1例犬膀胱和尿道结石的诊断与治疗

2022-10-27瞿健萍韩彦飞赵福庆赵秉权罗雪妍

现代畜牧兽医 2022年9期

瞿健萍，韩彦飞，赵福庆*，赵秉权，罗雪妍

（1.辽宁农业职业技术学院，辽宁营口 115009；2.上海朋朋宠物医院，上海 200052）

犬尿结石症是尿路中盐类结晶的凝结物对尿路黏膜刺激，引起炎症、出血和阻塞的一种泌尿系统疾病[1]。犬尿结石症是引起犬排尿障碍最严重的疾病之一，若未及时治疗或治疗方法不当，严重甚至可导致犬的死亡。按照结石所在部位不同，犬尿结石可分为肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中，膀胱结石和尿道结石较为常见，肾脏结石和输尿管结石较少见[2]。犬尿结石症主要见于中老年犬，高产母犬由于长期大量补钙，也易患尿结石[3]。结石的形状具有多样性，包括球形、椭圆形或多边形，亦有细颗粒或沙石状。结石大小也不一致，小者如粟粒，大者如蚕豆或更大。

本文介绍1例犬膀胱和尿道的结石诊治过程，旨在为宠物医疗工作者提供诊治参考方法，同时期望宠物主人更多地关注宠物健康，做好疾病预防工作。

1 病例资料

患犬为雄性法国斗牛犬，3岁，免疫完全。患犬有膀胱结石、尿血、尿淋漓的病史，并在患病期间配合口服药、处方粮接受治疗。继上次配合口服药治疗后，服药期间感觉尚可，停药后复发。此次就诊当日出现尿血、尿淋漓严重、食欲不振、呕吐等症状。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温（T）：38.8℃，体重（BW）：11 kg；体况评分（BCS）：5/9，精神状态：BAR（活泼警觉、反应灵敏）；黏膜颜色：粉色，毛细血管再充盈时间（CRT）：1.5 s；呼吸32次/min，心率130次/min。

2.2 患犬实验室检查结果

采集患犬后肢小隐静脉血液，测定凝血酶时间及部分凝血酶时间；剩余血液分别置于含有EDTA抗凝剂和肝素锂的采血管，用于血常规和血液生化检查。

2.2.1 患犬血常规检查结果（见表1）

由表1可知，血常规检查结果未见异常。

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Results of routine blood tests in sick dog

2.2.2 患犬血液生化检查结果（见表2）

由表2可知，白蛋白与球蛋白比值升高，提示存在脱水情况，主要为患犬呕吐所致。

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemical examinations in sick dog

2.2.3 患犬血凝检查结果（见表3）

表3 患犬血凝检查结果Tab.3 Results of hemagglutination test in sick dog 单位：s

由表3可知，患犬的凝血酶时间和部分凝血酶时间结果均未见异常。

2.2.4 患犬尿液分析检查结果

通过导尿方式采集患犬尿液，导尿过程中导尿管通过尿道时有摩擦感，但可以顺利通过尿道进入膀胱，怀疑患犬同时存在尿道结石。患犬尿液检查结果如下。

尿液颜色为黄色；浑浊度为浑浊；比重为1.050。

尿液试纸条结果：pH值为6；红细胞为+++；白细胞为+；胆红素为++；尿胆原为-；酮体为-；葡萄糖为-；亚硝酸盐为-；蛋白质为-。

尿液镜检结果：红细胞为+++；白细胞为+；鳞状上皮细胞为少量；肾上皮细胞为颗粒管型；晶体为胱氨酸结晶（见图1）。

图1 胱氨酸结晶Fig.1 Cystine crystals

2.3 患犬影像学检查结果

2.3.1 患犬X光检查结果（见图2、图3）

图2 患犬X光检查结果（膀胱）Fig.2 Result of X-ray in sick dog(bladder)

图3 患犬X光检查结果（尿道）Fig.3 Result of X-ray in sick dog(urethra)

由图2、图3可知，膀胱内可见中等密度影像，应为结石；尿道未见结石。其他脏器未见异常。

2.3.2 患犬B超检查结果（见图4、图5）

由图4、图5可知，患犬膀胱适度充盈，膀胱壁增厚，不平滑，腔内可见高回声物质，伴后方声影，为膀胱结石。尿道可见高回声颗粒，伴后方声影，为尿道结石。

图4 患犬B超检查结果（膀胱）Fig.4 Result of B-ultrasound in sick dog(bladder)

