网络翻转课堂在重症医学住院医师培训中的应用

王璐 朱俊勇 高文蔚 夏文芳 邹莉萍 詹丽英▲

重症医学是研究急危重症诊断、治疗以及监护的学科[1]，目前重症医学的专业人才数量不足、专业技能不够扎实，这对重症医学的教学提出更高的要求[2]。既往重症医学教学以传统课堂联合临床带教为主，已无法满足现代医学的教育需求。翻转课堂（flipped classroom）又称反转课堂、颠倒课堂[3]。近年来被引入病理学、免疫学、妇产科学等医学课程中，通过知识传递的前移和知识内化的加深，加强学员主动学习、自我思考能力和批判性思维的培养，并促进学员文献查阅能力、文献分析能力及人文关怀能力等的培养[4]。本教研室试用现代网络技术联合翻转课堂的教学方式对住院医师学员进行重症医学教学，最后基于形成性评价、终结性评价方法和调查问卷对学习效果进行考核。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5—12 月武汉大学第一临床学院2019级和2020 级武汉大学人民医院重症医学科轮转的住院医师规范化培训学员76 名作为试验组，共有23 名指导教师参与该试验组指导教学。对照组为2019 年5—12 月在重症医学科轮转的住院医师规范化培训学员，共83 名。两组学员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组的基本资料见（表1）。

表1 两组学员的一般情况和入科考核成绩

1.2 教学方法

1.2.1 试验组

试验组采用网络翻转课堂的教学方式。课程前阶段：利用微信群聊平台和腾讯会议平台构建课程场景，开展课程前培训（20 min）和课程前评估（10 min）。课程实施阶段：主要包括主题病例、病例讨论、模拟教学、总结讨论及考核评价4 大模块，每周安排1 次内容。第1 周：线上开展课前培训和评估，线下选取主题病例收集整理资料，学员提出问题、查找文献；第2 周：通过腾讯会议平台开展病例讨论和总结，教师在讨论过程中主要起启发和引导作用；第3 周：补充查阅资料，线上联合线下开展模拟教学，包括危重患者的徒手心肺复苏术、电除颤术、气管插管术、深静脉置管术等；第4 周：总结讨论，开展考核及评价，填写教学满意度调查问卷。

1.2.2 对照组

对照组采取传统教学方法按照急诊科和重症医学科住院医师规范化培训的课程，入科时开展入科培训和入科考核，强调培训大纲、培训内容和重点要点，由重症医学教学秘书安排好教学时间、地点、授课老师及相应的授课内容，通知学员在指定地点上课，每周1次。其余时间根据科室安排随带教老师在科室轮转学习，每周至少参与1 次教学大查房。出科时完成出科考核、填写教学满意度调查问卷。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考核

根据国家卫健委《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》进行出科考核[5]。每项总分为100 分，包括项目：1）理论知识：包括选择题、填空题和论述题。2）病例分析：分析病例的诊断、鉴别诊断、治疗。3）技能操作：徒手心肺复苏术、电除颤术、气管插管术、深静脉置管术等。4）学员参与度考核：指导教师对学员课堂表现是否积极，与教师和同学的交流情况，总结发言情况等进行评分。

1.3.2 教学满意度调查问卷

每项10 分（10 分：非常认同，1 分：不认同）。学员问卷内容详见（表3）。课题组带教老师问卷内容详见（表4）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验及Mann-Whitney 非参数检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员的出科考核成绩比较

试验组学员的理论知识、病例分析、技能操作和学员参与度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

表2 两组学员的出科考核成绩比较（分， ±s）

表2 两组学员的出科考核成绩比较（分， ±s）

组别 人数 理论知识 病例分析 技能操作 学员参与度评分试验组 76 88.82±6.41 86.72±8.24 84.44±7.52 88.60±5.70对照组 83 81.20±8.41 81.40±7.41 81.85±7.09 86.19±6.62 t 值 - 6.960 4.982 3.876 2.312 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 0.025 0.012

2.2 两组学员对网络翻转课堂的评价比较

试验组学员认为网络翻转课堂教学内容符合大纲要求、方便参与课程，有助于激发学习兴趣，有利于培养自主学习能力、文献检索分析能力、临床思维能力、团队合作能力和人文关怀能力，评分均高于对照组（P＜0.05）。对课程整体满意度评分，试验组和对照组分别为（8.5±1.2）分和（8.1±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表3）。

