眼科研究生显微手术技能培训方案研究

宋焰 陈向东 刘志敏 彭俊 颜家朝 付美林

眼科显微手术是治疗眼科疾病的重要手段之一，是眼科研究生必须掌握的一项基本技能[1]。现在，绝大多数研究生选择并轨住院医师规范化培训[2-3]。在该培养模式下，研究生在本科室的学习时间相对较少[4]。由于眼科的专科性、特殊性、精密性，手术操作与其他外科不同，手术器械也比其他外科小而精巧，操作难度较高，且有些操作为眼科独有，因而动手能力无法通过轮转其他外科得到提升[5-7]。此外，初学者在显微镜下往往不容易准确控制器械的空间运动和立体位置，老师对学生的操作也不容易控制，稍有失误就可能对患者的眼球造成不可逆的损伤[8]。出于安全及效果考虑，带教老师很少会给学生动手的机会[9]。以上各种因素导致眼科研究生在对显微手术的认识以及操作能力方面普遍较为低下[10]。在当前情况下开展眼科研究生显微手术技能培训显得尤为重要。为此湖南中医药大学第一附属医院进行眼科研究生显微手术技能培训方案的探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3—10 月湖南中医药大学第一附属医院2018级、2019 级眼科专业研究生（26 名）为研究对象。随机分为对照组（n=13）和观察组（n=13）。其中对照组男生6 名，女生7 名；平均年龄（24.08±0.95）岁；观察组男生5 名，女生8 名；平均年龄（24.23±0.93）岁。两组研究生在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组研究生以传统方式进行培训，观察组研究生按照显微手术技能培训方案进行培训。

对照组的研究生跟随科室分配的带教老师学习，日常接诊患者，随同老师手术，平时也可申请进入实验室自行练习显微手术操作。观察组的研究生在跟随科室分配的带教老师学习的同时，进行如下培训：1）理论培训：由手术经验丰富的主治医师及主治医师以上的临床医师担任带教老师，从最基本的解剖位置、解剖结构入手，采用理论知识与手术实例相结合的方式教学。将解剖内容讲解完后，再介绍各种显微手术器械的名称、作用，不同手术的术前准备，术中操作步骤，术后注意事项以及手术并发症的处理等。同时播放本院自制的手术视频，使用播放软件的定格、重复、慢动作等功能，讲授手术技巧并解答学生的疑惑[11]。此外，还对学生们进行手术医疗文书书写培训，在老师的带领下系统地学习科室各种手术记录模板，包括模板内容的讲解，如何填写模板，如何根据每次手术的不同之处增加或删减模板内容。要求学生们每次结束手术后，独立完成手术记录，然后由带教老师指导修改。2）操作培训：操作培训在实验室进行，使用与人眼相似度较高的猪眼作为实验材料，先由带教老师在猪眼上示范一遍操作，再指导学生们练手[12]。在操作培训中老师应注意教会学生显微镜的调试与使用、正确的手持器械的方法，纠正学生们错误的动作，讲解、示范显微操作细节，并传授自己宝贵的手术经验。平时实验室处于开放状态，由专门的同学轮流负责管理，方便学生们根据自己的时间安排，预约进行显微操作练习。

1.3 观察指标

1.3.1 综合考核评分

在培训前及培训结束后，均进行显微手术技能的综合考核。综合考核分为理论考核与操作考核，其中理论考核由基础知识考核和手术记录书写考核两部分组成。基础知识考核包括对眼球的解剖结构、组织毗邻关系、显微手术器械名称及作用、不同患者手术方式的选择等方面的考核，分值为25 分；手术记录书写由监考老师播放1 台常见手术的操作视频，学生们根据视频内容书写手术记录，分值为5 分。理论考核成绩一共30 分。操作考核由学生们在猪眼球上完成显微手术操作，分步骤给分，考察操作的规范性、完成速度及成功情况。操作考核成绩为70 分。理论与操作考核的总成绩为100 分。所有考核具体内容均从已建立的题库中随机抽取，确保两次考核内容难易程度相当。操作考核由同一名老师进行客观公正的评分。

1.3.2 问卷调查评分

培训结束1 年后，采用线上填写问卷调查表的形式对参与显微手术技能培训的同学进行远期效果调查。问卷调查表内容如下，A、B、C、D 4 个选项分别对应3、2、1、0 分，计算每位同学的总分并进行分析。见（表1）。