图5 患犬B超检查结果（尿道）Fig.5 Result of B-ultrasound in sick dog(urethra)

2.4 患犬诊断结果

结合主诉、病史以及临床检查、实验室检查、影像学检查结果，确诊患犬为膀胱和尿道均有结石。

3 治疗

3.1 患犬术前膀胱和尿道造影

患犬术前导尿，导尿管推进后仍有涩感；用20 mL注射器抽取无菌温生理盐水逆行性冲洗尿道，反复多次后，涩感消失，导尿管可顺利进入膀胱。为确认尿道无结石存在，利用20%复方泛影葡胺注射液进行泌尿道逆行造影，并进行X光检查，其X光检查结果见图6。由图6可知，未见造影剂中断，确认尿道结石已倒回膀胱。

图6 尿道和膀胱造影Fig.6 Angiography of bladder and urethra

3.2 术前准备

术前6～8 h禁食，2 h禁水。麻醉前静脉注射头孢唑啉钠20 mg/kg，采用注射诱导麻醉、呼吸麻醉维持术中麻醉的方式。患犬仰卧保定，并对术部及周围剃毛、消毒，铺设创巾隔离术部。

3.3 手术过程

首先于患犬阴茎骨右侧切开至腹壁，沿腹中线切开腹壁，暴露腹腔。将膀胱牵引至腹腔外部，充分暴露，周围铺垫无菌纱布。采用手术刀在膀胱背侧无血管处戳开膀胱，手术剪在切口处顺平滑肌走向剪开膀胱约1.5 cm。使用止血钳夹出膀胱内大颗结石后，通过导尿管使用大量无菌温生理盐水逆行性冲洗尿道和膀胱，取出小结石颗粒，见图7。采用双层缝合膀胱切口，第一层采用库兴式缝合，第二层采用伦勃特式缝合，确保缝线不暴露于膀胱内，利于缝线吸收，减少膀胱结石复发，缝合后的膀胱见图8[4]。

图7 取出的结石Fig.7 Stone removed

图8 缝合后的膀胱Fig.8 Bladder after suture

温生理盐水冲洗膀胱后还纳腹腔，闭合腹腔，连续缝合腹壁，两层连续缝合皮下组织，结节缝合皮肤。伤口处用碘伏消毒，放置合适的无菌敷贴。手术结束后关闭麻醉，继续给氧，待患犬恢复自主呼吸时拔去气管插管。

3.4 术后护理

患犬术后6 h禁食禁水，安置于干净的犬笼中，并每日打扫清洁犬笼。保证患犬情绪稳定，以免过激行为撕裂伤口；患犬全天佩戴伊丽莎白圈，防止舔咬伤口，伤口处每天使用碘伏消毒2～3次。持续输液加镇痛治疗，每小时监测一次生命体征，观察伤口情况（有无渗血），观察小便情况（颜色、尿量），并进行抗生素治疗，具体用药情况如下：

静脉注射20.00 mg/kg注射用头孢唑啉钠，每日两次；静脉注射0.10 mg/kg布托啡诺，每日两次；皮下注射0.20 mg/kg美洛昔康，每日一次；皮下注射0.05 mg/kg注射用速诺，每日一次；静脉注射乳酸钠林格注射液和利多卡因（已稀释），分别按照45.00和4.20 mL/h速度恒速输注。

患犬术后饲喂处方粮，保证每天正常饮水，禁止给患犬饮用未经过滤或未经消毒的自来水，若患犬拒绝饮水，可使用针管喂水。术后5 d出院，术后10 d拆线，并告知动物主人定期复查。

3.5 结石成分分析结果

术后将患犬所取结石送至中国农业大学动物医院实验室分析其成分，结果显示，患犬结石成分为胱氨酸（95%）和磷酸钙（5%）。

3.6 复查结果

术后1个月患犬进行复查，X光、B超检查均未见膀胱和尿道结石，患犬术后恢复良好。

4 讨论

犬膀胱结石是犬泌尿道结石中最常见的疾病之一，公犬常出现膀胱与尿道同时发生结石，母犬主要为膀胱结石。公犬常因尿石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、血尿、尿淋漓或尿闭等明显临床症状，若不及时治疗，随着病程延长可引起犬死亡。结石的形成原因错综复杂，包括遗传因素、年龄因素、性别因素、饮食因素和疾病因素等[5]。