表3 两组学员对网络翻转课堂的评价（分， ±s）

表3 两组学员对网络翻转课堂的评价（分， ±s）

调查项目 试验组（n=76） 对照组（n=83） t 值 P 值教学内容符合大纲 8.3±0.9 7.5±1.0 5.275 ＜0.001教学流程和时间合理 8.4±1.0 8.3±1.0 0.524 0.601方便参与课程（方便执行） 8.2±1.0 7.3±0.8 6.570 ＜0.001有利于激发学习兴趣 8.6±1.1 7.4±0.8 6.893 ＜0.001有助于培养自主学习能力 8.5±0.7 7.2±0.6 7.201 ＜0.001有助于培养文献检索分析能力 8.7±0.5 8.1±0.8 4.753 ＜0.001有助于培养临床思维能力 8.7±0.9 8.3±1.0 3.152 0.002有助于培养团队合作能力 8.5±0.8 8.1±1.2 2.610 0.012有助于培养人文关怀能力 8.7±1.1 8.5±0.9 2.432 0.034整体满意度 8.5±1.2 8.1±1.1 2.667 0.008

2.3 指导教师对网络翻转课堂的评价

共23 名指导教师参与了该项目，并在课程结束时进行了评价，认为该课程教学内容符合大纲、教学流程和时间合理、方便参与课程、课程对教师更有挑战性、需要花费更多时间准备课程，这种网络翻转课堂较传统教学更有利于激发学习兴趣，更有助于培养学员的自主学习能力、文献检索分析能力、临床思维能力、团队合作能力、人文关怀能力，学生更主动地参与课程的设置和完善，也表示愿意继续参与课程改革。见（表4）。

表4 指导教师对网络翻转课堂的评价[名（%）]

3 讨论

翻转课堂颠覆了传统“填鸭式”“灌输式”的被动学习，转变了教师和学生的角色[6]。现代网络技术联合翻转课堂的教学方式用于住院医师学员进行重症医学的教学，是一种积极的适应5G 信息化转变的教育改革探索[7]。

3.1 强调自我学习，促进知识和技能内化

本研究通过引入临床典型病例，让学员直接接触患者和家属，面对患者和家属的痛苦，激发学员的同理心，迫切地想要探索疾病背后的知识和诊治措施，学员和教师均有一股内在的动力，朝向“治病救人”的目标努力。学员具有主动学习的意识，还有强烈的学习动机，也具有学习的创造性，促进了学员知识的内化，印象更加深刻，还培养学员的自我导向学习能力[8]。这种互动性的教学模式，更加注重学员自身的体验，并且按照学员自己的节奏学习。

3.2 培养临床技能，注重人文关怀

本研究发现，在小组学习过程中，通过合理的分工协作，锻炼学员的团队合作能力和沟通交流能力，也模拟临床过程中同级医生合作、上下级合作、医护合作和医患合作的过程，使学员能更好地适应临床工作。这样“重思维、轻知识”的教学方式在临床诊治过程中显得尤其重要，良好的临床思维能力有利于学员面临陌生疾病时临阵不惧，逐步梳理疾病的知识和机制，从而寻找有效的抢救治疗方案[9]。另外，本课题组特别强调临床中的人文关怀，通过言语安慰、握手鼓励、跟家属视频等方式维护患者的心理健康，加强了学员人文关怀能力的培养。

3.3 突显学员的主导作用，促进医学教育改革

本次网络翻转课堂开展早期，指导教师和学员对整个内容、方法、流程等方面都没有成熟的可参考模式，学员通过自学手机APP 和自媒体流程，主动参与微信群的管理、案例的搜集和提问、流程设计和调整、老学员引导新学员，突出展现出学员在课程中的主导作用，充分调动学员的主观能动性[10]。这种以学员为中心的教学方式，尊重学生的个性发展，并为学生提供适合的课程，才符合当前医学教育改革的目标和方向。

网络翻转课堂目前仍存在不少问题，学员短时间内无法真正地感受临床学习，也无法充分与患者产生互动，无法有效地查体，在患者焦虑、痛苦的时候没有办法动态地观察、安抚，因而现阶段完全依赖网络的教学模式在培养学员的同理心和临床技能方面仍有缺陷[11]。随着科技的进步、VR 技术、人工智能等技术的成熟，相信网络翻转课堂教学模式可以在重症教学方面获得较大进步。