表1 湖南中医药大学眼科研究生显微手术技能培训方案远期效果调查表

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后考核成绩比较

培训前，对照组与观察组之间的成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训后，两组成绩较培训前相比均有所提高（P＜0.05），但观察组的成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

表2 对照组与观察组研究生培训前后考核成绩比较结果（分， ±s）

表2 对照组与观察组研究生培训前后考核成绩比较结果（分， ±s）

组别 人数 培训前 培训后 t 值 P 值对照组 13 60.31±6.25 71.77±7.29 9.758 0.000观察组 13 58.08±6.34 88.54±4.61 20.477 0.000 t 值 - 0.903 7.007 - -P 值 - 0.375 0.000 - -

2.2 远期效果调查表评分比较

培训结束1 年后，对照组同学的显微手术技能培训方案远期效果调查表的平均评分为（10.15±2.30）分，观察组同学的平均评分为（15.54±1.66）分，观察组评分结果明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=6.831，P=0.000）。

3 讨论

眼科研究生显微手术技能在过去大多是由导师或上级医师手把手教学培养，培养过程较为漫长，培养效果参差不齐，且带教老师往往会担心手术效果而没有给予研究生充足的动手机会[13-14]。由于眼科显微手术难度大，不少同学兴趣不高，同时害怕临床显微手术中的风险，因而不愿主动学习，加上规范化培训的实施，更加压缩研究生在本科室的学习时间，在毕业时能够独立完成简单眼表手术的研究生寥寥无几。眼科研究生显微手术能力的培养成为亟待解决的问题。积极开展眼科显微手术技能培训可以增加研究生动手的机会，通过有针对性的学习以及不断的实操训练，可以有效提高研究生们的动手能力，为其在临床上给患者进行眼科手术打下基础。

本次研究结果表明，培训前两组研究生的考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），培训后观察组研究生的考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）。通过本院的显微手术技能培训，研究生的理论知识基础更为扎实；手术医疗文书的书写能力也得到提高，养成良好的书写习惯；显微手术操作能力也有巨大的进步，观察组的研究生大部分已经可以在临床上独立完成简单的眼表手术。此外，研究生们在思维、耐力、钻研精神等多方面的综合素质也得到提升，没有刚接触显微手术时的胆怯，而是表现得沉稳、细心、有耐力。相对于传统的眼科研究生培养方式而言，本院的显微手术技能培训方案不仅能调动眼科研究生的积极性，提高其眼科显微手术的学习效率，避免个人盲目地学习和探索，还提升了研究生们的综合素质，使其将来在面对较为复杂的手术时，也能拥有良好的心态，以确保手术的顺利进行。

培训结束1 年后，通过线上填写问卷调查的形式对显微手术技能培训方案的远期效果进行评分，结果显示观察组研究生的评分高于对照组（P＜0.05），这说明本院的显微手术技能培训夯实眼科研究生的手术基本功，为其在临床上进行显微手术打下坚实的基础。培训方案不仅能在短期内有效提高研究生们的显微手术能力，更是对其手术相关素质产生了长远的影响。传统的培训方案需要学生们有较强的主观能动性以及对显微手术浓厚的兴趣。然而盲目地学习和探索费时费力，往往消耗了学生们的积极性。且在这种培训方式下，部分学生在培训结束后虽然也能独立完成简单的眼表手术，但是动作往往欠规范，手持器械的姿势亦不标准，这样就使得手术时间较长，手术效果不好，将来在临床上给患者手术时也有极大的安全隐患。由于参与显微手术技能培训的带教老师是经过选拔出来的具有丰富临床经验和手术能力的优秀医师，同时教学能力出众，能够培养学生们的兴趣，引导学生们思考，纠正学生们操作上的不规范之处，因而培养出的研究生们对基础解剖知识、手持器械的方法以及手术步骤、动作细节等掌握得更加牢固且正确，手术时动作流畅，大大缩短时间，且手术的效果更有保障。反复的操作训练使其在日后的临床显微手术中也更加有信心和把握。在培训过程中研究生们的综合能力以及手术兴趣均得到提升，并且养成良好的手术习惯，在日后的临床显微手术学习中也能及早掌握要领，学得又好又快。特别是已经参加工作的观察组研究生感受颇深，表示本次培训使他们受益匪浅，并强调在学生阶段打下良好的显微手术基础非常重要。

综上所述，本院眼科显微手术技能培训方案效果良好，值得进一步完善、实施，眼科研究生应尽早进行显微手术技能培训，在领悟操作要领、掌握手术技巧后可逐渐过渡到临床显微手术中去。