4.1 遗传因素

很多品种犬类受遗传原因影响容易形成胱氨酸结石。如斗牛、腊肠犬、藏獒、吉娃娃、柯基、苏格兰猎鹿犬、巴吉度犬、爱尔兰梗、纽芬兰犬等[6]。胱氨酸尿石发生于法国斗牛犬、斗牛犬、吉娃娃、腊肠犬的概率分别为：47.2%、44.8%、44.1%、32.8%[7]。有研究显示，98%的胱氨酸结石在下尿路（膀胱和尿道）中发现[8]。

胱氨酸结石为遗传性代谢性结石，即胱氨酸代谢紊乱。胱氨酸尿为先天性代谢障碍，以肾小管内胱氨酸和其他氨基酸运输异常为特征[9]，正常情况下血液中胱氨酸含量度较低。胱氨酸经过肾小球时自由滤过，并在近曲小管主动重吸收。胱氨酸在尿中的溶解度取决于尿液的pH值，在酸性尿中较难溶，而在碱性尿中则易溶[10]。

4.2 年龄和性别因素

患有胱氨酸结石的犬平均年龄为4～6岁[11]，主要由于内分泌紊乱或营养不良、活动不足、尿液在膀胱内滞留过久而发生慢性膀胱结石。患有胱氨酸结石的雄犬（98%）受影响的程度比雌犬（2%）高[12]。原因是雄性犬尿路较长，提高了结石形成的可能性，且临床中雄性犬通常为膀胱结石与尿道结石同时发生。

4.3 饮食因素

鸡肝、猪肝等动物内脏以及瘦猪肉等日粮中磷、钙、镁的含量较高，经常饲喂此类食物极易导致尿石症产生[13]。此外，单一饲喂高蛋白食物也可引发尿石症，包括猪肉、家禽、蛋类和乳制品以及燕麦和小麦胚芽。大多数高蛋白食物中存在胱氨酸，胱氨酸被小肠吸收，经肾小球过滤后，在近曲小管重新吸收，胱氨酸在肾小管重吸收减少可导致胱氨酸尿症，胱氨酸尿症正是胱氨酸结石形成的因素[14]。同时食物中矿物质含量过高也可诱发结石。

4.4 疾病因素

慢性原发性高钙血症，甲状旁腺功能亢进，食入过多维生素D等可损伤肾近曲小管，影响再吸收功能，促进尿液中钙和草酸的分泌，从而促进草酸钙结石的形成[15]。

犬膀胱尿道结石疾病的诊断需要结合临床症状、X光检查和B超检查，其中影像学诊断对膀胱尿道结石确诊较准确。本病例中，通过X光检查仅诊断出膀胱结石，未见尿道结石；利用B超检查发现尿道存在结石，补充透过X光结石的诊断。胱氨酸结石可透过X光，属于阴性结石。因此，在临床中为防止结石漏诊，通常X光检查和B超检查一同应用。

一般针对犬猫结石症早期采取保守治疗。本病例中，患犬在早期也采取口服给药和饲喂处方粮的保守方法治疗，但未见好转，后采取手术治疗。手术过程中，需注意公犬尿道较长，并且存在很多狭窄部位，经常导致尿道阻塞。因此，在进行膀胱切开术前，将尿道中结石冲至膀胱可避免进行尿道切口取石。

本病例通过温生理盐水逆行冲洗尿道，将尿道结石冲回膀胱内，并通过泛影葡胺进行泌尿道逆行造影，确定尿道内无结石，该方法较为准确。与公犬相比，母犬尿道较短且尿道组织具有弹性，易发生膀胱结石，临床上只需采用膀胱切开术取结石。

为尽量避免犬发生膀胱尿道结石疾病，宠物主人应加强对犬的饲养管理。制定科学合理的饲喂方案能够有效降低犬尿结石发病率，减少鸡肝、猪肝等动物内脏以及瘦肉等高蛋白食物的饲喂，调整食物中的钙、磷的比例，及时治疗膀胱内的感染。犬饮食最好保持其尿液pH值在7.0～7.5范围内[16]，可使用尿液碱化剂，如柠檬酸钾。保证犬类充足饮水，但不可饮用硬水。同时，应定期带犬进行体检，做到早发现、早治疗，防患于未然，守护爱犬健康。