微课翻转课堂教学模式在老年科带教中的应用

孙苏颖 初丽娜 张园园

在现阶段的护理教学中，要求教师运用现代科技手段，掌握信息技术，将传统的教学模式加以改进并创新，提升总体的教学质量。混合式教学及翻转课堂教学都是护理教学中常用的教学手段，为进一步提高教学质量，充分利用现有的临床教学资源及通过有效的教学方法提高教学效果，成为临床护理教学所面临的一系列问题。随着互联网技术的发展，传统教学方法已经难以满足学生现代化的学习需求。基于微课的翻转课堂不但改变之前的教学顺序与教学结构，而且为教师和学生课后借助移动智能设备交流学习提供了条件，为提高教学质量及培养学生良好的学习习惯打下坚实的基础[1]。本研究基于老年科知识特点，运用微课翻转教学模式，探索临床带教新模式，可为后期教学提供可靠的参考及经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月至2020 年6 月在本科进行实习的120 名护理学专业学生。按照随机数字表法分为两组，每组各60 名。纳入标准：1）均就读于全国统招全日制护理本科。2）对研究内容知情并自愿参与。排除标准：无法全程配合、中途退出或其他事情中断者。对照组中男4 名，女56 名，年龄20 ～24 岁，平均（21.70±0.93）岁；试验组中男9 名，女51 名，年龄19 ～24 岁，平均（21.40±1.08）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求[2]。

1.2 方法

两组学生均由资质相同的护师作为带教老师进行培训，在本科工作经验超过10 年，且具备5 年以上教学经验。80名学生均采用以小组为单位授课。

1.2.1 对照组

采用常规传统教学方式，根据教学大纲结合科室实际情况来制订相应的教学方案，教师在课堂中制订好相关的教案后讲述一般的理论知识，然后在教师的带领下进行实践性课程的学习[2]。即教师依据自身工作经验指导一对一讲解、示范等灌输式教学。学生在一种沉闷的氛围中被动地接受知识，学生只需要等待，依靠教师“满堂灌”的模式。传统的跟班带教模式，忽视学生对带教需求的了解[3]。同时在理论课程完成后开展相应理论知识的考核工作。 对照组采用传统的PPT 教学，课后按照教师的要求对学习内容的难重点进行复习。

1.2.2 试验组采用微课翻转教学模式

1.2.2.1 制作教学视频。授课前，教师结合教学目标以及教学内容将知识的重难点进行总结，并将其制作成短效但突出重点的教学视频。微课制作由科室带教组长依据老年护理学知识的重难点、护理及观察要点进行梳理、整合，并将其制作成微视频。本研究主要以摄像工具制作、PPT 直接录制及现有的教学视频改造3 种方法进行微视频制作，时间5 ～8 min。

1.2.2.2 建立试验组学生微信群。使用微信学习平台，培训前3 d 将微信视频上传至微信群，组织试验组学生在线或下载至电脑、手机观看。两组学生均采选用第6 版《老年护理学》本科教材，由同一带教老师进行授课，以老年人常见病临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施、观察要点为本次教学的实践内容，其中护理措施及观察要点为重点，时长2 个学时。教师通过后台查看学生的学习完成情况，并及时进行监督。

1.2.2.3 教学实践。观察组采用微课教学，课前使用手机或电脑下载相关微视频进行教学预习，布置教学任务，课中通过师生共同质疑、表达、合作、实践等高阶思维能力的培养。如：王某，男，76 岁，因头昏、反应迟钝，嗜睡8 d 加重3 d，伴咳嗽、咳黄脓痰入院。诊断为脑梗死、支气管炎合并肺部感染、冠心病。体格检查：呼吸不规则，浅快34 次/min，口唇发绀，SPO258%，听诊双肺呼吸音粗，无湿啰音。问题：1）请你列出该病主要的护理诊断。2）针对患者的护理问题，制定相应的护理措施。3）你作为责任护士，你会给予家属哪些健康教育指导？在授课之前1 周发给学生，学生以小组为单位，利用课余时间搜索相关资料，通过微信群讨论。翻转课堂，即将知识传授和知识内化颠倒安排，学生在课堂前通过观看教师提前录制的视频资料、教学PPT 或其辅助资料完成课堂内容自学和相关问题思考，在课堂上进行交流、讨论问题。教师设计的案例没有唯一答案，上课时带教老师对学生作业完成情况进行检查，结合相关的案例在课堂上进行讨论，通过讨论达成共识。

1.3 观察指标

比较两组学生理论考核、操作技能考核等，考核标准一致，采用百分制。并由两组学生对学习效果进行满意度评价。1）理论操作考核成绩评价。实习结束，带教老师依据《老年护理学》大纲学习目标统一拟题试卷进行测试。理论考试包括老年慢性病的治疗原则、常用药物及护理措施，根据护理程序进行正确病例评估，制定计划，突出老年人的护理要点。满分100 分，分值越高表示学生在这一项越优秀。2）临床考核：考核小组的成员包括高级职称2 名、高年资主治医师1 名，考核内容包括老年疾病表现、病因、护理重点等，总分百分制，根据评分划分临床考核等级。成绩85 分及以上，即优秀；70 ～84 分，即良好；60 ～69 分，即合格；60 分以下，即不合格。3）学习积极主动性，量表医学及相关专业大学生学习积极主动性测评量表（active learning state，ALS）进行评估，其中涉及项目 21 个，涉及学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习因子，学生自行完成填写。单项条目各20 分，评分百分制，评分越高，实习护生学习积极主动性越高[3]。4）学生对培训效果评价：在课程结束后对学生进行问卷调查，包括课程安排、护理评估、适应教学模式、分析解决问题能力、健康教育、沟通交流能力、人文关怀技巧几个方面。调查前将本次调查的目的向学生们说明，指导学生们进行现场填写，告知学生可以匿名填写，在完成调查问卷后将问卷现场收回，本次研究共发放120 份问卷，有效回收120 份问卷，问卷的有效回收率达到100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0 统计学软件对本次研究涉及的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论操作成绩比较

