传统教学辅以部分案例教学法在生理学教学中的应用

范晓梅 张欣 薛明明

改革传统教学手段，提高教学质量和教学效率是教育发展的必然趋势[1-2]。随着医学教育信息资源系统的诞生，教学信息及教学资源实现共享，丰富了教学内容，从根本上改变医学教育的教学方法及手段，对教学形式产生积极的影响。以“学生为主体，教师为主导”的教学理念逐渐深入到实际教学，为提高教学效率、推动学科教学建设和发展，不同的教学方法已经逐渐应用到传统教学课堂，案例教学法就是其中的一种[3-4]。据报道，案例教学可以帮助学生加深和巩固对基础知识、 概念和原理的理解，有助于培养综合分析和逻辑思维能力[5-6]。其可以激发积极的学习态度，促进先前学习的激活和细化，增加学生的学习动机，在医学教育方面也取得越来越大的成功[7]。然而护理学专业生理学教学受学时及大班制教学的制约，最常见的方法仍然是基于顺序器官系统演示的正式课堂理论讲授，这种教学方式难免使学生产生一种消极的态度，对内容缺乏足够的兴趣。笔者在2017 级护理本科的授课中，尝试在部分章节通过案例讨论的方法来解决这个问题，摸索传统教学辅以部分案例教学法在护理学专业生理学教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3—7 月本校 2017 级护理学本科生为研究对象，其中1 ～4 班146 名为实验组（传统教学辅以部分案例教学法），5 ～8 班151 名为对照组（传统教学法）。两组学生在普通高等学校招生全国统一考试成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），入学后分班为随机分班。使用第3 版《医学生理学》（人民卫生出版社，孙庆伟等主编），教学内容包括生理学“绪论”和“各论”（除神经系统和感觉器官）共10 章内容。授课教师均为10 年教龄以上，教学经验丰富，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统教学法，教师利用多媒体课件、板书等方式，通过复习旧课引入新课、精讲内容、总结与答疑进行授课。教师根据护理学专业生理学的授课学时（48学时）制定合理的教学大纲，严格按照各章、各节拟定的学时数进行授课。

1.2.2 试验组

试验组采用传统教学辅以部分案例教学法。1）课前准备：提前1 次课以大纲要求为依据布置案例，教师就案例涉及相关知识点的重点、难点向学生提出相关问题，指出学生学习时的要点，使其明确学习目标，以小组为单位围绕相关问题查阅资料自主学习，围绕“什么-为什么-怎么办”分析案例形成汇报课件。2）课堂讨论：每小组派代表汇报学习结果，并提出讨论中的疑难问题，组员补充。案例讨论过程以学生为主，教师适时点拨，引导其深入问题实质，紧扣知识点。讨论结束后，教师给予评价、总结，完善已经获得的知识，对其中难点细致解读，帮助学生加深和巩固对生理学知识、概念和原理的理解。3）教师准备：传统教学辅以部分案例教学法要求教师在根据护理学专业生理学的授课学时制订合理的教学大纲，严格按照各章节拟定的学时数进行授课的同时，结合护理专业的专业特色，在部分章节部分内容设置一些与专业相关、便于学生理解的病例和生活案例，在设置问题时以应用基础知识解决临床问题为宗旨，以案例中症状、体征出现的机制为主要讨论点，辅以部分临床治疗思路。具体案例：“细胞生理”一章中在“神经-肌肉接头处信息传递”知识点中，设置“香肠毒素”引发的案例、临床肉毒素作除皱美容针剂的应用及急性重度有机磷农药中毒的案例，进行对比分组讨论，强化神经-肌肉接头处信息传递过程中的关键环节；“血液”一章中在“血液凝固”知识点处设置3 个临床工作中的小视频（新生儿出生后注射维生素K1、手术中用纱布止血、采血管里的血液有的凝固，有的不凝固），引导学生对血液凝固过程的记忆；“血液循环”中设置左心功能衰竭和右心功能衰竭患者的临床症状视频，通过对比分析掌握左心室和右心室在循环中的重要功能；“消化与吸收”一章中设置胃溃疡和十二指肠溃疡临床症状对比分析，强化不同部位消化液的作用及排放特点，设置胆囊切除术后患者常见临床表现，掌握胆汁的排放特点及其作用；“肾脏的排泄”中设置药物毒性致肾功能衰竭患者的临床案例，深刻认识肾脏的重要生理功能；“内分泌”章节中设置垂体肿瘤患者可能出现的相关症状案例，掌握垂体的内分泌功能及下丘脑-腺垂体对其他内分泌器官活动的影响。所设置的案例基本上都是学生们熟悉或身边接触过的问题，紧扣章节主要知识点，与学生专业贴近，能够激发学生的学习兴趣和探究热情，做到课前有一定的知识储备，可以有效地做到带着问题听课。

