导和充足的防护物资，同时要增强护士的信心，增大护士的知识储备。对表现突出人物及事件予以褒奖，弘扬正能量。③消除或减少危险因素：适当帮助减轻家庭责任或经济压力，提供心理辅导，重视护士自我价值的实现。国外研究证实，通过心理辅导能够有效提高护士的心理弹性[17]，建立团队心理辅导小组，心理干预及辅导要体现个性化、人性化。

3.4 小结

一线临床护士的心理弹性水平是偏低的，亟待有关部门进行干预，但本研究仅进行区域性横断面式的调查，存在一定的局限性。护理管理者在今后的工作中，为加强突发公共卫生事件心理危机干预，可以从提高护士的社会支持，根据护士的心理需求提供个性化的帮助与指导，增强护士的心理弹性水平，从而提高护士的工作满意。