试验组的理论考核成绩与操作成绩均显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表1）。

表1 两组实习生理论、操作考核成绩情况（分， ±s）

表1 两组实习生理论、操作考核成绩情况（分， ±s）

组别 人数 理论成绩 操作成绩对照组 60 89.23±4.74 89.95±4.02试验组 60 92.31±4.12 94.06±3.91 t 值 - 7.505 11.229 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床考核等级情况比较

两组老年科护理实习生的临床考核等级情况分析见（表2）。试验组护理实习生的优秀占比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），良好占比率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 临床考核等级情况对比分析 [名（%）]

2.3 两组实习护生学习主动性效果测评结果比较

两组老年科护理实习生的各项学习主动性情况见（表3）。试验组护理实习生在学习主动性评分中各项评分均较高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组实习生学习主动性情况分析（分， ±s）

表3 两组实习生学习主动性情况分析（分， ±s）

组别 人数 学习驱动力 学习目标 深入学习 控制学习 扎实学习试验组 60 17.60±2.20 13.70±2.50 15.90±2.20 14.20±2.10 15.50±2.30对照组 60 14.20±2.05 11.30±1.50 9.30±1.80 10.01±1.20 12.60±1.50 t 值 - 8.578 6.376 17.985 13.419 8.181 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组学生学习效果比较

试验组学生在整体的学习效果方面均显著高于对照组，从课程安排、护理评估、适应教学模式、分析解决问题能力以及健康教育、沟通交流能力、人文关怀技巧方面高于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见（表4）。

表4 两组学生对培训效果的评分比较（分， ±s）

表4 两组学生对培训效果的评分比较（分， ±s）

组别 人数 课程安排 护理评估 适应教学模式 分析解决问题能力 人文关怀技巧 沟通交流能力 健康教育对照组 60 75.24±2.39 71.33±2.91 78.31±1.21 81.20±2.34 83.30±3.20 83.50±3.20 82.50±3.30试验组 60 85.48±2.30 86.32±2.81 89.30±2.30 87.29±2.08 90.03±5.40 90.05±3.70 89.70±5.40 t 值 - 23.913 28.703 32.756 15.067 8.305 10.372 8.813 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 微课视频学习内容清晰，记忆深刻，明显提高学习效率

课前，教师根据教学大纲设计微课视频内容，可通过图片、视频、动画等多种方式进行知识的传授，将设计好的微课视频发送给学生并要求其自行预习，提高学生的课堂参与度，激发其学习兴趣与积极性，让学生能够根据自身情况选择适宜的学习资料，自行安排学习内容并掌控学习进度，提升总体的学习效果。翻转式课堂让教师从以往单一的知识教导者转变成引导学生学习的助学者、导学者以及促学者，学生们从被动地接受知识转变成课堂的主体以及参与者[4]。翻转课堂将传授知识以及内化知识进行颠倒，让学生变成课堂主体，教师从旁指导，将以往的师生定位进行转换，安排课堂内容的教授顺序，对以往的教学模式进行创新与优化[5]。翻转课堂教学能够让学生借助计算机或者手机完成学习，不仅快捷方便，还能够有效掌握课堂学习的重难点[6]。

3.2 微课的翻转课堂教学能够促进学生完成学习任务，提高学习动机

翻转课堂将传统的“教师灌输、学生接受”的单向知识传导模式变为“学生提前学习，师生课堂探究”双向或多向互动模式，学生由被动学习转为主动学习[7]。本研究表明试验组学生对学习效果评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），为了能够将学习内容在课堂上更好地展示，学生需要在课前积极查阅相关的文献并进行小组讨论。这种教学模式将解决问题作为教学的中心，提高学生思考问题的习惯与能力，迫切探究知识与真理，带着问题探索可极大程度上提高学生的参与度与积极性。

3.3 微课的翻转课堂教学有利于提高学生核心能力

通过微课的使用，使翻转课堂教学能够有效地串联课前预习、课中讲授与课后评价等教学阶段，为学生的自主学习与个体化教学提供有效支撑[8]。基于微课形式的翻转课堂能够更快的让学生们掌握知识，有利于学生对知识的理解，同时能够围绕课堂主题讲解知识，让学生们能够更好地接受知识，在提高学生们学习能力的同时也提升学生的知识素养，通过微课掌握更多的重难点知识[9]。学生在一个舒适信息化的学习环境中学习，能够为患者营造轻松的学习氛围，将紧绷的神经放松下来，同时也解决了传统教学模式中群体教学进度的困扰，学习无需受到时间方面的限制，能够随时学习，能够根据自己的学习节奏，掌握学习时间，安排自己想学的内容。教师要增加与学生的交流和沟通，帮助学生们对知识点进行梳理，对学生们在日常学习中的表现进行点评，适当进行赞赏提高学生们的自信心，对其不足之处进行指点，对存在的缺陷进行针对性的解决[10]。学生参与完成学习任务后，不仅增强了自身的自信心，还得到同学和老师的认可，获得成功的直接经验[11-12]。

在老年科对护理学生实行微课翻转教学模式，可以使学生对各种知识的结构及条理有更加深刻的认识，辅助记忆。微课翻转教学模式调动了学生的学习主动性，使学生的自主学习能力得到全面提高，增强培训效果。