1.3 观察指标

1.3.1 期末考试

课程结束1 周后两组统一进行期末考试。命题内容紧扣教学大纲的要求，主要考核学生对基本概念、基本理论的学习掌握和基本知识的运用能力。客观题占 60%、主观题占40%，由多位教师根据统一标准流水式阅卷。评分90 分及以上为优秀，80 ～89 分为良好，70 ～79 分为中等，60 ～69 分为及格，60 分以下为不及格。将学生考核总成绩作为对比两组的评价标准。

1.3.2 问卷调查法

实验组进行无记名问卷调查，主要针对学生上课注意力集中程度、发现和分析解决问题能力、是否主动查阅资料、知识的融会贯通和系统化理解能力、课堂教学时间利用率以及学习效率方面进行[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组期末考试成绩比较

实验组成绩为优秀及良好的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组成绩为中等的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组与对照组成绩为及格及不及格的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，传统教学辅以部分案例教学法的效果明显优于传统教学。见（表1）。

表 1 两组学生期末成绩比较

2.2 学生对传统教学辅以部分案例教学法的反馈情况

结果显示，大部分学生认为传统教学辅以部分案例教学法更好地集中上课注意力，很好地调动学习兴趣，提高学生发现、分析和解决问题的能力，提高学生的自学能力及竞争意识，能加强前后各系统知识的贯通能力，同时小组内准备案例讨论的过程培养了同学间的合作及沟通能力。但近一半的学生认为传统教学辅以部分案例教学法不能高效的利用课堂教学时间，学习效率没有得到显著提高。

表2 传统教学辅以部分案例教学法对学生学习效果的影响 [（n=146，名（%）]

3 讨论

在考试成绩的提高方面，可以看到传统教学辅以部分案例教学法明显提高学生的优良率，与传统教学法有显著差异，这可能是在开展案例教学时必须要求学生有课前预习及查阅资料的环节，大部分案例涉及内容不局限，需要学生对不同章节知识进行融会贯通，这就在无形中促进学生对前面章节知识的复习整理，提高学习成绩。另外在案例分析中，教师也是受益者，可以通过案例的准备、学生对案例问题的分析和理解等细节中发现教学中的不足从而及时加以改进，不断地充实自身专业知识和提高教学技巧[9]。

在提高学生综合能力方面，传统教学辅以部分案例教学法也体现明显的优势，在上课注意力的集中、学生的学习兴趣、分析和解决问题能力以及各系统知识的融会贯通方面都受到学生认可。原因可能是，在案例分析中学生可以感觉到所学的知识能够应用到临床实践中，使学生内心的成就感增强，对知识的渴望程度增加。同时通过病例的分析，能切实理解前后章节的联系，会发现之前并未真正理解的问题在查阅资料和案例讨论中得到解决，真正做到前后知识的融会贯通。表明传统教学辅以部分案例教学法有助于提高教学质量，与新时期高水平医学人才培养目标相适应。相对而言，传统教学法是按照章节来授课的，教学方式使学生只能孤立地、分散地学习某一器官、系统的生理功能，学生很难在短时间内理解器官系统之间复杂的相互关系，包括单个器官功能的改变如何对其他器官和系统产生影响，虽然可以系统地完成教学内容，但不能将各个器官、系统的功能联系起来，很难培养学生在学习中的主观能动性[10]。

在学习效率提高方面，传统教学辅以部分案例教学法没有得到大部分学生的认可，近一半学生认为这样的教学课堂教学时间利用率不高。这应该与长期的传统教育体制密切相关，从小学到大学学生接受的教学模式一直都是传统教学，这种教学模式在更有效利用教学时间及更少偏离主题上有着显著优势，它可以使学生直观地把握知识重点、较轻松地在短时间内掌握所学知识[11-12]。而进行案例教学时，学生需要花费较多时间去自学相关内容，对于课程负担重的医学生来说，增大学习压力。

在护理学专业生理学教学中，传统教学辅以部分案例教学法有着其明显的优势，也是一种有益尝试，但还有一些问题需要进一步完善：在案例编写中须注意案例的针对性强、贴近生活，案例的设计一定要与基本原理密切结合，能够激发学生探究的兴趣；同时要求教师不仅需要一定临床素质，还需要具备驾驭课堂能力，做出正确总结和引导，避免课堂上的讨论偏离教学目标，因此要求授课教师要不断学习和更新知识，跟上课程的发展需求；此外，大课堂上实施案例教学要注重提高学生的参与度，这是提高教学质量的保证。